Плоская бородавка (плоская бородавка, Verruca Plana): вирусное поражение кожи с доброкачественным течением
Обзор
Плоские бородавки, также известные как плоские бородавки или verruca plana, являются доброкачественными опухолями эпителия вирусного происхождения, вызываемыми вирусом папилломы человека (ВПЧ). Эти поражения чаще всего встречаются у детей, подростков и молодых взрослых и характеризуются небольшим размером, уплощенной поверхностью, множественностью и способностью самопроизвольно исчезать в некоторых случаях, особенно у молодых людей.
Несмотря на то, что плоские бородавки считаются безвредными, они могут вызывать значительный косметический дискомфорт из-за своего расположения, которое часто включает открытые участки кожи, такие как лицо и руки. Кроме того, бородавки могут быть устойчивы к лечению и увеличиваться в количестве, что приводит к необходимости медицинского вмешательства.
Предрасполагающие факторы и передача
Возбудителем плоских бородавок является ВПЧ, обычно с низким онкогенным риском (например, типы 3, 10, 28). Однако, несмотря на то что ВПЧ инфицирует значительную часть населения, не у всех развиваются видимые поражения. Это говорит о том, что проявление бородавок зависит от индивидуальной предрасположенности и иммунного статуса.
К факторам, повышающим риск развития плоских бородавок, относятся:
- Иммуносупрессия: включая ВИЧ-инфекцию, лечение рака или аутоиммунные заболевания;
- Эндокринные и метаболические нарушения: сахарный диабет, ожирение или хронические дефициты питательных веществ;
- Беременность: гормональные и иммунные изменения могут способствовать росту бородавок;
- Хронические инфекции и стресс: ослабляют иммунную систему и способствуют активации ВПЧ;
- Травмы кожи: микротравмы или царапины облегчают проникновение вируса (аутоинокуляция);
- Недостаточная гигиена и тесный контакт: совместное использование предметов гигиены, прямой контакт с кожей или загрязненные поверхности;
- Детское население: из-за высокой частоты тесного физического контакта и более тонкой кожи.
Передача происходит через прямой контакт с инфицированной кожей или загрязненными предметами, и вирус может распространяться на соседние области через аутоинокуляцию.
Диагностика плоских бородавок
Диагноз плоских бородавок ставится в основном на основании клинических данных, визуального осмотра кожи. Эти поражения имеют характерный вид, что позволяет опытным дерматологам поставить диагноз во время физикального осмотра.
В сложных или нетипичных случаях могут быть использованы дополнительные методы:
- Дерматоскопия: помогает визуализировать тонкие сосудистые и кератинизационные узоры, характерные для плоских бородавок;
- Типирование ВПЧ: может проводиться для выявления конкретных штаммов, особенно в рецидивирующих или резистентных к лечению случаях;
- Биопсия кожи: проводится при подозрении на злокачественное новообразование или если поражение не поддается стандартной терапии. Гистологическое исследование выявляет акантоз, гиперкератоз и койлоцитоз.
Симптомы и клинические особенности
Плоские бородавки представляют собой небольшие, слегка приподнятые поражения с гладкой, уплощенной поверхностью. Они часто возникают группами или линейными узорами из-за феномена Кёбнера (появление новых поражений после травмы). Их цвет варьируется от цвета кожи до бледно-коричневого или сероватого, в зависимости от степени кератинизации и воздействия солнца.
Ключевые клинические особенности включают:
- Размер: обычно 2–5 мм в диаметре и 1–2 мм в высоту;
- Текстура: мягкая, гладкая и слегка бархатистая на ощупь;
- Края: четко очерченные, часто с невыраженной возвышенной кожей по краю;
- Рост волос: обычно отсутствует на самом образовании;
- Расположение: чаще всего встречается на лице, лбу, щеках, подбородке, тыльной стороне кистей рук, предплечьях и голенях;
- Симптомы: В большинстве случаев бессимптомные; редко может возникать легкое покалывание или раздражение при надавливании.
Дерматоскопическое описание
Дерматоскопия может помочь в отличии плоских бородавок от других папулезных дерматозов. В случае плоских бородавок часто наблюдаются следующие структуры:
- Слегка пигментированная поверхность: с мелкой зернистостью и минимальным накоплением кератина;
- Сниженный «лягушачий» узор: по сравнению с обычными бородавками, центральные красные точки (капилляры) менее яркие или менее многочисленные;
- Черные или коричневые точки: представляют собой тромбированные капилляры, более незаметные при плоских бородавках;
- Четкая граница: между пораженным участком и здоровой кожей может быть видна бледная кайма или роговой кольцо.
Эти дерматоскопические признаки особенно полезны для дифференциации плоских бородавок от ранней базальноклеточной карциномы, себорейного кератоза и пигментных образований.
