Rosazea ist eine chronisch fortschreitende entzündliche Hauterkrankung, die vor allem die Gesichtsmitte betrifft. Sie geht einher mit einer Überreaktivität der Hautblutgefäße, einer Störung der Mikrozirkulation und einer sekundären Beteiligung der Talgdrüsen und Haarfollikel. Das klinische Bild der Rosazea ist je nach Stadium und Subtyp der Erkrankung sehr unterschiedlich, kann jedoch anhaltende Erytheme, Flush-Episoden, Teleangiektasien, Papeln, Pusteln, Rhinophym und sogar Augenbeteiligung umfassen.
Obwohl Rosazea aufgrund des Auftretens papulopustulöser Läsionen der Akne vulgaris ähneln kann, handelt es sich um eine unabhängige Erkrankung mit einer unterschiedlichen Ätiologie, Pathogenese und Therapieansatz. Der entscheidende Unterscheidungsfaktor ist ihr vaskulärer Ursprung und die charakteristische Beteiligung der Gesichtsmitte bei Erwachsenen mittleren Alters. Beide Erkrankungen können jedoch bei ein und demselben Patienten gleichzeitig auftreten, weshalb eine genaue Diagnose und eine maßgeschneiderte Behandlung von entscheidender Bedeutung sind.
Rosazea tritt typischerweise im Alter zwischen 30 und 50 Jahren auf, oft mit einer allmählichen Progression der Symptome. Sie tritt am häufigsten bei Personen mit heller Haut (Fitzpatrick-Hauttypen I–II) auf, insbesondere bei Personen nordeuropäischer Abstammung. Die weltweite Prävalenz wird auf etwa 10 % der erwachsenen Bevölkerung geschätzt, wobei viele Fälle insbesondere im Frühstadium nicht oder falsch diagnostiziert werden.
Die Pathogenese der Rosazea ist ein komplexes Zusammenspiel von neurovaskulären Dysregulationen, Immundysfunktionen und Veränderungen des Hautmikrobioms. Auslöser ist häufig eine abnormale Erweiterung der Gesichtskapillaren als Reaktion auf verschiedene Reize wie Hitze, Alkohol, scharfe Speisen oder Stress. Wiederholte Episoden der Gefäßerweiterung führen zu anhaltenden Hautrötungen und schließlich zu strukturellen Veränderungen der Gefäßwände, die an Elastizität verlieren und zu sichtbaren Teleangiektasien führen. Gleichzeitig fördert eine dysregulierte Immunantwort Entzündungen und die Vermehrung von Demodex folliculorum und anderen opportunistischen Mikroben auf der Haut.
Mit fortschreitender Erkrankung verschlechtert sich die Barrierefunktion der Haut, was zu erhöhtem transepidermalem Wasserverlust, Trockenheit und Überempfindlichkeit beiträgt. Im Laufe der Zeit führt diese Kaskade von vaskulären und entzündlichen Ereignissen zur Entwicklung von fixen Erythemen, entzündlichen Papeln und bei einigen Patienten zu phymatösen Veränderungen, die durch Weichteilhypertrophie und Fibrose gekennzeichnet sind.
Die genaue Ursache der Rosazea ist zwar noch unklar, es wurden jedoch mehrere Risikofaktoren und Auslöser identifiziert, die zum Ausbruch und zur Verschlimmerung der Erkrankung beitragen. Dazu gehören:
Das Verständnis und die Berücksichtigung dieser Faktoren sind sowohl für die Prävention als auch für die Behandlung von entscheidender Bedeutung. Zwar lassen sich nicht alle Auslöser vermeiden, doch durch die Minimierung der Exposition und die Stärkung der Gefäß- und Barrierefunktionen der Haut können die Krankheitsaktivität verringert und die Lebensqualität verbessert werden.
Die Diagnose von Rosazea ist klinisch und basiert auf einer Kombination aus Anamnese, Symptomchronologie und einer detaillierten dermatologischen Untersuchung. Es ist wichtig, Rosazea von anderen Hauterkrankungen zu unterscheiden, die mit Gesichtsrötungen oder pustulösen Läsionen einhergehen können, insbesondere in frühen oder atypischen Fällen. Eine gut durchgeführte Anamnese sollte die Identifizierung von Auslösern, das Muster des Krankheitsbeginns, Flush-Episoden, Lichtempfindlichkeit und frühere Hautbehandlungen oder Begleiterkrankungen umfassen.
Zu den diagnostischen Hilfsmitteln und Verfahren können gehören:
Rosazea tritt in einer Reihe von klinischen Subtypen auf, die unabhängig voneinander oder bei ein und demselben Patienten gleichzeitig auftreten können. Das Verständnis der klinischen Erscheinungsformen ist für die Subtyp-Klassifizierung und die Behandlungsplanung von entscheidender Bedeutung.
