Gutartiger Naevus (ICD-10: D22) 💚

Einfacher Nävus

Einfacher Nävus (auch als gutartiger Nävus, pigmentierter Nävus, Muttermal oder Geburtsmal bezeichnet) ist eine gutartige Hautwucherung, die als kleiner Fleck oder leicht erhabener Knötchen auftritt. Ein einfacher Nävus kann entweder angeboren (bei der Geburt vorhanden) oder in jedem Alter erworben sein. Etwa 3 % der Neugeborenen haben mehrere einfache Nävi, wobei die Häufigkeit mit zunehmendem Alter zunimmt. Einfache Nävi treten bei Frauen etwas häufiger auf als bei Männern, das Verhältnis beträgt 3:2.

Prädisponierende Faktoren

Es gibt keine eindeutige Ursache für die Entstehung einfacher Nävi. Allerdings können mehrere prädisponierende Faktoren das Risiko für ihr Auftreten erhöhen:

Genetische Faktoren: Das Auftreten pigmentierter Nävi kann durch die genetische Veranlagung einer Person beeinflusst werden.
Ultraviolette Strahlung: Sowohl künstliches als auch natürliches ultraviolettes Licht kann das schnelle Wachstum von Nävuszellen stimulieren und eine übermäßige Melaninproduktion verursachen, was zu einer Pigmentierung des Nävus führt.
Hormonelle Veränderungen: Hormonelle Schwankungen im Körper, insbesondere bei Sexualhormonen, Schilddrüsenhormonen und Nebennierenhormonen, können die Bildung neuer Nävi oder das Wachstum bestehender Nävi beeinflussen.
Ionisierende Strahlung, Virusinfektionen und Verletzungen: Diese Faktoren können ebenfalls das Auftreten oder Wachstum einfacher Nävi auslösen.

Diagnostik

Die Diagnose einfacher Nävi basiert auf einer klinischen Untersuchung, die eine routinemäßige Sichtkontrolle und Dermatoskopie umfasst. Bei Verdacht auf bösartige Veränderungen kann zur weiteren Untersuchung eine Biopsie durchgeführt werden.

Symptome

Ein einfacher Nävus erscheint typischerweise als kleiner Fleck oder leicht erhabener Knötchen. Er ist in der Regel symmetrisch (oval oder rund), große angeborene Nävi können jedoch unregelmäßig geformt sein. Die Oberflächenstruktur des Nävus ähnelt der normaler Haut, kann sich jedoch manchmal leicht vom umgebenden Hautbild unterscheiden.

Die Ränder gutartiger Nävi sind klar abgegrenzt und glatt. Große angeborene Nävi können jedoch unregelmäßige Ränder aufweisen. Die Farbe eines einfachen Nävus reicht von hellbraun bis dunkelbraun, wobei die Pigmentierung gleichmäßig verteilt ist. In einigen Fällen kann die Farbe von der Mitte zu den Rändern hin allmählich verblassen. Die Farbe angeborener Nävi kann sich in den ersten Lebensjahren verändern.

Einfache Nävi haben in der Regel keinen Einfluss auf das Haarwachstum. Einige angeborene Nävi können jedoch ein verstärktes Wachstum von groben, dunklen Haaren zeigen, oft begleitet von einer auffälligen Pigmentierung.

Einfache Nävi können sehr unterschiedlich groß sein, meist sind sie jedoch bis zu 10 mm groß. Nävi, die größer als 10 mm sind, sind in der Regel angeboren und selten, können jedoch bis zu 20 cm oder mehr groß werden (riesige angeborene Nävi).

Bei der Palpation fühlen sich einfache Nävi wie normale Haut an und verursachen keine Beschwerden.

Nävi treten meist am Rumpf (~38 %) oder an den Gliedmaßen (~48 %) auf, seltener an Kopf und Hals (~14 %).

Akralnevi (an den Handflächen und Fußsohlen) unterscheiden sich aufgrund der charakteristischen Hautstruktur dieser Bereiche („Fingerabdrücke“) geringfügig in Form, Rand und Pigmentverteilung. Diese Nävi sind oft länglich, haben unregelmäßige Ränder, eine dunklere Pigmentierung und eine parallele Streifenbildung.

Dermatoskopische Beschreibung

Bei der Dermatoskopie weist ein einfacher Nävus die folgenden Merkmale auf:

Pigmentnetzwerk: Ein Muster aus hell- bis dunkelbraunen hypopigmentierten Löchern und Linien, wobei die Linien zum Rand des Nävus hin auslaufen.
Punkte: Kleine, runde hyperpigmentierte Strukturen, die sich in der Mitte oder entlang der pigmentierten Linien des Netzwerks befinden.
Globuli: Größere, hyperpigmentierte ringförmige Strukturen, die gleichmäßig über den Nävus verteilt sind oder sich zentral befinden und selten an der Peripherie auftreten.
Flecken: Hyperpigmentierte, strukturlose Bereiche in der Mitte des Nävus.
Gefäßnetzwerk: Leicht gekrümmte, diffuse monomorphe Gefäße.
Sternförmige Ausstrahlung: Pigmentierte Streifen und Punkte, die wie Strahlen am Rand des Nävus angeordnet sind.
Gleichmäßige diffuse Verfärbung: Der gesamte Nävus weist eine gleichmäßige Pigmentierung auf.

