Molluscum contagiosum: Powszechna wirusowa choroba skóry
Przegląd
Molluscum contagiosum (MC) to łagodna wirusowa infekcja skóry spowodowana wirusem molluscum contagiosum (MCV), który należy do rodziny Poxviridae. Choroba objawia się małymi, wypukłymi, kopułkowatymi zmianami, które często mają centralne wgłębienie lub pępek. Choć w większości przypadków jest nieszkodliwa, MC jest zaraźliwa i może się rozprzestrzeniać poprzez bezpośredni kontakt lub zanieczyszczone przedmioty, co stanowi problem zdrowia publicznego w miejscach takich jak szkoły, siłownie i baseny.
MC najczęściej dotyczy dzieci i młodzieży, ale może się również pojawiać u dorosłych—szczególnie tych z osłabionym układem odpornościowym lub przewlekłymi chorobami skóry. Chociaż zmiany są zazwyczaj bezbolesne i samoograniczające się, mogą powodować kwestie estetyczne, swędzenie i dyskomfort społeczny, skłaniając osoby do szukania leczenia.
Infekcja jest zazwyczaj samoograniczająca się i ustępuje w ciągu 6 do 12 miesięcy u osób z prawidłowym układem odpornościowym. Jednak w wielu przypadkach zaleca się leczenie ze względu na ryzyko autoinokulacji, transmisji do innych osób oraz możliwość utrzymujących się lub nawrotowych zmian.
Czynniki predysponujące i drogi transmisji
Podstawową przyczyną molluscum contagiosum jest bezpośrednia inokulacja wirusa do skóry. Wirus może być przenoszony przez kontakt skórny lub poprzez kontakt z zanieczyszczonymi przedmiotami takimi jak ręczniki, odzież lub wspólna woda w kąpieli. Powszechne metody transmisji to:
- Kontakt w dzieciństwie: Wspólne zabawki, ręczniki, maty do ćwiczeń lub środowiska basenowe;
- Transmisja seksualna: U dorosłych, MC może być przenoszona podczas bliskiego kontaktu fizycznego lub seksualnego, z naczyniami zwykle pojawiającymi się w okolicach genitalnych lub łonowych;
- Autoinokulacja: Drapanie lub pocieranie zmian może rozprzestrzenić wirusa na inne części ciała.
Czynniki zwiększające ryzyko molluscum contagiosum to:
- Osłabiony układ odpornościowy: HIV/AIDS, nowotwory lub stosowanie leków immunosupresyjnych;
- Nieodpowiednie praktyki higieniczne lub życie w zatłoczonych środowiskach;
- Przewlekłe choroby skóry: Atopowe zapalenie skóry i egzema mogą ułatwiać wnikanie wirusa poprzez osłabione bariery skórne;
- Częsta ekspozycja na miejsca wspólne (np. publiczne baseny, szatnie, placówki opiekuńcze).
U dzieci zmiany często występują na twarzy i kończynach, podczas gdy u dorosłych najczęściej dotykają okolic genitalnych i dolnej części brzucha z powodu sposobu transmisji.
Diagnostyka molluscum contagiosum
Diagnostyka MC zazwyczaj opiera się na badaniu klinicznym poprzez fizykalne badanie. Zmiany są wizualnie charakterystyczne—małe, twarde, różowe lub w kolorze skóry grudki z charakterystycznym centralnym wgłębieniem. Diagnostyka jest prosta w większości typowych przypadków.
Jednak dodatkowe kroki diagnostyczne mogą być wymagane u pacjentów atypowych lub immunosupresyjnych, zwłaszcza gdy zmiany przypominają inne nowotwory. Należą do nich:
- Dermatoskopia: Wizualizuje okrągłe lub owalne białe zmiany z centralnym rdzeniem keratynowym i strukturami przypominającymi mózg;
- Biopsja i histopatologia: Może być przeprowadzona, jeśli podejrzewa się złośliwość lub jeśli zmiany nie reagują na standardowe leczenie. Histologia ujawnia duże eozynofilowe wtręty cytoplazmatyczne (ciała molluscum) w keratynocytach;
- Testy PCR lub hodowla wirusów: Rzadko stosowane z powodu łagodnego charakteru schorzenia, ale możliwe w badaniach lub w ciężkich przypadkach.
