Seborrheic Dermatiit (ICD-10: L21) ⚠️

Seborröa dermatiit: krooniline põletikuline nahahaigus

Ülevaade

Seborröa dermatiit on krooniline põletikuline dermatoos, mis haarab tavaliselt nahapiirkondi, kus on palju rasunäärmeid. Seda iseloomustavad sümptomid nagu punetus, ketendus, rasused kollakad kettud ja kerge sügelus. Kuigi haigus ei ole nakkav ega eluohtlik, põhjustab see sageli märkimisväärset kosmeetilist muret ja emotsionaalset ebamugavust, eriti kui kahjustused paiknevad näol või peanahal.

Seda seisundit esineb nii imikutel (gneiss ehk “cradle cap”) kui ka täiskasvanutel. Imikutel taandub see enamasti iseenesest mõne kuu jooksul, kuid täiskasvanutel kulgeb haigus tavaliselt ära-korduva kroonilise vormina, mis võib aeg-ajalt vajada ravi ja hooldusskeemi kohandamist.

Etioloogia ja riskitegurid

Seborröa dermatiidi täpne põhjus ei ole täielikult teada, kuid arvatakse, et tegemist on mitme teguri koosmõjuga, mille hulka kuuluvad:

Malassezia pärmseene vohamine: Lipofiilsed pärmseened, näiteks Malassezia furfur, kuuluvad normaalsesse nahafloorasse, kuid rasustes piirkondades liigselt vohades võivad vallandada põletikulise reaktsiooni;
Hormonaalne mõju: Imikutel võib rolli mängida ema hormoonide ülekandumine enne sündi ja vahetult pärast sündi;
Immuunsüsteemi talitlushäire: Seborröa dermatiiti esineb sagedamini nõrgenenud immuunsusega inimestel (nt HIV/AIDS, keemiaravi);
Geneetiline eelsoodumus: Perekondlik eelsoodumus seborröa dermatiidi või sarnaste nahahaiguste suhtes.

Haigust vallandavad ja ägestavad tegurid võivad olla järgmised:

Külm ja kuiv kliima;
Stress ja psühholoogilised tegurid;
Hormonaalsed kõikumised (nt puberteet, rasedus);
Ägedad või ärritavad seebid, šampoonid ja puhastusvahendid;
Aluseks olevad neuroloogilised või süsteemsed haigused (nt Parkinsoni tõbi, epilepsia, depressioon);
Alkoholi liigtarvitamine, ebatervislik toitumine ja teatud ravimid.

Sümptomid

Seborröa dermatiit võib tekkida peaaegu kõikjal kehal, kuid eelistab piirkondi, mis on rikkad rasunäärmete poolest. Sagedasemad lokalisatsioonid on:

Peanahk (kõõm või põletikulisemad peanahakahjustused);
Kulmud, ripsmepiir ja nasolabiaalkurrud;
Kõrvatagused ja väline kuulmekäik;
Ülarind ja selg;
Kaenlaalused ja kubemevoltid (raskematel või generaliseerunud juhtudel).

Tüüpilised kliinilised tunnused:

Rasused, kollakas-pruunid kettud erüteemse (punetava) naha pinnal;
Kerge kuni mõõdukas sügelus või põletustunne;
Ketendus ja kõõmamine, eriti peanahal;
Veidi vahajas või läikiv naha tekstuur, eriti nahavoltides ja kõrvatagustes;
Imikutel: paksud kollakad koorikud peanahal (“cradle cap”), erüteem ja ketendus ka mähkmepiirkonnas.

Millal pöörduda arsti poole

Dermatoloogi poole tasub pöörduda, kui:

sümptomid püsivad vaatamata korralikule nahahooldusele ja käsimüügipreparaatidele;
on märkimisväärne punetus, turse või sekundaarse bakteriaalse infektsiooni tunnused (nõre, mäda, tugev valu);
moodustised ilmuvad ebaharilikes kohtades (nt silmalaugudel, suguelunditel), levivad kiiresti või põhjustavad märkimisväärset ebamugavust;
on vajalik diferentsiaaldiagnostika sarnaste seisundite välistamiseks (psoriaas, roosakas-läikiv lööve, kontaktdermatiit, luupus erythematosus).

Tüsistused

Seborröa dermatiidi tüsistused võivad hõlmata:

Teisene bakteriaalne infektsioon: Eriti täiskasvanutel või immuunpuudulikkusega patsientidel; esinevad tugevam valu, erüteem, niiskus, koorumine ja mõnikord lõhn;
Ravi kõrvaltoimed: Paiksete kortikosteroidide pikaajaline kasutamine võib viia naha atroofia, telangiektaasia ja naha barjäärifunktsiooni häirumiseni;
Psühhosotsiaalne mõju: Näo või peanaha nähtavad kahjustused võivad põhjustada ärevust, piinlikkust ja elukvaliteedi langust.

Diagnostika

Seborröa dermatiidi diagnoos põhineb tavaliselt kliinilisel pildil ja patsiendi haiguslool. Enamikul juhtudest ei ole lisauuringud vajalikud. Atüüpiliste vormide või kahtluse korral muude haiguste suhtes võib siiski vaja minna täiendavaid uuringuid.

