Как перименопауза влияет на вашу кожу и что может сделать ваш врач

Когда кожа, волосы и кровеносные сосуды меняются в среднем возрасте: смотрите дальше, чем просто «старение»

Все больше дерматологических клиник обращаются к женщинам среднего возраста, которые замечают резкие изменения в своей коже, волосах или покраснении лица, которые не вписываются в привычные схемы старения и часто воспринимаются как «нормальные». (Источник: Zouboulis CC & Makrantonaki E, Клинические аспекты и молекулярная диагностика старения кожи).

Эти резкие изменения часто сигнализируют о биологическом переходе, известном как перименопауза, переходный этап перед менопаузой, характеризующийся колебаниями гормонов и постепенным снижением уровня циркулирующего эстрогена. (Источник: Thornton MJ, Эстрогены и стареющая кожа).

Поскольку люди обычно обращаются за дерматологической помощью в первую очередь по вопросам, связанным с внешним видом, дерматологи находятся в уникальном положении, чтобы распознать признаки перименопаузы и направить на соответствующее лечение или консультацию, а не списывать симптомы на неизбежное старение. (Источник: Zouboulis CC & Makrantonaki E, Клинические аспекты и молекулярная диагностика старения кожи).

Как снижение уровня эстрогена влияет на кожу

Рецепторы эстрогена присутствуют по всей коже, и эстроген помогает контролировать ключевые функции, такие как синтез коллагена, толщина эпидермиса, увлажнение, заживление ран и иммунный баланс в коже. Когда уровень эстрогена падает, эти процессы изменяются в измеримых пределах. (Источник: Thornton MJ, Эстрогены и стареющая кожа).

После менопаузы уровень коллагена I и III типов в дерме быстро снижается; некоторые исследования оценивают снижение на 30% в первые пять лет, что приводит к более тонкой, менее эластичной коже и более слабому кожному барьеру. (Источник: Baumann L., Старение кожи и его лечение).

Разрушение барьера: сухость, чувствительность и экземоподобные проявления

Одним из самых заметных изменений для многих женщин является дисфункция барьера. Внешний слой кожи, роговой слой, показывает изменения в своих липидах (включая церамиды) после менопаузы, увеличивая трансэпидермальную потерю воды и делая кожу более уязвимой к раздражителям и экзематозным реакциям. (Источник: Kendall AC & Nicolaou A, Биологически активные липидные медиаторы в воспалении кожи и иммунитете).

Клинически пациенты сообщают о новой постоянной сухости, зуде (прурит) и жжении при использовании продуктов, которые ранее хорошо переносились. Эти жалобы распространены и являются биологическим эффектом снижения поддержки липидов и барьера, опосредованного эстрогеном, а не просто «старением». (Источник: Kendall AC & Nicolaou A, Биологически активные липидные медиаторы в воспалении кожи и иммунитете).

Акне и гормональные изменения в среднем возрасте

Даже когда измеренные уровни андрогенов находятся в пределах лабораторных референсных значений, падение уровня эстрогенов может привести к относительному превалированию андрогенов, увеличивая активность сальных желез и вызывая фолликулярное воспаление и акне. (Источник: Thiboutot D., Акне: гормональные концепции и терапия).

Перименопаузное акне часто появляется вдоль линии челюсти и на нижней части лица и может быть воспалительным без множества комедонов, что отличает его от классического подросткового акне. Для этого типа акне доказательства поддерживают приоритет местных методов лечения и гормональных подходов над длительными курсами системных антибиотиков. (Источник: Khunger N & Kumar C, Менопаузное акне — проблемы и решения; Thiboutot D., Акне: гормональные концепции и терапия).

Розацеа, покраснение и сосудистая чувствительность

Вазомоторная нестабильность, начинающаяся в перименопаузе, может усугубить покраснение лица или выявить розацеа и постоянную эритему лица. Некоторые пациенты замечают внезапное появление постоянного покраснения, жжения или повышенной чувствительности к теплу на лице. (Источник: Wilkin JK., Патофизиология и лечение розацеа).