Objawy: Prezentacja kliniczna MC
Molluscum contagiosum objawia się jako jedna lub więcej okrągłych, kopułkowatych grudek o średnicy 2–5 mm. Każda zmiana ma centralne zagłębienie lub dołek i może zawierać woskowaty, biały rdzeń. Po ściśnięciu zmiana może wydobywać miękką, serowatą substancję składającą się z cząsteczek wirusowych i pozostałości komórkowych.
Kluczowe cechy kliniczne obejmują:
- Kolor: Kolor skóry, różowy lub perłowo biały;
- Powierzchnia: Gładka i błyszcząca, bez łusek lub strupów;
- Umiejscowiony środek: Często wypełniony białym korkiem keratynowym;
- Swędzenie lub podrażnienie: Może występować, szczególnie w fazie gojenia lub u osób z wrażliwą skórą;
- Umiejscowienie: U dzieci – twarz, tułów, ramiona i nogi; u dorosłych – dolna część brzucha, pachwina, genitalia i uda;
- Liczba zmian: Może wynosić od kilku do kilkudziesięciu; zgrupowania koncentryczne mogą się formować, jeśli pozostaną nieleczone.
Zmiany są zazwyczaj bezobjawowe, ale mogą powodować distres psychospołeczny z powodu widoczności i zakaźności. W niektórych przypadkach, po zadrapaniu lub urazie może wystąpić wtórna infekcja bakteryjna.
Opisana dermatologicznie Molluscum Contagiosum
Dermatoskopia zapewnia szczegółową wizualizację zmian molluscum contagiosum, szczególnie przydatną w sytuacjach, gdy prezentacja kliniczna jest niejednoznaczna lub gdy konieczne jest potwierdzenie diagnozy.
Typowe wyniki dermatoskopowe obejmują:
- Mleczno-białe okrągłe lub owalne struktury o dobrze zdefiniowanych krawędziach;
- Centralny obszar amorficzny reprezentujący korek keratynowy (wieloglobularny żółto-biały rdzeń);
- Cerebriformne lub lobulowane wewnętrzne wzory w obrębie zmiany;
- Obwodowe linie radialne o kropeczkowej lub falistej naturze (wzór przypominający koronę) otaczające środek.
Te cechy odróżniają MC od brodawek wirusowych, znamion i nowotworów skóry oraz pomagają w podejmowaniu decyzji dotyczących leczenia w przypadkach niejasnych lub atypowych prezentacji.
Diagnostyka różnicowa
Wiele łagodnych i złośliwych zmian skórnych może naśladować molluscum contagiosum. Ważne jest, aby wykluczyć następujące schorzenia:
- Brodawek wirusowych (verrucae): Zwykle brakuje centralnego uwypuklenia i mają chropowatą, keratotyczną powierzchnię;
- Nevi papilomatowy: Bardziej pigmentowany i teksturowany w porównaniu do MC;
- Nevi sebaceus: Zwykle pojawia się w niemowlęctwie lub wczesnym dzieciństwie, często na skórze głowy;
- Dermatofibroma: Twarde, pigmentowane zmiany z objawem wgniecenia i bez centralnego rdzenia;
- Keratoakantom: Szybko rosnący guzek w kształcie kopuły, często z centralnym korkiem keratynowym, widoczny u starszych osób;
- Rak podstawnokomórkowy (nodularny): Perłowy guzek z teleangiektazją i możliwą owrzodzeniem;
- Melanoma amelanotyczna: Niekolorowe, nieregularne guzki o szybkim wzroście, wymagające potwierdzenia histopatologicznego.
Ryzyko i znaczenie kliniczne
Z perspektywy onkologicznej, molluscum contagiosum jest niezłośliwe i nie zwiększa ryzyka zachorowania na nowotwory. Wirus pozostaje ograniczony do powierzchownej warstwy naskórka i nie inwaduje narządów wewnętrznych.
