Себорейный кератоз — это доброкачественное новообразование кожи, характеризующееся ороговеванием, которое возвышается над поверхностью кожи.
Эти образования обычно появляются после 50 лет, и их распространенность увеличивается с возрастом. Себорейный кератоз часто встречается в множественной форме, и количество образований с течением времени имеет тенденцию к увеличению. Этот тип новообразований одинаково распространен как у мужчин, так и у женщин, хотя частота может немного варьироваться в зависимости от возраста и других факторов.
Точная причина себорейного кератоза остается неясной, но было выявлено несколько факторов, которые могут увеличить риск развития этих доброкачественных кожных образований. Эти факторы способствуют появлению и росту себорейного кератоза:
Диагноз себорейного кератоза ставится на основании клинического обследования, которое включает в себя обычный визуальный осмотр поражения и дерматоскопическую оценку для определения характеристик новообразования. Если есть подозрения, что поражение может быть злокачественным или атипичным, для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний, таких как рак кожи, может быть проведена биопсия.
При визуальном осмотре себорейный кератоз выглядит как уплощенное, полусферическое или короткостебельное образование, возвышающееся над кожей. Эти образования часто симметричны, обычно овальные или круглые, хотя более крупные могут иметь нерегулярную форму. Текстура поверхности себорейного кератоза отличается от текстуры нормальной кожи: она шероховатая, сухая и может иметь признаки шелушения. В некоторых случаях, особенно при больших поражениях размером более 10 мм, поверхность может иметь бородавчатую текстуру, напоминающую крупные неровные сухие сосочки. В некоторых случаях кератинизация настолько выражена, что части кератоза могут отпадать самостоятельно или при минимальном физическом воздействии.
Границы себорейного кератоза обычно четкие и ровные. Однако при крупных кератомах края могут быть неровными. Цвет себорейного кератоза варьируется от телесного или серого до серо-коричневого. В некоторых случаях могут появляться розовые или розово-красные оттенки. Вокруг поражения на неизмененной коже может наблюдаться легкое покраснение.
Рост волос в области себорейного кератоза обычно не нарушается. Однако в некоторых случаях волосы могут расти в очаге поражения, если оно является врожденным, или в областях кератом с гипопигментацией.
Размер себорейного кератоза варьируется от 5 до 20 мм в диаметре.
Поражения размером более 15 мм встречаются редко. Высота поражения над поверхностью кожи обычно не превышает 5-7 мм.
Себорейный кератоз чаще всего локализуется на туловище, верхних конечностях и лице. У пожилых людей эти поражения могут появляться и на других частях тела.
Дерматоскопия себорейного кератоза выявляет следующие характерные особенности:
Важно отличать себорейный кератоз от других пигментных новообразований кожи, таких как:
Себорейный кератоз, как правило, является безобидным заболеванием с низким риском злокачественной трансформации. Злокачественная трансформация встречается редко, но может произойти, особенно при хроническом повреждении или раздражении очага, например, при термических ожогах или воздействии химических веществ. Риск злокачественной трансформации себорейного кератоза оценивается в 1–10 %, причем в большинстве случаев он трансформируется в плоскоклеточный рак. В некоторых случаях эта трансформация может проходить через стадию, известную как болезнь Боуэна (предраковое состояние).
Пациенты с множественными себорейными кератозами имеют повышенный риск развития других злокачественных новообразований, особенно на окружающей коже или в соседних областях. Это может затруднить своевременное выявление и дифференциальную диагностику злокачественных образований.
Если нет признаков повреждения, изменений внешнего вида или симптомов, для себорейного кератоза обычно достаточно самоконтроля. Он должен включать периодические проверки, по крайней мере, один раз в год. При механическом повреждении или при обнаружении каких-либо изменений в очаге поражения важно немедленно обратиться к дерматологу или онкологу.
Медицинский работник оценит необходимость дальнейшего наблюдения или удаления поражения. Неви, которые постоянно подвергаются хронической травме из-за одежды, украшений или профессиональной деятельности, следует удалить. Удаление также показано, если пациент испытывает косметический дискомфорт или психологический дискомфорт.
Для динамического наблюдения полезно фотографировать себорейный кератоз, чтобы отслеживать любые изменения его внешнего вида с течением времени. Пациенты с множественными себорейными кератозами должны проходить обследование у дерматолога или онколога весной и осенью (до и после пляжного сезона). Карта новообразований кожи является ценным инструментом для постоянного наблюдения, помогающим выявлять новые или изменившиеся образования.
Лечение себорейного кератоза обычно хирургическое, включая иссечение классическим скальпелем или радиочастотным скальпелем. Для подтверждения доброкачественности образования необходимо гистологическое исследование иссеченной ткани.
Менее инвазивные методы, такие как лазерное удаление или криодеструкция (удаление жидким азотом), могут быть использованы после того, как онколог или дерматолог убедится в доброкачественности образования путем тщательного обследования. Эти методы следует использовать только после исключения злокачественной трансформации и проведения дифференциальной диагностики.
Если поражение не поддается лечению менее инвазивными методами или есть сомнения относительно его характера, хирургическое иссечение остается наиболее эффективным способом удаления. В некоторых случаях пациентам может потребоваться несколько процедур из-за возможности рецидива, особенно при врожденном себорейном кератозе.
Профилактика появления себорейного кератоза и его потенциальной злокачественной трансформации включает тщательный уход за кожей и изменение образа жизни:
Регулярный осмотр себорейных кератозов, своевременная консультация с врачом при появлении каких-либо изменений и удаление потенциально опасных образований при необходимости являются необходимыми условиями для поддержания здоровья кожи.
