Трихомикоз: грибковые инфекции кожи головы и волос на лице
Обзор
Трихомикоз — это общий термин, используемый для описания грибковых инфекций волос и волосяных фолликулов, поражающих в первую очередь кожу головы и область бороды. Эти инфекции вызываются дерматофитами — нитчатыми грибами, которые имеют особую аффинность к ороговевающим тканям. Основные роды, вызывающие трихомикоз, включают Microsporum и Trichophyton. В зависимости от места инфицирования трихомикоз классифицируется на:
- Tinea capitis: дерматофития кожи головы и волосатых фолликулов;
- Tinea barbae: грибковая инфекция, поражающая область бороды или усов у взрослых мужчин.
Трихомикоз является заразным заболеванием, вспышки которого могут возникать в школах, семьях или в условиях тесного контакта. В некоторых регионах он считается карантинной инфекцией из-за своего эпидемического потенциала, особенно среди детей. Для предотвращения рубцевания, выпадения волос и дальнейшего распространения заболевания важны своевременная диагностика и лечение.
Формы грибкового поражения
Клиническая картина трихомикоза зависит от типа дерматофита и характера поражения волосяного стержня. Выделяют два основных типа поражения:
- Эктотрикс: споры грибов (артроконидии) развиваются снаружи волосяного стержня; характерно для видов Microsporum;
- Эндотриксная инвазия: споры образуются внутри волосяного стержня; чаще встречается при инфекциях Trichophyton.
Клинические формы дерматомикоза головы
1. Невоспалительный (поверхностный) тип
Эта форма обычно вызывается антропофильными грибами, такими как Trichophyton tonsurans (эндотрикс) и Microsporum canis или M. ferrugineum (эктотрикс).
- Поражения: круглые или овальные чешуйчатые пятна с легким покраснением или без него; часто наблюдается шелушение и ломкость волос;
- Волосы: часто ломкие на поверхности кожи головы, образуют залысины с короткими волосами (выглядят как «черные точки»);
- Локализация: преимущественно на лобной и височной области кожи головы;
- Лампа Вуда: волосы, пораженные Microsporum, под ультрафиолетовым светом светятся зеленоватым цветом;
- Внешний вид: при себорейном типе напоминает перхоть или сухой себорейный дерматит.
2. Воспалительный тип (керион)
Вызывается зоофильными видами, такими как Trichophyton gypseum или Microsporum canis. Этот вариант приводит к глубоким, болезненным воспалительным поражениям.
- Поражения: 1–3 опухших, гнойных бляшки с интенсивной эритемой и гноем;
- Волосы: легко выпадают и могут выпадать или удаляться без сопротивления;
- Риск: может привести к рубцовой (рубцовой) алопеции, если не лечить своевременно;
- Симптомы: могут присутствовать боль, отек, региональная лимфаденопатия и общее недомогание.
3. «Черная точка» Tinea Capitis
Это наименее воспалительная форма стригущего лишая кожи головы, вызываемая грибком Trichophyton tonsurans. Отличительной чертой является наличие коротких, сломанных волос в фолликулярных отверстиях, которые при тщательном осмотре выглядят как черные точки.
- Поражения: множественные круглые или нерегулярные пятна, покрытые мелкой чешуей;
- Волосы: обломанные на уровне кожи головы или ниже, образующие узор из черных точек;
- Осложнения: риск хронической инфекции и атрофической алопеции.
Клинические формы тинеи бороды
Тинея бороды поражает взрослых мужчин в области бороды и усов и чаще всего вызывается зоофильными грибами, такими как Trichophyton mentagrophytes и T. verrucosum.
1. Воспалительный тип (паразитарный сикоз)
- Симптомы: болезненные, узелковые и гнойничковые поражения, напоминающие керион, с гнойными выделениями из фолликулярных отверстий;
- Волосы: легко выдергиваются с гнойным материалом у основания.
2. Поверхностный тип
- Поражения: легкое воспаление фолликулов, эритема и шелушение, напоминающие бактериальный фолликулит;
- Воспаление: менее выраженное, чем при керионном типе.
3. Кольцевидный тип
- Внешний вид: кольцевидные пятна с приподнятыми, шелушащимися краями, содержащие везикулы или корки;
- Центральная область: имеет тенденцию к частичному исчезновению, образуя классический кольцевидный узор, похожий на кольцевидную дерматомикоз.
Диагностика трихомикоза
Точный диагноз трихомикоза имеет решающее значение для эффективного лечения и контроля инфекции. Диагностические меры включают:
- Обследование с помощью лампы Вуда: полезно для выявления видов Microsporum, которые флуоресцируют под ультрафиолетовым светом;
- Микроскопия: прямое исследование вырванных волос или чешуек кожи с помощью KOH для выявления грибных гиф или спор;
- Культуральное исследование: инокуляция на агар Сабуро позволяет идентифицировать и дифференцировать грибы;
- ПЦР-тестирование: высокоспецифичный молекулярный метод, используемый для идентификации ДНК грибов в клинических образцах;
- Эпидемиологическое исследование: важно в контексте вспышек заболевания или передачи инфекции в школах.