Понимание пересечения между системными вазомоторными симптомами (приливы, покраснение) и воспалительными состояниями кожи лица помогает врачам предоставлять реалистичные рекомендации и координировать лечение с первичной медициной или гинекологией, когда это необходимо. (Источник: Wilkin JK., Патофизиология и лечение розацеа).

Изменения волос — почему это важно эмоционально и клинически

Жалобы на волосы — одна из самых тревожных проблем для женщин среднего возраста. Женская алопеция становится гораздо более распространенной после менопаузы, и некоторые исследования сообщают о распространенности выше 50% в постменопаузальных группах. (Источник: Chaikittisilpa S. et al., Распространенность женской алопеции у постменопаузальных женщин).

Тщательная оценка должна отделять узорное истончение от телогенового эффлювия (диффузное выпадение) или воспалительных причин потери волос, поскольку методы лечения различаются. Доказанные варианты, такие как местный миноксидил, являются основополагающими для женской алопеции. (Источник: Olsen EA., Женская алопеция).

Вульвовагинальные симптомы: часто неправильно истолкованные как инфекция

Многие женщины испытывают новое жжение, сухость и раздражение вульвы или влагалища во время перименопаузы и после менопаузы. Эти симптомы часто неправильно интерпретируются как рецидивирующие инфекции, когда они могут представлять собой генитуринарный синдром менопаузы (ГСМ), гипоэстрогенное состояние, влияющее на вульвовагинальные ткани. (Источник: Редакционная группа Заявления о позиции ГСМ NAMS 2020).

Дерматологи могут сыграть ключевую роль, проводя тщательное дерматологическое обследование, исключая воспалительные дерматозы и координируя с гинекологией или первичной медициной, чтобы обеспечить соответствующую гормональную или негормональную терапию. Раннее распознавание улучшает комфорт и предотвращает ненужное антибактериальное лечение. (Источник: Phillips NA & Bachmann GA., Генитуринарный синдром менопаузы; Редакционная группа Заявления о позиции ГСМ NAMS 2020).

Практические стратегии управления в дерматологических клиниках

Первичная помощь сосредоточена на восстановлении барьера и упрощении ухода за кожей, чтобы кожа могла восстановиться. Мягкие очищающие средства, безароматные эмоленты, богатые церамидами или другими барьерными липидами, и избегание ненужных или раздражающих активных ингредиентов — разумные отправные точки. (Источник: Kendall AC & Nicolaou A, Биологически активные липидные медиаторы в воспалении кожи и иммунитете).

При повторном введении активных ингредиентов (ретиноиды, эксфолианты, кислоты) осторожный, поэтапный подход помогает предотвратить обострения чувствительности. Для акне предпочтительны местные терапии и рассмотрение гормональной модуляции, когда это уместно, а не длительные курсы антибиотиков. (Источник: Khunger N & Kumar C, Менопаузное акне — проблемы и решения; Thiboutot D., Акне: гормональные концепции и терапия).

Уход за розацеа включает в себя выявление и минимизацию триггеров (термические, алкогольные напитки, острые блюда и определенные средства по уходу за кожей), использование местных или пероральных противовоспалительных терапий при необходимости и признание того, что некоторые покраснения могут быть связаны с системными вазомоторными симптомами, а не только с кожным заболеванием. (Источник: Wilkin JK., Патофизиология и лечение розацеа).

Для лечения потери волос управление зависит от диагноза: местный миноксидил для женской алопеции, плюс оценка обратимых причин, если история предполагает телогеновое эффлювие. (Источник: Olsen EA., Женская алопеция; Chaikittisilpa S. et al., Распространенность женской алопеции у постменопаузальных женщин).

Когда следует сотрудничать или направлять

Направляйте или совместно управляйте с первичной медициной, гинекологией или специалистами по менопаузе при умеренных или тяжелых вазомоторных симптомах, значительных нарушениях сна или беспокоящем ГСМ, поскольку поддерживаемые рекомендациями гормональные и негормональные терапии могут значительно улучшить качество жизни. (Источник: Редакционная группа Заявления о позиции ГСМ NAMS 2020; Заявление о позиции по негормональной терапии 2023 года Североамериканского общества менопаузы).

