Keratoakantom (ICD-10: D23) 🚨

Keratoakanthom

Keratoacanthoma ist ein schnell wachsender, nicht pigmentierter Hauttumor, der sowohl klinisch als auch unter dem Mikroskop einem Plattenepithelkarzinom ähnelt. Ihn als gutartig zu bezeichnen, verharmlost das Problem: Er lässt sich weder klinisch noch histologisch zuverlässig von einem gut differenzierten Plattenepithelkarzinom unterscheiden, und aus diesem Grund wird er im Allgemeinen eher als niedriggradiges Plattenepithelkarzinom denn als harmlose Wucherung behandelt. Trotz seiner bösartigen Merkmale bildet sich das Keratoakanthom häufig innerhalb weniger Monate nach seinem ersten Auftreten spontan zurück. Dieser Tumor tritt in der Regel im Erwachsenenalter, vor allem nach dem 35. bis 40. Lebensjahr, auf und ist bei Männern häufiger als bei Frauen.

Prädisponierende Faktoren

Obwohl keine eindeutige Ursache für Keratoakanthome identifiziert wurde, gibt es mehrere Faktoren, die das Risiko für ihre Entstehung erhöhen. Zu diesen prädisponierenden Faktoren gehören:

• Übermäßige Sonneneinstrahlung: Chronische oder intensive Exposition gegenüber ultravioletter Strahlung (natürlich oder künstlich) ist ein bedeutender Risikofaktor, insbesondere bei hellhäutigen Personen.

Diagnose

Die Diagnose eines Keratoakanthoms basiert auf einer gründlichen klinischen Untersuchung, die eine physische Untersuchung der Läsion und eine dermatoskopische Untersuchung umfasst. Aufgrund der auffälligen Ähnlichkeit mit Basalzellkarzinomen und insbesondere Plattenepithelkarzinomen wird eine Biopsie durchgeführt. Es ist wichtig zu wissen, was eine Biopsie hier klären kann und was nicht: Eine oberflächliche Probe kann unzureichend sein, da die Merkmale, die ein Keratoakanthom von einem invasiven Plattenepithelkarzinom unterscheiden, an der Basis und am Rand der Läsion liegen. Eine ausreichende Entnahme umfasst den zentralen Keratinkrater zusammen mit dem Rand und der Tiefe der Läsion; eine flache Shave-Biopsie kann einen invasiven Tumor völlig übersehen.

Klinisches Erscheinungsbild

Keratoakanthome treten häufig als erhabene, kuppelförmige Läsionen mit einem zentralen Krater oder einem mit Keratin gefüllten Kern auf. Die Randfläche ist in der Regel glatt und ohne normale Hautlinien. In einigen Fällen ist die Mitte ulzeriert oder verkrustet. Der Tumor kann zunächst über Wochen schnell wachsen und eine Größe von 10–20 mm erreichen, danach verlangsamt sich das Wachstum in der Regel. Läsionen, die größer als 20 mm sind, können bei geringfügigen Verletzungen Blutungen oder Schmerzen verursachen.

Die Ränder der Läsion sind in der Regel symmetrisch und regelmäßig, obwohl in einigen Fällen diffuse, unscharfe Ränder mit umgebendem Erythem auftreten können. Der zentrale Bereich kann aufgrund der Verhornung gräulich erscheinen, während der Rand oft rosa, rot oder gelblich ist. Auf der Oberfläche der Läsion wachsen keine Haare.
Bei Palpation fühlt sich die Läsion fest an, ist jedoch im Vergleich zu tiefer liegenden Geweben beweglich. Bei kleineren Läsionen treten in der Regel keine subjektiven Symptome auf, größere Tumoren können jedoch Druckempfindlichkeit oder Beschwerden verursachen.
Keratoakanthome treten am häufigsten an sonnenexponierten Körperstellen auf. Häufige Lokalisationen sind die Unterarme, Hände, das Gesicht, der Hals, der Rücken und die Unterschenkel. Seltener können Läsionen an der Brust, am Bauch oder an den Oberschenkeln auftreten.

Dermatoskopische Merkmale

Die dermatoskopische Untersuchung eines Keratoakanthoms kann folgende Merkmale zeigen:

• Homogene rosa Färbung am Rand: Ein gleichmäßiger rosa Hintergrund am Rand der Läsion.
• Weißlich-weiße ringförmige Zone: Diese ringförmige Zone umgibt den zentralen Kern und reflektiert keratinhaltiges Gewebe.
• Zentraler Keratinpfropf: Ein charakteristisches Merkmal des Keratoakanthoms, das als gelbliche oder gräuliche Keratinansammlung in der Mitte zu sehen ist.
• Blutgerinnsel oder Blutungsflecken: Häufig bei größeren Tumoren oder solchen, die einem Trauma ausgesetzt waren.
• Periphere Gefäßmuster: Lineare, haarnadelartige oder radial ausgerichtete Gefäße im umgebenden Gewebe.

