Pustulaarne akne (ICD-10: L70) ⚠️

Akne pustular: krooniline põletikuline nahahaigus, mille peamiseks tunnuseks on pustulid

Akne pustular (pustuloosne akne) on krooniline põletikuline nahahaigus, mis haarab peamiselt rasunäärmeid ja karvanääpse. Seda iseloomustab mitmesuguste dermatoloogiliste elementide teke: komedoonid (mustpead ja valgepead), papulid, pustulid ning mõnikord ka sõlmed või tsüstid. Kõige sagedamini on haaratud nägu – eriti otsmik, põsed, nina ja lõug – ning samuti ülaselg, rindkere ülaosa ja õlad, kus rasunäärmed on kõige aktiivsemad.

See akne vorm erineb komedonaalsest aknest just põletikuliste kahjustuste ülekaalu poolest – kliinilist pilti määravad eeskätt punetavad sõlmekesed (papulid) ja mädavillid (pustulid), mille taustal on näha komedoone.

Akne pustular ilmneb kõige sagedamini noorukieas, tavaliselt alates 11.–13. eluaastast. Tüdrukutel võivad esimesed nähud avalduda veidi varem, kuid poistel kulgeb akne sagedamini raskemalt ja püsivamalt. Meestel võib esmane avaldumine toimuda hiljem – umbes 18.–20. eluaastal, kuid kahjustuste intensiivsus ja ulatus on sageli suuremad androgeense hormonaalse aktiivsuse tõttu.

Hinnanguliselt kogeb erineval määral aknet kuni 80% inimestest elu jooksul, muutes selle üheks levinumaks dermatoloogiliseks probleemiks. Vaatamata sellele peetakse aknet sageli üksnes kosmeetiliseks mureks ning meditsiinilist abi ei otsita. See viivitus või probleemiga leppimine võib soodustada tüsistusi – eriti armistumist, püsivaid pigmentatsioonimuutusi ja olulist psühholoogilist stressi.

Pustuloosse akne aluseks on kaks põhilist häiret: liigne rasutootmine rasunäärmete poolt ning karvanääpsu suudme ummistumine sarvestunud rakkude ja keratiiniga. Need tegurid loovad komedoonid. Kui ummistunud folliikuleid koloniseerivad nahal elavad bakterid, eeskätt Cutibacterium acnes, käivitub lokaalne immuunvastus, mis põhjustab põletikku ja pustulite teket.

Soodustavad tegurid: mis soodustab pustuloosse akne teket?

Akne pustular ei tulene ühest ainsast põhjusest. Tegemist on multifaktoriaalse seisundiga, mille kulgu ja raskust mõjutavad geneetilised, hormonaalsed, keskkondlikud ja käitumuslikud tegurid.

• Geneetiline eelsoodumus: perekondlik esinemine on väga oluline. Kaksikute ja perede uuringud näitavad, et pärilikkus mõjutab tugevasti nii akne avaldumist kui ka raskusastet. Mitmed rasunäärmete talitlust ja immuunvastust reguleerivad geenid on seotud suurema akneriskiga.
• Hormonaalsed muutused: puberteedis tõuseb androgeenide tase, mis stimuleerib rasunäärmete kasvu ja rasutootmist. See selgitab akne sagedast esinemist teismelistel ning seda, miks poistel on haigus tihti raskema kuluga.
• Mikroobne aktiivsus: kuigi Cutibacterium acnes on osa normaalsest nahafloorast, võib see teatud tingimustel käivitada ülemäära tugeva immuunvastuse, mis viib põletikuni. Põletikku võivad süvendada ka teised bakterid ja parasiidid, näiteks Demodex-lestad.
• Nahahooldus ja kohalikud ärritajad: komedogeensete (poore ummistavate) toodete kasutamine, ebapiisav näopuhastus ning välistingimuste ärritajad (tihe riietus, kaitsemaskid, spordivarustus) võivad vigastada naha barjääri, soodustada pooride ummistumist ja kahjustuste teket.
• Keskkonna- ja elustiilitegurid: krooniline stress, unevõlg, õhusaaste, suitsetamine ning oluliste toitainete (nt tsink, A-vitamiin, oomega-3-rasvhapped) defitsiit nõrgestavad naha kaitsevõimet ja soodustavad põletikku.
• Toitumine: kuigi otsesed põhjuslikud seosed on endiselt arutelu all, viitavad vaatlusandmed, et kõrge glükeemilise indeksiga toidud (valge jahu, maiustused, magustatud joogid), samuti liigne piimatoodete tarbimine ja töödeldud toit võivad aknet mõnel inimesel süvendada.