Координация также снижает риск чрезмерного лечения местными или системными средствами и обеспечивает пациентам получение основанных на доказательствах вариантов для симптомов, которые пересекаются с изменениями кожи и системными изменениями, связанными с менопаузой. (Источник: Редакционная группа Заявления о позиции ГСМ NAMS 2020; Заявление о позиции по негормональной терапии 2023 года Североамериканского общества менопаузы).

Почему важно распознавать перименопаузу в дерматологии

Перименопауза сама по себе не является дерматологическим диагнозом, но ее кожные и связанные с волосами проявления являются биологически реальными и клинически значимыми; определение перехода помогает врачам адаптировать лечение и избежать ненужных или неэффективных терапий. (Источник: Thornton MJ, Эстрогены и стареющая кожа; Baumann L., Старение кожи и его лечение).

Валидация также важна: многие женщины чувствуют себя проигнорированными, когда их новые симптомы списываются как «просто старение». Визит к дерматологу, который признает биологическую основу этих изменений, может снизить тревожность и направить пациентов к методам лечения, которые восстанавливают функцию и комфорт. (Источник: Zouboulis CC & Makrantonaki E, Клинические аспекты и молекулярная диагностика старения кожи).

Когда дерматологи, первичная медицина и гинекология работают вместе, используя основанные на доказательствах стратегии — восстановление барьера, соответствующие местные и гормональные варианты, а также целевые методы лечения волос — пациенты получают лучшие результаты и более четкие объяснения в период запутанных физических изменений. (Источник: Редакционная группа Заявления о позиции ГСМ NAMS 2020; Заявление о позиции по негормональной терапии 2023 года Североамериканского общества менопаузы).

Автор

Аманда Кaldwell, MSN, APRN-C, является практикующим медсестрой-дерматологом и занимает пост президента Общества медсестер-дерматологов. Ее клинический опыт подчеркивает важность распознавания изменений в перименопаузе в дерматологической практике.

Источники

1. Thornton MJ. Эстрогены и стареющая кожа. (Источник: Thornton MJ. Эстрогены и стареющая кожа).
2. Zouboulis CC, Makrantonaki E. Клинические аспекты и молекулярная диагностика старения кожи. (Источник: Zouboulis CC & Makrantonaki E, Клинические аспекты и молекулярная диагностика старения кожи).
3. Baumann L. Старение кожи и его лечение. (Источник: Baumann L., Старение кожи и его лечение).
4. Kendall AC, Nicolaou A. Биологически активные липидные медиаторы в воспалении кожи и иммунитете. (Источник: Kendall AC & Nicolaou A, Биологически активные липидные медиаторы в воспалении кожи и иммунитете).
5. Khunger N, Kumar C. Менопаузное акне — проблемы и решения. (Источник: Khunger N & Kumar C, Менопаузное акне — проблемы и решения).
6. Thiboutot D. Акне: гормональные концепции и терапия. (Источник: Thiboutot D., Акне: гормональные концепции и терапия).
7. Wilkin JK. Патофизиология и лечение розацеа. (Источник: Wilkin JK., Патофизиология и лечение розацеа).
8. Chaikittisilpa S, Rattanasirisin N, Panchaprateep R, et al. Распространенность женской алопеции у постменопаузальных женщин: поперечное исследование. (Источник: Chaikittisilpa S. et al., Распространенность женской алопеции у постменопаузальных женщин).
9. Olsen EA. Женская алопеция. (Источник: Olsen EA., Женская алопеция).
10. Редакционная группа Заявления о позиции ГСМ NAMS 2020. Заявление о позиции по генитуринарному синдрому менопаузы 2020 года Североамериканского общества менопаузы. (Источник: Редакционная группа Заявления о позиции ГСМ NAMS 2020).
11. Phillips NA, Bachmann GA. Генитуринарный синдром менопаузы. (Источник: Phillips NA & Bachmann GA., Генитуринарный синдром менопаузы).
12. Заявление о позиции по негормональной терапии 2023 года Североамериканского общества менопаузы. (Источник: Заявление о позиции по негормональной терапии 2023 года Североамериканского общества менопаузы).