كيف يكشف اختبار اللصقات عن المواد المسببة للحساسية التي تؤدي إلى الإكزيما في اليدين والقدمين

مقدمة

الإكزيما في اليدين والقدمين هي مشكلة جلدية شائعة يراها العديد من الأشخاص والأطباء في العيادات الخارجية، وغالبًا ما يكون من الصعب تشخيصها وعلاجها لأنها قد تنشأ من عدة أسباب في وقت واحد.

يمكن أن تبدأ الإكزيما أو تستمر بسبب عوامل داخلية مثل التاريخ الشخصي أو العائلي لـ الحساسية والتعرضات الخارجية مثل المهيجات أو المواد المسببة للحساسية المتعلقة بالعمل، لذا فإن العثور على المحفزات ذات الصلة هو جزء أساسي من الرعاية (المصدر: Weisshaar E، مقال مراجعة).

ما الذي سعت إليه هذه الدراسة

أجرى فريق في مستشفى رعاية ثالثية في كرومبت، تشيناي، الهند، دراسة استباقية وصفية لاختبار مدى فائدة اختبار اللصقات للأشخاص الذين يعانون من الإكزيما المحدودة في اليدين و/أو القدمين، ولتوصيف الأنماط السريرية النموذجية والأسباب المحتملة التي تم رؤيتها (المصدر: Balakumaran et al.، دراسة تقييم نتائج اختبار اللصقات).

كان هدف الباحثين هو دمج التقييم السريري مع اختبار المواد المسببة للحساسية القياسية لمعرفة أي التعرضات كانت مرتبطة بردود فعل إيجابية وما إذا كان اختبار اللصقات سيغير إدارة هؤلاء المرضى (المصدر: Balakumaran et al.).

تصميم الدراسة والأساليب

استمرت الدراسة لمدة 18 شهرًا، من مايو 2023 إلى أكتوبر 2024، في قسم الأمراض الجلدية في مركز رعاية ثالثية واحد في تشيناي (المصدر: Balakumaran et al.).

قام الباحثون بتسجيل 30 بالغًا تم تشخيصهم سريريًا بالإكزيما التي تؤثر على اليدين أو القدمين أو كليهما. تم استبعاد الأشخاص الذين تناولوا علاج مثبط للمناعة خلال الأسبوعين الماضيين، أو تناولوا مضادات الهيستامين خلال 72 ساعة قبل الاختبار، أو كانوا حوامل، أو لديهم إكزيما نشطة في أماكن أخرى من الجسم (المصدر: Balakumaran et al.).

بعد الحصول على موافقة مستنيرة، جمع الفريق تفاصيل ديموغرافية ومعلومات سريرية باستخدام نموذج موحد. شمل هذا التقييم توقيت الأعراض، مظهر الآفات، الاتصالات المهنية والبيئية، تاريخ الحساسية، وأي أنماط موسمية أبلغ عنها المرضى (المصدر: Balakumaran et al.).

خضع جميع المشاركين لاختبار اللصقات باستخدام السلسلة القياسية الهندية، وهي مجموعة من 20 مادة مسببة للحساسية الشائعة المستخدمة في الممارسة الإقليمية. تم وضع غرف الاختبار على الجزء العلوي من الظهر وإزالتها بعد 48 ساعة (المصدر: Balakumaran et al.; المصدر: السلسلة القياسية الهندية).

تم إجراء القراءات عند 48 و72 ساعة وتم تصنيفها وفقًا لنظام مجموعة أبحاث التهاب الجلد التماسي الدولية (ICDRG) لتوحيد التفسير (المصدر: مجموعة أبحاث التهاب الجلد التماسي الدولية).

تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام SPSS الإصدار 22؛ حدد الباحثون الأهمية الإحصائية عند P < .05 (المصدر: IBM SPSS Statistics v22؛ المصدر: Balakumaran et al.).

من كان في الدراسة

تضمنت المجموعة 30 مريضًا: 18 رجلًا (60%) و12 امرأة (40%). كان معظم المشاركين (53.3%) تتراوح أعمارهم بين 41 و60 عامًا (المصدر: Balakumaran et al.).