Diagnostika: kuidas akne pustular diagnoositakse?

Akne pustular diagnoos on valdavalt kliiniline ning põhineb üksikasjalikul anamneesil ja naha visuaalsel hindamisel. Konsultatsiooni käigus kogub dermatoloog infot akne tekkeaja, kulgemise, võimalike vallandajate, patsiendi elustiili ning varem kasutatud ravimite ja hooldusrutiinide kohta.

Füüsilisel läbivaatusel hinnatakse kahjustuste tüüpe, hulka ja jaotust – kas domineerivad komedoonid, papulid, pustulid või sügavamad sõlmed. Ebajuhulise kliinilise pildi korral (vähe kahjustusi, ebatüüpiline lokalisatsioon) võib kasutada dermatoskoopiat, mis suurendab naha struktuure ja aitab eristada aknet teistest dermatoosidest.

Hoolikas hindamine ei ole oluline üksnes akne raskusastme (kerge, mõõdukas, raske) määramiseks, vaid ka teiste sarnaste nahaseisundite välistamiseks. Täpne diagnoos on aluseks individuaalsele ja tõhusale raviplaanile.

Sümptomid: pustulaarse akne tüüpilised ilmingud

Pustuloosset aknet iseloomustab mittepõletikuliste ja põletikuliste kahjustuste kombinatsioon, kusjuures kliinilise pildi määravad papulid ja pustulid.

• Komedoonid: võivad olla avatud (mustpead) või suletud (valgepead). Suletud komedoonid on väikesed, nahavärvi ja kergelt tõusnud, avatud komedoonid on suuremad, tumeda keskosaga (oksüdeerunud rasu). Sageli esinevad need lisaks näole ka seljal ja õlgadel.
• Papulid: punakad või roosakad, põletikulised, katsumisel hellad sõlmekesed, tavaliselt 1–3 mm läbimõõduga. Raskema põletiku korral muutuvad tihkemaks ja neid ümbritseb laiem erüteem.
• Pustulid: papulitega sarnased, kuid sisaldavad nähtavat kollakat või valkjat mäda. Need on valulikumad ja ulatuvad veidi ümbritsevast nahapinnast kõrgemale. Pustulite ümber võib olla erüteemiline “halo”, läbimõõduga kuni 10 mm.
• Noodulid (sõlmed): esinevad harvem, kuid viitavad raskemale või ravimata akne vormile. Need on sügavamad, suured ja valulikud kahjustused, mis paranevad sageli armiga.
• Armid: tekivad eriti pärast sügavate või korduvate põletikuliste kahjustuste paranemist. Sagedasemad on atroofilised armid – madalad lohud selgete servadega. Harvem esinevad hüpertroofilised armid või keloidid, mis on paksenenud ja kõrgemad kui ümbritsev nahk.
• Postinflamatoorne hüperpigmentatsioon (PIH): pruunikad laigud, mis jäävad alles pärast põletikulise kolde möödumist. Need on tavalisemad tumedama nahatüübiga patsientidel ja võivad püsida kuid.

