Невус Шпица (МКБ-10: D22) ⚠️

Невус Шпитца (эпителиоидный и веретенообразный невус)

Невус Шпитца (также известный как эпителиоидный и веретенообразный невус) — это доброкачественное новообразование кожи, возвышающееся над поверхностью кожи.
Как правило, невусы Шпица приобретаются, чаще встречаются у людей в возрасте до 20 лет, хотя около 10% случаев являются врожденными. Эти невусы часто встречаются в виде множественных образований, частота которых увеличивается с возрастом. Невусы Шпица одинаково часто встречаются у мужчин и женщин.

Предрасполагающие факторы

Точная причина возникновения невусов Шпица не до конца понятна, но существует несколько предрасполагающих факторов, которые могут способствовать образованию этих доброкачественных кожных образований. Причина невуса Шпица не установлена. Обсуждаются следующие факторы в связи с меланоцитарными поражениями в целом, и ни один из них не является подтвержденным фактором риска именно для этого состояния:

• Генетические факторы: Генетическая предрасположенность может способствовать появлению невусов Шпица, что указывает на возможную наследственную связь.
• Ультрафиолетовое излучение: Воздействие ультрафиолетового излучения связано с развитием меланоцитарных невусов в целом. Установлено ли, что оно провоцирует невусы Шпитца, неизвестно, и причина этого образования до конца не понятна.
• Гормональные изменения: Невусы Шпица чаще всего появляются в детском и подростковом возрасте, что привело к предположениям о гормональном влиянии. Это остается гипотезой, а не установленным фактором риска.

Диагностика

Диагноз невуса Шпица ставится на основании клинического обследования, которое включает визуальный осмотр и дерматоскопическую оценку. Дерматоскопия помогает распознавать признаки, связанные с невусами Шпица, но не позволяет надежно отличить невус Шпица от спитцоидной меланомы или атипичной опухоли Шпица. Гистопатология важна при подозрительных, асимметричных, изменяющихся поражениях или поражениях у взрослого. При подозрении на злокачественность может быть проведена биопсия для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний, таких как меланома.

Симптомы

Рост волос внутри очага обычно отсутствует, хотя это не позволяет надежно отличить его при дифференциальной диагностике этого типа поражения.

Невусы Шпитца обычно представляют собой полусферические или слегка уплощенные образования, возвышающиеся над поверхностью кожи, чаще всего симметричной формы (овальной или круглой). В некоторых случаях крупные невусы Шпитца могут иметь нерегулярную форму. Поверхность невуса может немного отличаться от текстуры окружающей кожи, быть более гладкой или мелкобугорчатой, что придает ему слегка приподнятый вид. Границы невусов Шпитца обычно четкие и ровные, хотя более крупные образования могут иметь неровные края. Цвет невуса Шпитца может варьироваться от светло-красного (насыщенного телесного цвета) до темно-коричневого, с равномерным распределением пигмента по всему образованию. В некоторых случаях может наблюдаться постепенное уменьшение интенсивности цвета от центра к периферии или незначительные вариации одного и того же цвета по всему невусу.
Это постепенное изменение цвета более характерно для крупных образований и является характерной чертой бородавчатых форм невусов Шпитца.
В области невуса Шпитца обычно отсутствует рост волос, что является ключевым отличительным признаком при дифференциальной диагностике этого типа образований.
Размер типичного невуса Шпитца колеблется от 3 до 8 мм в диаметре. Высота над поверхностью кожи обычно не превышает 5-7 мм. Более крупные невусы встречаются редко, и любое значительное увеличение размера должно быть оценено специалистом.
При пальпации невусы Шпитца немного плотнее, чем окружающая кожа. Обычно эти невусы не сопровождаются субъективными ощущениями, но в запущенных случаях иногда может наблюдаться легкий зуд или болезненность.

Невусы Шпица чаще всего встречаются на лице, шее и конечностях, реже на теле. Их расположение не указывает на какую-либо одну причину.