تفاوتت العروض السريرية: كانت إصابة اليدين الأكثر شيوعًا (19 مريضًا، 63.3%)، وتم رؤية الإكزيما في القدمين فقط في 6 مرضى (20%)، وتأثرت كل من اليدين والقدمين في 5 مرضى (16.7%) (المصدر: Balakumaran et al.).

كانت الإصابة الثنائية – بمعنى أن كلا الجانبين الأيسر والأيمن – موجودة في 25 مريضًا (83.3%)، مما يعكس كيف أن الإكزيما في اليدين والقدمين غالبًا ما تظهر بشكل متماثل بدلاً من كونها نقطة موضعية واحدة (المصدر: Balakumaran et al.).

الأعراض والأنماط الشكلية

أبلغ تقريبًا جميع المرضى (96.7%) عن الحكة، مما يجعلها أكثر الأعراض شيوعًا في المجموعة (المصدر: Balakumaran et al.).

شملت الشكاوى الشائعة الأخرى جفاف الجلد (80%) وتقشر مرئي (63.3%). كان حوالي ثلث المرضى يعانون من ظهور فقاعات (تكون الفقاعات) أو تسرب، بينما كانت الشقوق والألم والاحمرار أقل شيوعًا (المصدر: Balakumaran et al.).

عندما قام الفريق بتصنيف أنواع الآفات، وجدوا مجموعة من الأنماط. كان أكثر الأنماط الشكلية الفرعية شيوعًا هو الإكزيما اليدوية والقدمية المفرطة التقرن (20% من المرضى)، والتي تتضمن سماكة الجلد بسبب الاحتكاك أو الضغط المزمن (المصدر: Balakumaran et al.).

كان النمط الأكثر شيوعًا التالي هو التقشر الكيراتوليتي (16.6%)، وهي حالة تقشر تؤثر غالبًا على راحة اليد ويمكن أن تُخطأ على أنها عدوى فطرية. كانت الأشكال الأقل شيوعًا التي تم رؤيتها في المجموعة تشمل إكزيما أطراف الأصابع، التهاب الجلد التماسي المهيج، والإكزيما الديسهيدروتيكية (المصدر: Balakumaran et al.).

التعرضات المهنية والبيئية

كانت التعرضات في مكان العمل والمنزل شائعة في هذه المجموعة، مما يبرز كيف يمكن أن تؤدي الاتصالات الخارجية إلى تحفيز أو تفاقم الإكزيما في اليدين والقدمين (المصدر: Balakumaran et al.).

كان التعرض الأكثر شيوعًا هو القفازات، حيث ذكرها 50% من المرضى؛ وتم الإشارة إلى المنظفات من قبل 30%، والتعرض للأسمنت من قبل 23.3% (المصدر: Balakumaran et al.).

شملت الاتصالات الأخرى المبلغ عنها الأحذية، والجوارب، ومجموعة متنوعة من النباتات، والاستخدام المتكرر لمطهرات اليد. يمكن أن تسبب هذه الأنواع من الاتصالات المتكررة إما ردود فعل مهيجة من المواد القاسية أو التهاب الجلد التماسي التحسسي عندما يصبح الجهاز المناعي حساسًا لمواد كيميائية معينة (المصدر: Balakumaran et al.; المصدر: Weisshaar E).

كان هناك تاريخ من الحساسية موجودًا في 43.3% من المرضى، مما يبرز أن الأشخاص الذين لديهم خلفية حساسية قد يكونون أكثر عرضة لتطوير إكزيما اليدين أو القدمين أو قد يعانون من تفجرات أكثر حدة (المصدر: Balakumaran et al.; المصدر: Weisshaar E).

لم يكن تفاقم الأعراض الموسمية سمة رئيسية في هذه المجموعة؛ حيث أبلغ عدد قليل من المرضى فقط عن تفجرات خلال فصل الشتاء أو موسم الأمطار (المصدر: Balakumaran et al.).