Diagnostikameetodid hõlmavad:

Füüsiline läbivaatus: Kahjustuste jaotuse (peanahk, nina ja suu ümbrus, rind) ja morfoloogia (rasused kettud, erüteem) hindamine;
Dermatoskoopia: Aitab hinnata koorumise mustrit, follikulaarset kaasatust ja veresoonte iseärasusi;
Nahakraapimise uuring KOH-mikroskoopia abil: Kasutatakse dermatofüütide või Candida-infektsiooni välistamiseks kahtlastel juhtudel;
Biopsia: Vajalik harva. Histoloogiliselt võib näha parakeratoosi, spongioosi ja mõõdukat perivaskulaarset põletikulist infiltratsiooni.

Seborröa dermatiidi ravi

Ravistrateegia sõltub haiguse raskusastmest, asukohast ja kroonilisusest. Eesmärk on vähendada põletikku, kontrollida seene kasvu ning leevendada ketendust ja sügelust.

Paiksed ravivõimalused:

Seenevastased preparaadid: Ketokonasool, klotrimasool, tsiklopiroks (šampoonid, kreemid); kantakse 1–2 korda päevas 2–4 nädala jooksul vastavalt arsti juhistele;
Paiksed kortikosteroidid: Madala või keskmise tugevusega steroidid lühiajaliselt piiratud ägenemiste korral (nt hüdrokortisoon, desoniid); pikaajalist kasutamist tuleks vältida atroofia ja muude kõrvaltoimete riski tõttu;
Kalkineuriini inhibiitorid: Takroliimus või pimekroliimus – eriti sobivad tundlikes piirkondades, nagu silmalaud, nägu ja nahavoldid;
Keratolüütilised ained: Salitsüülhape, väävel või seleenidisulfiidi šampoonid aitavad eemaldada paksu koorikut ja ketendust;
Niisutajad: Regulaarne emollientide kasutamine aitab taastada ja säilitada naha barjäärifunktsiooni ning vähendada kuivust ja ketendust.

Süsteemne ravi:

Süsteemsed seenevastased ravimid: Itrakonasool (100 mg 2 korda päevas) või flukonasool (50–100 mg päevas) laialdase või paiksele ravile halvasti alluva seborröa dermatiidi korral (ainult arsti järelevalve all);
Lühikesed suukaudsed kortikosteroidikuurid: Võidakse harva kasutada väga tugeva, põletikulise ägenemise korral ning ainult lühiajaliselt.

Nahahoolduse juhised ja elustiili kohandused

Pikaajaline seborröa dermatiidi kontroll eeldab õrna nahahooldust ja vallandavate tegurite miinimumini viimist:

Igapäevane puhastamine: Kasutage õrnu, lõhnavabu puhastusvahendeid või beebishampoone näo- ja peanaha hoolduseks;
Peanaha hooldus: Kammige lahtised kettud ettevaatlikult enne pesemist; paksude koorikute korral võib 30–60 minutiks enne pesu kanda peanahale mineraal- või oliiviõli;
Ärritavate kosmeetikatoodete vältimine: Jätke kõrvale alkoholipõhised toonikud, agressiivsed koorijad ja tugevad leeliselised seebid;
Juukse- ja näohooldustoodete piiramine: Vältige stiilivahendeid ja juukselakke aktiivse ägenemise perioodil;
Stressi juhtimine: Psühholoogiline stress on teadaolev seborröa dermatiidi ägenemiste soodustaja; abiks võivad olla lõõgastustehnikad ja regulaarne füüsiline aktiivsus;
Hingavad riided: Puuvillased ja looduslikest materjalidest riided vähendavad ärritust nahavoltides.

Ennetamine

Kuigi seborröa dermatiiti täielikult “välja ravida” ei saa, on võimalik ägenemiste sagedust ja raskust vähendada järjepideva ennetava hooldusega:

Kasutage regulaarselt seenevastaseid või meditsiinilisi šampoone hooldusskeemis (nt 1–2 korda nädalas vastavalt arsti soovitustele);
Vältige äärmuslikke keskkonnatingimusi (väga külm ja kuiv õhk) ning isiklikult teadaolevaid vallandajaid;
Niisutage nahka järjepidevalt, eriti talvekuudel ja pärast pesemist või vannitamist;
Pöörduge kiiresti dermatoloogi poole, kui ägenemised sagenevad või tekivad uued, ebatüüpilised sümptomid;
Piirake alkoholi tarbimist ja hoidke toitumine mitmekesine ja tasakaalustatud;
Imikutel vältige ülekuumenemist, peske õrnalt sooja vee ja leebete puhastusvahenditega ning kasutage vajadusel arsti soovitatud peanaha- või mähkmepiirkonna hooldusvahendeid.

Kokkuvõte

Seborröa dermatiit on sage krooniline nahahaigus, mis mõjutab rasunäärmerikkaid piirkondi. Kuigi seisund on healoomuline, võivad selle nähtavad nähud ja korduv kulg oluliselt mõjutada enesehinnangut, igapäevast mugavust ja elukvaliteeti. Õige diagnoosi, sihitud ravi ja järjepideva nahahooldusega suudab enamik patsiente saavutada pikaajalise sümptomite kontrolli ja vähendada ägenemiste sagedust.

Regulaarne dermatoloogiline jälgimine ja individuaalselt kohandatud raviplaanid on eriti olulised püsivate või raskemate vormide korral, samuti olukorras, kus seborröa dermatiit esineb koos teiste nahahaiguste või süsteemsete haigustega.