Дерматоскопическое описание

Дерматоскопия невуса Шпица выявляет следующие характерные особенности:

• Звездообразный узор: характерная особенность невусов Шпитца, этот узор состоит из пигментных полос, точек и/или шариков, расходящихся от центра к периферии.
• Симметричная сине-белая структура: симметричная сине-белая структура часто появляется в центре невуса, окруженная пигментированными элементами, такими как пятна.
• Отсутствие единого диагностического паттерна: Ни один из перечисленных выше признаков сам по себе не является диагностическим. Звездообразный и сосудистый паттерны также встречаются при спитцоидной меланоме, поэтому при сомнительном образовании выполняют гистопатологическое исследование, а не ставят диагноз только по дерматоскопии.
• Сосудистая сеть: Поражение часто имеет диффузный, слегка изогнутый, мономорфный сосудистый рисунок (регулярная сосудистая сеть).
• Диффузное однородное окрашивание: при дерматоскопическом исследовании все образование может быть однородно пигментировано.

Дифференциальная диагностика

Невусы Шпитца необходимо дифференцировать от других пигментных новообразований, в том числе:

• Простой невус
• Папилломатозный невус
• Внутридермальный невус
• Синий невус
• Диспластический невус
• Базальноклеточная карцинома
• Меланома

Риски

Невус Шпитца рассматривается как доброкачественный. Клиническая трудность заключается не в том, что он малигнизируется, а в том, что по внешнему виду он перекрывается со спитцоидной меланомой и атипичными опухолями Шпитца, поэтому подозрительные или изменяющиеся образования следует своевременно оценить. Однако тщательное наблюдение является необходимым, особенно при изменении характеристик образования.

Тактика

Поскольку невусы Шпитца бывает трудно отличить от меланомы — особенно у взрослых или при изменяющихся образованиях — рекомендуется клиническая оценка, и в отдельных случаях может потребоваться иссечение для гистологического исследования. Как часто следует осматривать образование, решают индивидуально, исходя из возраста пациента, формы и дерматоскопической симметрии образования, того, изменяется ли оно, и насколько уверен диагноз. Это может включать осмотры труднодоступных участков с помощью других людей. Если образование меняется по размеру, форме или цвету, необходимо организовать консультацию с дерматологом.

Медицинский работник определит, достаточно ли динамического наблюдения или необходимо удаление невуса. Повторное раздражение одеждой или украшениями само по себе не является основанием для удаления невуса Шпитца, хотя об этом стоит сообщить на осмотре.

Пациентам, проходящим динамическое наблюдение, рекомендуется фотографировать пораженный участок для отслеживания изменений с течением времени. Как часто дерматологическое обследование является целесообразным, зависит от конкретного пациента, а не от фиксированного сезонного графика. Ведение карты новообразований кожи может помочь в мониторинге и отслеживании любых изменений.

Лечение

Не каждый невус Шпитца удаляют; если иссечение показано, его выполняют хирургически, используя либо классический скальпель, либо радиочастотный скальпель. Для подтверждения доброкачественности образования необходимо гистологическое исследование иссеченной ткани.

Деструктивные методы, такие как лазерное удаление или криодеструкция, не рекомендуются для невусов Шпитца, поскольку эти методы могут не позволить провести надлежащую гистологическую оценку и существует риск пропустить меланому спитзоидного типа или атипичную опухоль Шпитца.

Профилактика

Не существует установленного способа предотвратить невус Шпитца. Ниже приведены общие рекомендации по уходу за кожей и наблюдению, которые применимы к любому меланоцитарному поражению и включают в себя тщательный уход за кожей:

• Ограничение воздействия ультрафиолетового излучения, в том числе избегание соляриев и чрезмерного пребывания на солнце.
• Использование солнцезащитных кремов и защитной одежды в периоды интенсивного солнечного излучения.
• Защита кожи от солнечных ожогов, что полезно для здоровья кожи в целом, а не как способ предотвратить образование этого поражения.
• Минимизация воздействия ионизирующего излучения и вредных факторов окружающей среды.
• Регулярно осматривать собственную кожу и сообщать о любых изменениях в поражении.

Регулярный контроль невусов Шпитца, консультации с врачом при обнаружении каких-либо изменений и удаление потенциально опасных поражений при необходимости являются ключевыми факторами для поддержания здоровья кожи и минимизации риска осложнений.