Differentialdiagnose

Keratoakanthome müssen von mehreren anderen dermatologischen Erkrankungen unterschieden werden, von denen einige bösartig sind. Dazu gehören:

• Hauthorn
• Dermatofibrom
• Offener Komedo (Mitesser)
• Seborrhoische Keratose
• Morbus Bowen
• Plattenepithelkarzinom
• Basalzellkarzinom
• Melanom (insbesondere amelanotische Varianten)

Risiken und Prognose

Obwohl Keratoakanthome in der Regel gutartig sind und spontan zurückgehen können, werden sie aufgrund der schwierigen Abgrenzung vom Plattenepithelkarzinom entsprechend behandelt.
Der Grund, ein Keratoakanthom zu behandeln, ist nicht, dass es sich in etwas anderes verwandeln könnte. Der Grund ist, dass sich ein Keratoakanthom klinisch nicht zuverlässig von einem Plattenepithelkarzinom unterscheiden lässt; daher wird die Läsion entfernt, um sowohl zu klären, worum es sich handelt, als auch um zu verhindern, dass sie lokales Gewebe zerstört, solange diese Frage offen ist. Bei Personen mit einem Keratoakanthom in der Vorgeschichte kann zudem das Risiko für andere Hautkrebsarten an anderen Körperstellen erhöht sein. Daher sind eine sorgfältige Nachsorge und regelmäßige Hautuntersuchungen erforderlich, um neue Läsionen frühzeitig zu erkennen und einzuordnen.

Behandlung und klinische Strategie

Bei Verdacht auf oder Bestätigung eines Keratoakanthomes wird die Überweisung an einen Dermatologen oder Onkologen empfohlen. Aufgrund der klinischen Ähnlichkeit mit invasiven Karzinomen ist eine histologische Bestätigung unerlässlich. Selbst bei einer bestätigten gutartigen Diagnose wird aufgrund des Potenzials für Wachstum, Beschwerden, Blutungen und maligne Transformation in der Regel eine chirurgische Entfernung empfohlen.

Wenn eine Operation abgelehnt wird, muss der Patient aktiv dynamisch beobachtet werden, einschließlich einer fotografischen Dokumentation der Läsion, um subtile Veränderungen zu überwachen. Die Überwachung ist besonders wichtig bei Tumoren, die größer als 20 mm sind oder neue Symptome aufweisen.

Wie oft jemand danach untersucht werden sollte, hängt von seiner Vorgeschichte mit Hautkrebs, seinen Risikofaktoren und davon ab, ob neue oder sich verändernde Läsionen auftreten. Es gibt kein festes Intervall und keine bestimmte Jahreszeit, die für alle gilt; eine vollständige Hautkartierung ist nicht routinemäßig erforderlich. Eine Kartierung bleibt für Personen mit hohem Risiko — Patientinnen und Patienten mit vielen atypischen oder dysplastischen Nävi oder mit einem früheren Melanom — eine sinnvolle Option, wenn dies individuell entschieden wird.

Behandlung

Die Goldstandard-Behandlung ist die chirurgische Entfernung mit einem Rand aus gesundem Gewebe, um eine vollständige Entfernung zu gewährleisten und das Risiko eines Rezidivs zu minimieren. Die Entfernung sollte in voller Dicke erfolgen, um die gesamte Läsion zu erfassen.

Flache Exzision oder oberflächliche Entfernungstechniken werden nicht empfohlen, da sie das Risiko eines Rezidivs erhöhen. Ebenso sind Methoden wie Laserablation oder Kryodestruktion aufgrund der schlechten histologischen Kontrolle und der höheren lokalen Rezidivrate bei Keratoakanthom nicht zu empfehlen.

Prävention

Präventive Strategien zielen darauf ab, die Wahrscheinlichkeit der Entstehung von Keratoakanthom zu verringern und umweltbedingte und physische Belastungen der Haut zu begrenzen:

• Begrenzen Sie die Sonneneinstrahlung und vermeiden Sie künstliche UV-Quellen wie Solarien.
• Verwenden Sie Sonnenschutzmittel mit breitem Spektrum und tragen Sie bei Sonneneinstrahlung schützende Kleidung.
• Vermeiden Sie chronische Traumata oder mechanische Reizungen der Haut.
• Achten Sie auf eine gute Hauthygiene und untersuchen Sie Ihre Haut regelmäßig auf Veränderungen.
• Lassen Sie regelmäßig dermatologische Untersuchungen durchführen, um potenziell bösartige Läsionen frühzeitig zu erkennen.

Frühzeitige Erkennung und rechtzeitige Behandlung sind entscheidend, um Komplikationen zu minimieren und die Ergebnisse bei Patienten mit Keratoakanthom zu verbessern.