نتائج اختبار اللصقات

أنتج اختبار اللصقات رد فعل إيجابي واحد على الأقل في 43.3% من المرضى، مما يعني أن ما يقرب من نصفهم كان لديهم دليل على حساسية ملامسة محددة تم تحديدها بواسطة الاختبار (المصدر: Balakumaran et al.).

عند تفصيل ذلك: كان لدى تسعة مرضى (30%) مادة مسببة للحساسية إيجابية واحدة؛ ثلاثة مرضى (10%) تفاعلوا مع ثلاث مواد مسببة للحساسية؛ ومريض واحد (3.3%) كان لديه مادتين مسببتين للحساسية إيجابيتين. ومع ذلك، لم يكن لدى غالبية المجموعة (56.7%) أي ردود فعل إيجابية عند القراءة بعد 72 ساعة (المصدر: Balakumaran et al.).

من بين الاختبارات الإيجابية، كانت المادة المسببة للحساسية الأكثر شيوعًا هي ثنائي كرومات البوتاسيوم، والتي شكلت 25% من ردود الفعل الإيجابية. هذه المادة الكيميائية هي مكون معروف للأسمنت ومواد البناء ومسبب شائع للحساسية المهنية في مجالات البناء (المصدر: Balakumaran et al.; المصدر: Weisshaar E).

كانت المواد المسببة للحساسية الأكثر شيوعًا التالية هي بارافينيلينديامين (PPD) وخليط ثيورام، كل منهما مرتبط بـ 15% من الحالات الإيجابية. تشمل المواد المسببة للحساسية الأخرى التي أنتجت ردود فعل في هذه السلسلة بارثينيوم، خليط المطاط الأسود، خليط العطور، وكلوروكريسول (المصدر: Balakumaran et al.).

من المهم أن من بين المرضى السبعة الذين أبلغوا عن التعرض للأسمنت، أظهر خمسة منهم اختبار لصقات إيجابي لثنائي كرومات البوتاسيوم – وهو ما يتماشى مع العلاقة المعروفة بين التعرض للكروم والتهاب الجلد التماسي المهني في بيئات البناء (المصدر: Balakumaran et al.; المصدر: Weisshaar E).

ما تعنيه هذه النتائج للمرضى والأطباء

تعزز هذه الدراسة أن الإكزيما في اليدين والقدمين نادرًا ما تسببها عامل واحد؛ بل إن مزيجًا من الاستعداد الداخلي والتعرضات الخارجية غالبًا ما يلعب دورًا، ولهذا السبب يجب أن تكون الإدارة مخصصة (المصدر: Balakumaran et al.; المصدر: Weisshaar E).

على الرغم من أن أكثر من نصف المرضى كانت لديهم اختبارات لصقات سلبية بعد 72 ساعة، إلا أن الاختبار لا يزال قدم معلومات قابلة للتنفيذ لشريحة كبيرة – تحديد المواد المسببة للحساسية المحددة التي يمكن للمرضى تجنبها لتقليل التفجرات (المصدر: Balakumaran et al.).

تؤكد النسبة العالية من إصابة اليدين والتقارير المتكررة عن التعرض للقفازات والمنظفات والأسمنت على المساهمة المهنية القوية للعديد من المرضى. يسمح العثور على مواد مسببة للحساسية مثل ثنائي كرومات البوتاسيوم ومعززات المطاط بتطوير استراتيجيات تجنب مستهدفة، والتي تعد حجر الزاوية للعلاج بجانب العلاج الموضعي وتدابير الحماية (المصدر: Balakumaran et al.; المصدر: Weisshaar E).

بالنسبة للأطباء، يعني ذلك أن طرح أسئلة مفصلة حول المهام العملية، والمنتجات المنزلية، والهوايات أمر أساسي؛ بالنسبة للمرضى، يعني ذلك أن التغييرات البسيطة – مثل تغيير أنواع القفازات، واستخدام بطانات واقية، وتجنب المواد المسببة للحساسية المعروفة، أو طلب مواد مختلفة في العمل – يمكن أن تحدث فرقًا كبيرًا (المصدر: Balakumaran et al.).