Tüüpilised pustulaarse akne piirkonnad on nägu (otsmik, põsed, nina, lõug), ülaselg (eriti abaluude piirkond), rindkere ülaosa ja õlad. Rohke akne esinemine ebatüüpilistes piirkondades viitab sageli vajadusele otsida muud dermatoloogilist või süsteemset põhjuskaha.

Diferentsiaaldiagnoos: seisundid, mis jäljendavad akne pustulari

Täpse diagnoosi seadmine eeldab mitmete teiste seisundite välistamist, mis võivad sarnaneda akne pustulariga:

• Rosaatia (papulopustulaarne vorm): krooniline põletikuline näonaha haigus, mis annab papule ja pustuleid, kuid ilma komedoonideta ning tüüpilise näo erüteemiga.
• Iseseisvad komedoonid ja milia: pindmised keratiinsed “tropid” või väikesed valged tsüstid, mis võivad meenutada valgepäid, kuid ei ole põletikulised.
• Dermatiidid: seborröiline, perioraalne või kontaktdermatiit võivad anda punetavaid papuleid ja harva pustuleid.
• Akne-laadsed lööbed (acneiformsed lööbed): ravimite (kortikosteroidid, liitium, B-vitamiinid), kosmeetika või kutsealase kokkupuute põhjustatud lööbed, mis meenutavad aknet, kuid võivad kulgeda erineva mustriga.
• Nahakasvajad: üksikud, ebatüüpilised “aknelised” kolded täiskasvanueas, mis ei allu tavapärasele ravile, võivad viidata basaalrakulisele kartsinoomile või amelanootilisele melanoomile.

Riskid: miks pustuloosset aknet ei tohi alahinnata

Kuigi akne pustular ei ohusta otseselt elu, on see nähtav ilming sügavamalt kulgevatest protsessidest – sageli hormoonide, ainevahetuse või immuunsüsteemi tasandil. Nahaprobleemi ignoreerimine tähendab tihti ka võimalike alusseisundite tähelepanuta jätmist.

Lisaks mõjutab akne oluliselt vaimset heaolu. Teismelised ja täiskasvanud, kellel on mõõdukas kuni raske akne, kogevad sageli madalat enesehinnangut, sotsiaalset ärevust ja depressiivseid sümptomeid. Püsivad armid ja hüperpigmentatsioon võivad seda koormust süvendada.

Ravimata või valesti käsitletud pustulaarsed kahjustused võivad rebenduda, nakatuda ja viia sekundaarsete bakteriaalsete infektsioonide ning sügavate armide tekkeni. Seetõttu on akne varajane ja korrektne käsitlus oluline nii esteetika kui ka naha terviklikkuse ja elukvaliteedi säilitamiseks.

Taktika: millal ja kuidas abi otsida?

Esimeste püsivate või süvenevate pustuloosse akne tunnuste korral tasub pöörduda dermatoloogi poole. Varane hindamine aitab vältida armistumist ja tuvastada võimalikke vallandajaid või kaasnevaid haigusi.

Arsti poole tuleks kindlasti pöörduda, kui:

• kahjustused püsivad või süvenevad vaatamata korralikule nahahooldusele ja käsimüügiravimitele;
• tekivad sõlmelised, väga valulikud või kiiresti suurenevad kolded;
• märgatakse armide või pigmentatsioonihäirete kiiret süvenemist;
• aknet on süvendanud mehaaniline trauma (näppimine, “puhastamine”, tugev surve).

Akne ravis on vajalik pidev jälgimine ja hooldusrutiini kohandamine. Elumuutused – uued ravimid, hormonaalsed kontratseptiivid, kliimamuutus, uus kosmeetika või toitumismustrid – võivad ägenemisi vallandada ja tuleks arstiga läbi arutada.

Ravi: mitmetasandiline ja individuaalne lähenemine

Akne pustulari ravi peab olema terviklik ja patsiendikeskne. Sageli kombineeritakse erinevaid meetodeid, et mõjutada korraga nii rasutootmist, keratiniseerumist, mikroobset komponenti kui ka põletikku.