Дифференциальная диагностика
Трихомикоз может имитировать различные дерматологические и системные заболевания, поэтому дифференциальная диагностика необходима для предотвращения неправильного лечения. Важные заболевания, которые необходимо отличать от трихомикоза:
- Алопеция ареата: внезапное появление очагового выпадения волос с гладкой кожей, без шелушения или воспаления;
- Дискоидная красная волчанка: эритематозные рубцевающиеся бляшки с закупоркой фолликулов и атрофией;
- Псориаз и себорейный дерматит: могут сопровождаться шелушением кожи головы, но без ломкости волос или воспаления;
- Псевдопелада Брок: медленно прогрессирующая рубцовая алопеция с гладкими пятнами цвета слоновой кости;
- Бактериальная сикоз (фолликулит бороды): болезненные пустулы, ограниченные областью бороды, но вызванные бактериальной инфекцией;
- Вторичный сифилис (импетигинозный сифилис): необходимо исключить при наличии шелушения и алопеции, особенно у групп высокого риска.
Лечение трихомикоза
Лечение трихомикоза включает как системную противогрибковую терапию, так и дополнительное местное лечение. Лечение всегда должно проводиться на основании результатов культурального исследования грибов и, по возможности, идентификации вида гриба.
Системные противогрибковые препараты:
- Гризеофульвин: традиционно является противогрибковым препаратом первой линии для лечения дерматомикоза головы и бороды; хорошо переносится и подходит для применения у детей (выпускается в виде суспензии);
- Тербинафин: обладает фунгицидным действием в отношении дерматофитов; применяется как у детей, так и у взрослых;
- Итраконазол: противогрибковое средство широкого спектра действия, эффективное при резистентных или рецидивирующих случаях.
Системное лечение обычно назначается на 6–12 недель в зависимости от клинического ответа, типа грибка и степени инфекции.
Местная терапия:
Используется в качестве дополнительной терапии или основного лечения в очень легких, локализованных случаях. Варианты включают:
- Местные противогрибковые препараты: кремы на основе миконазола, клотримазола, тербинафина или циклопирокса или аптечные препараты;
- Растворы на основе йода (2–5%): для ежедневного нанесения на пораженные участки;
- Аптечные лосьоны: содержащие салициловую кислоту, хинозол, димексид для подсушивания, кератолитическое и антисептическое действие.
Вспомогательное лечение и гигиена во время лечения
Эффективное лечение требует не только медикаментов, но и соблюдения гигиены и изменения поведения, чтобы снизить риск повторного заражения и передачи инфекции:
- Уход за волосами: во время активной инфекции еженедельно брейте или стригите пораженные волосы, чтобы уменьшить количество грибков;
- Режим умывания: 2–3 раза в неделю мойте волосы и кожу головы горячей водой с противогрибковым шампунем;
- Барьерная защита: используйте марлевые или хлопковые повязки на голову для предотвращения распространения; ежедневно выбрасывайте или стерилизуйте;
- Избегайте совместного использования личных предметов: не пользуйтесь чужими полотенцами, расческами, шапками, бритвами;
- Социальная гигиена: ограничьте тесный контакт с другими людьми, особенно с детьми, до заживления поражений.
Профилактика трихомикоза
Профилактика рецидивов и передачи заболевания включает в себя сочетание санитарного просвещения и личной гигиены:
- Своевременное лечение: при появлении подозрительных высыпаний на коже головы или в области бороды следует незамедлительно обратиться к врачу;
- Обследование контактных лиц: члены семьи или одноклассники инфицированных лиц должны пройти обследование на наличие признаков инфекции;
- Дезинфекция: дезинфицируйте расчески, щетки и парикмахерские инструменты после каждого использования;
- Уход за домашними животными: поскольку зоофильные грибки часто передаются от животных, осматривайте домашних животных и при необходимости обращайтесь к ветеринару;
- Укрепление иммунитета: лечите сопутствующие заболевания, соблюдайте правильное питание и снижайте стресс;
- Избегайте травм: не царапайте и не повреждайте кожу головы или область бороды, что способствует проникновению грибков.
Заключение
Трихомикоз представляет собой группу инфекционных дерматофитозов с разнообразными клиническими проявлениями в зависимости от вида грибка и иммунитета хозяина.
Раннее выявление, лабораторное подтверждение и адекватное лечение имеют важное значение для предотвращения осложнений, таких как рубцовая алопеция или обширные вспышки заболевания.
При сочетании системной противогрибковой терапии, местных препаратов, личной гигиены и мер предосторожности при контакте большинство случаев можно успешно вылечить. Постоянная информированность и просвещение пациентов играют ключевую роль в снижении частоты рецидивов и передачи грибковых инфекций волос в сообществе.