القيود التي يجب أخذها في الاعتبار

يشير المؤلفون إلى عدة قيود تؤثر على مدى إمكانية تطبيق النتائج بشكل واسع: كانت الدراسة صغيرة نسبيًا (30 مريضًا) وتمت في مركز واحد، مما يمكن أن يحد من إمكانية تعميمها على مناطق أو مجموعات سكانية أخرى (المصدر: Balakumaran et al.).

قيود أخرى هي أن الفريق استخدم مجموعة اختبار قياسية من 20 مادة مسببة للحساسية (السلسلة القياسية الهندية)، والتي قد لا تشمل جميع المواد المسببة للحساسية المحددة للمنطقة أو الوظيفة التي قد تكون ذات صلة في أماكن العمل أو الصناعات المحددة (المصدر: Balakumaran et al.; المصدر: السلسلة القياسية الهندية).

أخيرًا، يمكن أن يؤدي اختبار اللصقات إلى نتائج سلبية خاطئة (على سبيل المثال، إذا لم تكن المادة المسببة للحساسية ذات الصلة موجودة في المجموعة) وإيجابية خاطئة (من خلال ردود فعل مهيجة)، لذا يجب تفسير النتائج جنبًا إلى جنب مع التاريخ السريري وتقييم التعرض باستخدام نظام تصنيف موحد مثل ذلك من ICDRG (المصدر: مجموعة أبحاث التهاب الجلد التماسي الدولية؛ المصدر: Balakumaran et al.).

خاتمة

تظل الإكزيما في اليدين والقدمين تحديًا سريريًا لأنها غالبًا ما تعكس مزيجًا من الاستعداد الداخلي والمحفزات الخارجية التي تختلف بين الأفراد.

في هذه الدراسة الملاحظة من تشيناي، كانت إكزيما اليدين أكثر شيوعًا من إكزيما القدمين، وأبلغ العديد من المرضى عن تعرضات مهنية، واختبار اللصقات حدد المواد المسببة للحساسية ذات الصلة في ما يقرب من نصف المشاركين – وأبرزها ثنائي كرومات البوتاسيوم (المصدر: Balakumaran et al.).

تدعم هذه النتائج استمرار دور اختبار اللصقات كأداة تشخيص غير جراحية يمكن، عند دمجها مع أخذ التاريخ بعناية، أن تساعد في توجيه تجنب المواد المسببة للحساسية وإدارة أكثر تخصيصًا للإكزيما التي تؤثر على اليدين والقدمين (المصدر: Balakumaran et al.; المصدر: Weisshaar E).

المصادر

1. Balakumaran C، Sukanya G، Kumar NA، Megalai AS، Sankeerthana MP، Rajeev K. “دراسة تقييم نتائج اختبار اللصقات في مرضى الإكزيما في اليدين والقدمين في مستشفى رعاية ثالثية.” Niger Postgrad Med J. doi:10.4103/npmj.npmj_167_25 (المصدر لأساليب الدراسة والنتائج).
2. Weisshaar E. مراجعة حول إكزيما اليدين والقدمين والتهاب الجلد التماسي المهني. doi:10.1007/s40257-024-00890-z (المصدر للخلفية حول الأسباب متعددة العوامل والمواد المسببة للحساسية المهنية الشائعة).
3. مجموعة أبحاث التهاب الجلد التماسي الدولية (ICDRG). نظام التصنيف وتوصيات القراءة لاختبار اللصقات (المصدر لمنهجية تصنيف اختبار اللصقات).
4. السلسلة القياسية الهندية (ISS). سلسلة المواد المسببة للحساسية القياسية المستخدمة عادة في اختبار اللصقات في الهند (المصدر لمجموعة الاختبار المستخدمة).
5. IBM Corp. IBM SPSS Statistics لنظام التشغيل Windows، الإصدار 22.0. أرمنك، نيويورك: IBM Corp. (المصدر لبرنامج التحليل الإحصائي).