• Paikne ravi:
  • Bensoüülperoksiid: vähendab bakterite hulka ja põletikku, pärsib resistentsuse teket antibiootikumide suhtes;
  • Paiksed retinoidid (adapaleen, tretinoiin, tazaroteen): normaliseerivad follikulaarset keratinisatsiooni, vähendavad komedoone ja soodustavad pooride avanemist;
  • Paiksed antibiootikumid (klindamütsiin, erütromütsiin): kasutatakse kombineeritult bensoüülperoksiidiga põletiku vähendamiseks;
  • Salitsüülhape ja muud keratolüütikumid: aitavad eemaldada sarvestunud rakke ja avada poore.
• Süsteemne ravi:
  • Suukaudsed antibiootikumid (tetratsükliinid, doksütsükliin, limeatsükliin) mõõduka kuni raske põletikulise akne korral;
  • Hormonaalne ravi (kombineeritud suukaudsed kontratseptiivid, antiandrogeenid nagu spironolaktoon) naistel, kellel akne on seotud hormonaalsete kõikumistega;
  • Isotretinoiin: kasutatakse raske, armistuva või ravi suhtes resistentse akne korral; nõuab hoolikat jälgimist ja raseduse vältimist.
• Kosmeetilised ja protseduurilised meetodid: professionaalne komedoonide eemaldamine, keemilised koorimised, fraktsionaalne laser ja mikronõelravi aitavad vähendada nii aktiivseid kahjustusi kui ka postaknearme.
• Fototeraapia: sinise ja/või punase valguse protokollid võivad vähendada C. acnes koloniseerumist ja põletikku (kasutatakse täiendava ravina).

Oluline on mitte katkestada ravi enne tähtaega ning vältida “isevalmistatud” agressiivseid vahendeid või kombinatsioone. Akne ravi tulemused ilmnevad sageli alles 4–12 nädala jooksul. Regulaarne kontakt arstiga võimaldab skeemi kohandada ja seada realistlikke ootusi.

Ennetamine: nahahooldus ja elustiil pikaajaliseks kontrolliks

Kuigi kõiki pustuloosse akne juhte ei ole võimalik ennetada, saab ägenemiste sagedust ja raskust oluliselt vähendada.

• Vali mittekomedogeensed tooted: puhastusvahendid, niisutajad ja meigiproduktid, millel on märge “non-comedogenic” või “acne-prone skin”.
• Järjepidev, kuid õrn puhastus: pese nägu 2 korda päevas leebe, pH-tasakaalus puhastusvahendiga; väldi alkoholi sisaldavaid toonikuid ja tugevat hõõrumist.
• Väldi liialdatud päikese käes viibimist: kasuta igapäevaselt SPF ≥30 päikesekaitset, eelistatult mittekomedogeenset; päevitusvoodid süvendavad aknet ja pigmentatsiooni.
• Tasakaalustatud toitumine: vähenda kõrge GI-ga toite ja liigset suhkrut, eelista täisteratooteid, köögivilju, puuvilju, kvaliteetseid rasvu ja piisavat vee tarbimist.
• Stressijuhtimine: uni, regulaarne liikumine, lõõgastustehnikad (jooga, meditatsioon) aitavad hoida hormonaalset tasakaalu ja immuunsust.
• Ära pigista kahjustusi: mehaaniline trauma suurendab armistumise ja sekundaarse infektsiooni riski.
• Regulaarsed dermatoloogi külastused: eriti juhul, kui akne on kalduv ägenemistele või kaasneb armistumine.

Kombineerides professionaalset ravi, järjepidevat nahahooldust ja teadlikke elustiilivalikuid, on pustulaarset aknet enamasti võimalik hästi kontrollida – vähendades nii füüsilist kui ka psühholoogilist koormust ning aidates säilitada naha tervist ja enesekindlust.