Diese frühe Form der Rosazea ist durch episodisches oder anhaltendes Erröten im Gesicht (auch als „Blasenbildung“ bekannt) gekennzeichnet, das mit der Zeit häufiger auftritt und länger anhält. Anfangs verschwindet das Erröten vollständig, führt aber schließlich zu einem anhaltenden Erythem und dem Auftreten feiner, erweiterter Blutgefäße – Teleangiektasien.
Die Haut kann sich warm und empfindlich anfühlen oder leicht brennen oder jucken. Mit der Zeit kann sich die Erythemfarbe vertiefen und größere Bereiche der Wangen, der Nase, des Kinns und der Stirn erfassen.
Dieses Stadium entwickelt sich vor dem Hintergrund einer Erythem und ist durch das Vorhandensein von Papeln (entzündete rote Beulen) und Pusteln (mit Eiter gefüllte Läsionen) gekennzeichnet, die häufig symmetrisch im mittleren Gesichtsbereich auftreten. Im Gegensatz zu Akne gehen diese Läsionen nicht mit Komedonen einher. Die Haut erscheint entzündet, und der Patient kann unter erhöhter Hautempfindlichkeit, Trockenheit und sichtbaren Entzündungen leiden.
In schwereren Fällen können die Pusteln zahlreich und zusammenfließend sein.
Dieser Subtyp geht mit einer chronischen Entzündung und Fibrose einher, die zu einer Hypertrophie des Weichgewebes, insbesondere der Nase, führt, was zu einer knolligen, gelappten Kontur und einer violett-cyanotischen Färbung führt.
Phymatöse Veränderungen können auch das Kinn, die Stirn und die Wangen betreffen. Die Haut erscheint verdickt, fettig, mit vergrößerten Poren und kann sichtbare Knötchen aufweisen. Rhinophyma tritt häufiger bei Männern auf und muss möglicherweise chirurgisch korrigiert werden.
Eine Augenbeteiligung tritt bei bis zu 50 % der Patienten auf und kann den Hautsymptomen vorausgehen. Zu den Symptomen gehören Brennen, Fremdkörpergefühl, Trockenheit, Entzündung des Lidrandes (Blepharitis) und Bindehautrötung. Unbehandelt kann die okuläre Rosazea zu einer Hornhautbeteiligung und Sehstörungen führen. In solchen Fällen ist eine umgehende Überweisung an einen Augenarzt unerlässlich.
Rosazea muss von anderen Erkrankungen mit überlappenden Symptomen unterschieden werden:
Obwohl Rosazea nicht lebensbedrohlich ist, können ihre chronische, rezidivierende Natur und die fortschreitenden Gefäßschäden zu erheblichen Entstellungen und psychosozialen Belastungen führen, wenn sie unbehandelt bleibt. Patienten berichten häufig über Schamgefühle, vermindertes Selbstwertgefühl, soziale Ängste und sogar Depressionen aufgrund der sichtbaren Symptome.
Darüber hinaus kann Rosazea ein Hautmarker für zugrunde liegende systemische Ungleichgewichte wie gastrointestinale Dysbiose, hormonelle Störungen oder chronische Entzündungen sein. Eine Beteiligung der Augen stellt ein Risiko für das Sehvermögen dar, insbesondere wenn Hornhautgeschwüre oder Blepharitis unzureichend behandelt werden.
Zu den Komplikationen einer unbehandelten Rosazea gehören:
Patienten sollten einen Dermatologen konsultieren, sobald Anzeichen einer chronischen Gesichtsrötung, Hautrötungen oder papulopustuläre Läsionen auftreten. Eine frühzeitige Intervention kann das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen, Komplikationen reduzieren und die langfristigen Ergebnisse verbessern.
Die klinische Behandlung sollte Folgendes umfassen:
Eine wirksame Behandlung von Rosazea erfordert einen schrittweisen, personalisierten Ansatz, der verschreibungspflichtige Medikamente, verfahrenstechnische Therapien und Anpassungen der Lebensweise kombiniert. Zu den wichtigsten Komponenten gehören:
Die konsequente Einhaltung der Behandlung ist von entscheidender Bedeutung. Die Patienten sollten über den chronischen Verlauf der Rosazea und die Bedeutung einer Erhaltungstherapie auch während der Remissionsphasen aufgeklärt werden.
Die Prävention von Rosazea umfasst nicht nur die Hautpflege, sondern auch die systemische Gesundheit und die Lebensweise. Zu den wichtigsten Präventionsstrategien gehören:
Mit einem proaktiven und informierten Ansatz – unterstützt durch qualifizierte medizinische Versorgung – können die meisten Menschen mit Rosazea eine stabile Remission erreichen, Schübe minimieren und sowohl die Gesundheit ihrer Haut als auch ihr Selbstvertrauen bewahren.