Дифференциальная диагностика
Плоские бородавки необходимо дифференцировать от ряда доброкачественных и злокачественных кожных образований, которые могут имитировать их внешний вид. Точный диагноз особенно важен в нетипичных или резистентных случаях. Дифференциальный диагноз включает:
- Папилломатозный невус: более нерегулярные и пигментированные, чем плоские бородавки, часто врожденного происхождения;
- Сальные невусы: обычно желтоватые, восковые бляшки, обнаруживаемые на коже головы или лице в детском возрасте;
- Невус с ореолом: пигментированный невус с окружающей депигментированной областью, обычно без кератинизации;
- Дерматофиброма: твердые, коричневатые узелки, которые при сдавливании вдавливаются внутрь;
- Обычные бородавки (verruca vulgaris): Более приподнятые и ороговевшие, часто с шероховатой поверхностью и черными точками;
- Подошвенная бородавка: Находится на подошвах стоп, более глубокая и часто болезненная;
- Контагиозный моллюск: Куполообразные поражения с центральным углублением, более мягкие при пальпации;
- Узловая базальноклеточная карцинома: медленно растущий жемчужный узелок, может изъязвляться или кровоточить;
- Амеланотическая меланома: редкое и непигментированное злокачественное поражение, при подозрении требует биопсии.
Риски и клиническая значимость
Плоские бородавки считаются онкологически безопасными и несут незначительный риск злокачественного перерождения. Тем не менее, пациентов следует проинформировать о необходимости наблюдать за признаками трансформации, особенно в случае изменений в:
- Размере (быстрый или непропорциональный рост);
- Цвете (потемнение, нерегулярная пигментация);
- Текстура (язвы или чрезмерная кератинизация);
- Симптомы (появление боли, кровотечения или воспаления).
Дополнительные риски включают:
- Косметический эффект: особенно на лице или в видимых местах;
- Осложнения, связанные с травмами: на участках, подверженных трению или механическому раздражению (например, руки, запястья);
- Аутоинокуляция: новые поражения могут образовываться на соседних участках кожи в результате расчесывания или бритья;
- Носительство ВПЧ: указывает на ослабленный иммунитет или повышенную вирусную нагрузку, особенно в случаях обширных поражений.
Тактика: клиническое ведение и наблюдение
Если плоские бородавки бессимптомны и не вызывают косметического дискомфорта, дерматологи могут порекомендовать динамическое наблюдение с периодической повторной оценкой, особенно у детей и подростков, у которых часто наблюдается самопроизвольное исчезновение.
Однако в следующих случаях необходимо обратиться к дерматологу:
- Поражения множатся или сливаются в скопления;
- Наблюдаются изменения внешнего вида или текстуры;
- Бородавки травмированы или воспалены;
- Существуют значительные эстетические или психологические проблемы;
- Пациент имеет иммунодефицит или хронические кожные заболевания.
Регулярный контроль с помощью фотографической документации и картирования кожи полезен, особенно для пациентов с множественными поражениями или высоким риском рецидива. Обследования рекомендуется проводить не реже двух раз в год — до и после летнего пребывания на солнце.
Лечение плоских бородавок
Лечение направлено на устранение видимых поражений, предотвращение рецидивов и избежание осложнений. Предпочтительны минимально инвазивные методы, особенно для лица или косметически чувствительных областей.
Общие методы лечения включают:
- Лазерная терапия:
- Криотерапия: применение жидкого азота, часто требует нескольких сеансов;
- Электрокоагуляция или кюретаж: разрушение ткани бородавки под местной анестезией;
- Радиочастотное удаление: точная, менее травматичная техника, идеально подходящая для множественных поражений;
- Местные средства: салициловая кислота, ретиноиды, имиквимод или другие противовирусные/кератолитические препараты (используются под медицинским наблюдением);
- Хирургическое иссечение: применяется при атипичных поражениях или в случаях с неопределенным диагнозом, с последующим гистопатологическим исследованием.
Самостоятельное удаление не рекомендуется из-за риска кровотечения, инфекции, образования рубцов и распространения вируса. Все процедуры должны выполняться в стерильных условиях квалифицированными специалистами.
Профилактика плоских бородавок
Профилактика плоских бородавок заключается в минимизации контакта с ВПЧ, поддержании здоровья кожи и укреплении иммунитета.
- Хорошая гигиена: избегайте совместного использования предметов личной гигиены (например, бритв, полотенец);
- Здоровье иммунной системы: обеспечьте достаточный сон, сбалансированное питание, контроль стресса и физическую активность;
- Защита кожи: предотвращайте мелкие повреждения кожи и своевременно лечите существующие кожные заболевания;
- Защита от ультрафиолета: наносите солнцезащитный крем на открытые участки кожи и избегайте чрезмерного пребывания на солнце или в солярии;
- Ограничьте контакт с бородавками: не чешите, не брейте и не манипулируйте поражениями;
- Регулярные осмотры кожи: особенно у лиц из группы высокого риска, в том числе с ослабленным иммунитетом или частыми вирусными поражениями кожи;
- Вакцинация против ВПЧ: хотя вакцина предназначена для онкогенных штаммов с высоким риском, в некоторых случаях она может обеспечить частичную защиту или снизить вероятность передачи инфекции.
При ранней диагностике, правильном лечении и просвещении большинство плоских бородавок можно успешно вылечить, предотвратив косметические проблемы и снизив распространение ВПЧ среди населения.