Akralnevi weisen spezifische dermatoskopische Merkmale auf:

Ansammlung von Nävuszellen hauptsächlich in den Hautfurchen und atypische Melanozyten in den Rillen.
Das Hautmuster ist typischerweise gitterförmig, parallel oder fibrillär, insbesondere an der Plantarfläche (wo das meiste Körpergewicht aufliegt).

Differentialdiagnose

Einfache Nävi sollten von anderen pigmentierten Läsionen unterschieden werden, wie z. B.:

Postinflammatorische Hyperpigmentierung
Angeborene dermale Melanozytose
Sebaceous gland nevus
Halo-Nävus
Spitz-Nävus
Blauer Nävus
Lentigo
Dysplastischer Nävus
Lentigo-Melanom
Melanom

Risiken

Ein einfacher Nävus ist in der Regel harmlos und stellt kein erhöhtes Melanomrisiko dar. Ohne äußere Einflüsse wie Traumata, UV-Strahlung oder ionisierende Strahlung ist das Risiko einer bösartigen Veränderung vergleichbar mit dem der normalen Haut. Anzeichen für eine bösartige Veränderung können Veränderungen des Aussehens oder neue Empfindungen im Nävus sein.

Angeborene Nävi, insbesondere große (mit einem Durchmesser von mehr als 20 cm), weisen ein leicht erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines Melanoms auf, aber das Risiko für Nävi, die kleiner als 20 cm sind, liegt unter 1 %.

Große und multiple angeborene Nävi können mit bestimmten genetischen Syndromen oder Erkrankungen assoziiert sein, daher müssen Personen mit solchen Nävi sorgfältig beobachtet und medizinisch untersucht werden.

Vorgehensweise

Wenn der einfache Nävus unbeschädigt ist und keine Veränderungen im Aussehen oder in der Empfindung auftreten, reicht eine Selbstkontrolle (oder die Kontrolle schwer einsehbarer Stellen durch andere Personen) mindestens einmal jährlich aus. Wenn der Nävus jedoch mechanischen Verletzungen, übermäßiger UV-Strahlung oder ionisierender Strahlung ausgesetzt ist oder wenn Veränderungen oder neue Empfindungen auftreten, ist es unbedingt erforderlich, einen Dermatologen oder Onkologen aufzusuchen.

Der Arzt entscheidet, ob eine dynamische Überwachung erforderlich ist oder ob der Nävus entfernt werden sollte. Nävi, die durch Kleidung, Schmuck oder die berufliche Tätigkeit ständig gereizt werden, sollten ebenfalls entfernt werden.

Für die dynamische Überwachung ist es sinnvoll, Fotos von der Hautneubildung zu machen, um auch geringfügige Veränderungen im Aussehen im Laufe der Zeit erkennen zu können.

Patienten mit großen angeborenen oder mehreren erworbenen Nävi sollten mindestens zweimal jährlich (vor und nach den Sommermonaten) von einem Dermatologen oder Onkologen untersucht werden. Es wird außerdem empfohlen, eine Karte der Hautneoplasmen zu erstellen, die die Überwachung und Identifizierung neuer oder sich verändernder Läsionen erheblich vereinfachen kann.

Behandlung

Es wird ausschließlich die chirurgische Entfernung (mit einem klassischen Skalpell, einem Elektroskalpell oder einem Radioskalpell) empfohlen, wobei das entfernte Gewebe zwingend histologisch untersucht werden muss.

Destruktive Methoden wie die Entfernung mit Laser oder Kryodestruktion werden zur Behandlung pigmentierter Nävi nicht empfohlen.

Vorbeugung

Zur Vorbeugung des Auftretens von Nävi und ihrer bösartigen Umwandlung ist eine schonende Hautpflege erforderlich:

Vermeiden Sie übermäßige UV-Exposition (z. B. Solarien, Sonnenbaden).
Verwenden Sie während der Sonnenstunden einen Sonnenschutz.
Vermeiden Sie chronische Hautverletzungen.
Begrenzen Sie die Exposition gegenüber ionisierender Strahlung und beruflichen Gefahren.
Befolgen Sie Sicherheitsmaßnahmen beim Umgang mit hautbeschädigenden Substanzen.
Achten Sie auf persönliche Hygiene und achten Sie auf Hautveränderungen.

Untersuchen Sie pigmentierte Nävi regelmäßig, suchen Sie bei Veränderungen rechtzeitig einen Facharzt auf und lassen Sie potenziell gefährliche Nävi gegebenenfalls entfernen.