Jednak pewne obawy kliniczne obejmują:
- Zaraźliwość: Łatwe przenoszenie na innych przez kontakt ze skórą lub zanieczyszczone powierzchnie;
- Obciążenie kosmetyczne: Zwłaszcza, gdy zmian jest wiele lub znajdują się na twarzy lub narządach płciowych;
- Ryzyko autoinokulacji: Rozprzestrzenianie się na inne części ciała poprzez drapanie lub uraz;
- Wtórna infekcja bakteryjna: Szczególnie w podrażnionych lub zapalnych zmianach;
- Asocjacja z immunosupresją: Rozległe lub utrzymujące się MC mogą sygnalizować podstawowe osłabienie układu odpornościowego.
Szybki wzrost rozmiaru, zmiana konsystencji lub pojawienie się subiektywnych objawów, takich jak ból, mogą wymagać biopsji w celu wykluczenia złośliwości lub innych dermatoz.
Taktyka: Kiedy i dlaczego szukać pomocy medycznej
Leczenie molluscum contagiosum jest zalecane w większości przypadków, aby zmniejszyć przenoszenie, zapobiec powikłaniom i złagodzić obawy kosmetyczne. Pacjenci powinni szukać oceny u dermatologa, gdy:
- Zmiany rosną w liczbie lub wielkości;
- Jest uraz, krwawienie lub objawy infekcji w lub wokół zmian;
- Zmiany znajdują się w wrażliwych miejscach (twarz, narządy płciowe, powieki);
- Osoba jest immunocompromitowana lub ma przewlekłe schorzenia skórne.
Dynamiczna obserwacja może być rozważana, jeśli pacjent odmawia leczenia, ale zaleca się dokumentowanie fotograficzne i mapowanie skóry w celu śledzenia postępu zmian.
Leczenie molluscum contagiosum
Różne podejścia terapeutyczne są dostępne do usuwania zmian MC, wybierane w zależności od wieku pacjenta, stanu odporności, lokalizacji zmian oraz preferencji. Do najczęstszych opcji leczenia należą:
- Terapeutyka laserowa: Ablacja laserem CO2 jest skuteczna, precyzyjna i minimalizuje bliznowacenie;
- Krioterapia: Aplikacja ciekłego azotu w celu zamrożenia i zniszczenia zmian;
- Elektrokauteryzacja lub łyżeczkowanie: Fizyczne usunięcie zmian w znieczuleniu miejscowym, szczególnie u dorosłych;
- Ablacja fal radiowych: Odpowiednia dla wielu skupionych zmian przy minimalnym urazie skóry;
- Środki miejscowe: Takie jak kantharydyna, imikwimod, retinoidy lub wodorotlenek potasu pod nadzorem medycznym.
W rzadkich przypadkach wymagana jest chirurgiczna excyzja i analiza histopatologiczna, gdy zmiany są atypowe, utrzymują się pomimo leczenia lub stanowią diagnozowy dylemat.
Samodzielne usuwanie jest przeciwwskazane z powodu ryzyka autoinokulacji, blizn, krwawienia oraz wtórnych infekcji. Pacjenci są uważani za wyleczonych, gdy wszystkie widoczne zmiany zostały usunięte, a nowe zmiany nie pojawią się w ciągu miesiąca.
Prewencja molluscum contagiosum
Środki zapobiegawcze koncentrują się na minimalizowaniu urazów skóry, utrzymywaniu higieny i ochronie przed rozprzestrzenianiem się wirusa w środowiskach wspólnych.
Kluczowe strategie obejmują:
- Unikanie kontaktu skóra do skóry z osobami zakażonymi oraz wspólnego używania przedmiotów do higieny osobistej;
- Ograniczenie ekspozycji na promieniowanie UV oraz stosowanie ochronnego kremu przeciwsłonecznego w okresach aktywności słonecznej;
- Zapobieganie przewlekłym uszkodzeniom skóry przez unikanie agresywnego szorowania lub mocnych eksfoliantów;
- Stosowanie ochrony barierowej podczas intymnego kontaktu, gdy zmiany są obecne w okolicy genitalnej;
- Niezwłoczne leczenie innych infekcji w celu zmniejszenia obciążenia układu odpornościowego;
- Rutynowe oceny dermatologiczne dla osób z przewlekłymi problemami skórnymi lub osłabieniem odporności.
Dzięki wczesnej diagnozie, odpowiednim technikom usuwania i edukacji pacjentów, molluscum contagiosum można skutecznie zarządzać, a ryzyko rozprzestrzenienia lub nawrotu znacznie ograniczyć.
