Le naevus acral (également appelé naevus bénin des paumes et des plantes, naevus pigmenté des paumes et des plantes) est une excroissance cutanée bénigne qui apparaît généralement sur la paume des mains et la plante des pieds. Ce type de naevus peut être acquis ou congénital, mais il est rare qu’une même personne présente plusieurs naevus acraux.
Les naevus acral représentent environ 5 % de tous les naevus pigmentés.
La cause exacte des naevus acral n’est pas entièrement comprise, mais certains facteurs peuvent contribuer à leur développement ou augmenter le risque de néoplasmes :
Le diagnostic des naevus acras est posé à l’issue d’un examen clinique, qui comprend un examen physique de routine du naevus et une dermatoscopie. En cas de suspicion de malignité, une biopsie peut être réalisée.
Les naevus acral se trouvent sur la peau des paumes et de la plante des pieds. À l’examen visuel, un naevus acral apparaît comme une excroissance pigmentée généralement symétrique (ovale ou ronde). Les bords sont généralement irréguliers en raison du motif naturel de la peau des paumes et de la plante des pieds. La texture du naevus est soit identique à celle de la peau environnante, soit légèrement rugueuse.
La couleur des naevus acral varie du jaune-brun au brun foncé (presque noir), avec une pigmentation répartie uniformément. Parfois, l’intensité de la couleur diminue progressivement du centre vers les bords extérieurs.
La taille des naevus acral ne dépasse généralement pas 10 mm, la plupart du temps comprise entre 3 et 5 mm. À la palpation, la consistance est similaire à celle de la peau normale et il n’y a pas de sensations subjectives.
À la dermatoscopie, un naevus acral présente les caractéristiques suivantes :
Les naevus acral doivent être différenciés des lésions pigmentées suivantes :
Les naevus acras sont généralement inoffensifs et n’augmentent pas le risque de mélanome. En l’absence de facteurs externes tels que traumatismes, rayons ultraviolets ou rayonnements ionisants, le risque de transformation maligne est faible et similaire à celui d’une peau inchangée. Cependant, des changements d’aspect ou l’apparition d’une gêne peuvent indiquer une possible malignité.
Bien que les naevus acral soient généralement bénins, leur apparence (pigmentation irrégulière, bords irréguliers et structures liées) peut parfois ressembler à celle d’un mélanome, en particulier d’un mélanome lentigineux acral. Par conséquent, les naevus acral nouvellement détectés doivent être surveillés de près afin d’éviter de passer à côté d’une forme précoce de mélanome.
Si aucun facteur externe n’affecte le naevus acral et qu’il n’y a aucun changement dans son apparence ou les sensations subjectives, une auto-surveillance périodique (ou une surveillance par une autre personne pour les zones difficiles à atteindre) est généralement suffisante. Celle-ci doit être effectuée au moins une fois par an. Cependant, si le naevus subit un traumatisme, une exposition excessive aux rayons UV ou aux rayonnements ionisants, ou si des changements d’apparence ou une gêne apparaissent, il est recommandé de consulter un dermatologue ou un oncologue.
Le spécialiste évaluera si une surveillance continue est nécessaire ou si le naevus doit être retiré. Les naevus qui sont constamment irrités par les vêtements, les bijoux ou la profession peuvent également devoir être retirés.
La documentation photographique du naevus peut être très utile pour des comparaisons futures, permettant de détecter même les changements mineurs. De plus, la création d’une carte des néoplasmes cutanés peut simplifier la surveillance continue et l’identification des excroissances nouvelles ou modifiées.
Le traitement des naevus pigmentés acraux est purement chirurgical et fait appel à des méthodes telles que l’excision classique, l’électrochirurgie ou la radiochirurgie, suivies d’un examen histologique.
Les méthodes destructrices, telles que l’ablation au laser ou la cryochirurgie, ne sont pas recommandées pour le traitement des naevus acraux.
La prévention de la formation des naevus et de leur transformation maligne passe par des soins doux de la peau :
