Akne vulgaris ist eine häufige und persistierende entzündliche Hauterkrankung, die jährlich etwa 50 Millionen Menschen weltweit betrifft. Während aktuelle Behandlungen aktive Akneausbrüche effektiv managen können, bleibt die Herausforderung, die daraus resultierenden Narben zu behandeln, erheblich.
Postakne-Narben können zu anhaltenden psychosozialen Auswirkungen führen, einschließlich verringertem Selbstwertgefühl und negativen Auswirkungen auf die psychische Gesundheit. Diese Realität unterstreicht den dringenden Bedarf an sicheren und effektiven Therapieoptionen, insbesondere für Personen mit dunkleren Hauttypen. Eine Vielzahl von Behandlungsmodalitäten wird eingesetzt, um Aknenarben zu behandeln, darunter Subzision, Microneedling, chemische Peelings, Filler, Punch-Techniken, Radiofrequenzgeräte und Fetttransfer.
In den letzten zwei Jahrzehnten hat sich laserbasierte Hauterneuerung als entscheidender Ansatz zur Behandlung von Narben etabliert. Diese Technik ist vorteilhaft, da sie kontrollierte Schäden an der Dermis verursachen, Neokollagenese fördern und Narbengewebe effektiv umformen kann.
Unter den verschiedenen Laserbehandlungen sticht fraktionierte CO₂-Laser-Hauterneuerung durch ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von atrophen Aknenarben hervor. Es gibt jedoch erhebliche Bedenken hinsichtlich möglicher pigmentärer Komplikationen, insbesondere bei Personen, die als Fitzpatrick-Hauttypen IV–VI klassifiziert sind, die in der Bevölkerung des Nahen Ostens verbreitet sind.
Eine aktuelle retrospektive Studie hatte zum Ziel, die Wirksamkeit und Sicherheit eines maßgeschneiderten Dual-Mode-fraktionierten CO₂-Laserprotokolls speziell für Aknenarben bei Patienten aus dem Nahen Osten zu bewerten. Diese Untersuchung wollte die Lücke in optimierten Behandlungsprotokollen für dunklere Hauttöne schließen, indem gezielte Hochfluenzbehandlungen für einzelne Narben mit niedrigfluenziger Hauterneuerung für die umgebende Haut integriert wurden.
Diese retrospektive Chart-Überprüfung untersuchte 57 Erwachsene, die zwischen 2015 und 2018 behandelt wurden. Alle Teilnehmer waren mindestens 18 Jahre alt und hatten Fitzpatrick-Hauttypen IV oder V, die klinisch evidente Postakne-Narben aufwiesen. Ausschlusskriterien umfassten Personen mit aktiven entzündlichen Hauterkrankungen, kürzlichen kosmetischen Eingriffen, solche, die Isotretinoin einnahmen, schwangere Frauen oder Personen mit systemischen Erkrankungen, die die Wundheilung beeinträchtigen.
Jeder Patient erhielt vier Sitzungen mit fraktionierter CO₂-Laserbehandlung unter Verwendung des eCO₂-Systems (Lutronic), wobei die Sitzungen im Abstand von 6 bis 8 Wochen stattfanden. Die Behandlung umfasste einen Dual-Mode-Ansatz:
Die Nachsorge umfasste die Anwendung einer topischen Antibiotika-Salbe, strenge Maßnahmen zum Lichtschutz, das Vermeiden mechanischer Traumata während der Heilungsphase und antivirale Prophylaxe, wenn nötig.
Die Nachuntersuchung durch Fotografie wurde drei Monate nach der letzten Behandlungssitzung durchgeführt, um die Ergebnisse zu bewerten. Die Behandlungsreaktion wurde sowohl durch subjektive als auch objektive Maße bewertet. Subjektive Bewertungen nutzten das Goodman and Baron Global Acne Scarring Grading System (GASS), das von einem verblindeten Dermatologen durchgeführt wurde.
Für die objektive Bewertung wurde das VISIA-Hautanalyse-System eingesetzt, um Veränderungen in der Hautstruktur und den Fleckenmerkmalen durch Perzentil-, Punkt- und Zählmetriken zu quantifizieren.
Die Studie ergab, dass die GASS-Werte nach der Behandlung signifikant verbessert wurden, wobei sie von einem Mittelwert von 10,12 zu Beginn auf 8,04 nach der Behandlung sanken. Die Verbesserungen waren bei Patienten mit moderaten atrophen Narben am auffälligsten, während bei denen mit milden makulären Narben keine signifikanten Veränderungen zu verzeichnen waren. Interessanterweise erlebten Patienten mit höherer Ausgangsschwere substanzielle Verbesserungen, was mit der bestehenden Literatur zur Laser-Hauterneuerung übereinstimmt.
Die Analyse mit dem VISIA-System zeigte eine statistisch signifikante Verbesserung der Fleckenperzentilwerte, obwohl andere individuelle Textur- und Fleckenparameter nicht signifikant waren. Dennoch zeigte die Regressionsmodellierung, dass die VISIA-Metriken über ein Drittel der Varianz in den GASS-Werten erklärten, was ihre Nützlichkeit als ergänzendes Bewertungsinstrument und nicht als eigenständige Maßnahme bekräftigt.
Kritisch ist, dass keine klinisch signifikante postinflammatorische Hyperpigmentierung festgestellt wurde, was darauf hindeutet, dass die angepasste Fluenz- und Dichte-Strategie die pigmentären Risiken bei dunkleren Hauttypen effektiv mindert.
Diese Studie hebt die Wirksamkeit der fraktionierten CO₂-Laser-Hauterneuerung als eine praktikable Behandlung für atrophe Aknenarben bei Patienten aus dem Nahen Osten hervor, wenn spezifische Behandlungsparameter sorgfältig angepasst werden. Der Dual-Mode-Ansatz – der hochfluenzige fokale Behandlung mit niedrigfluenziger Flächenhauterneuerung kombiniert – scheint sowohl die Wirksamkeit als auch die Sicherheit zu optimieren, insbesondere für Hauttypen, die ein erhöhtes Risiko für Dyschromie aufweisen.
Wie bereits in früheren Studien festgestellt, zeigten Boxcar- und Rolling-Narben bessere Reaktionen im Vergleich zu Ice-Pick-Narben, die möglicherweise zusätzliche Techniken für optimale Ergebnisse erfordern.
Als retrospektive Analyse ohne Kontrollgruppe sollten diese Ergebnisse mit Vorsicht interpretiert werden. Die Stichprobengröße war begrenzt, die Nachbeobachtungszeiträume waren relativ kurz, und akute unerwünschte Wirkungen konnten nicht systematisch überwacht werden. Dennoch stärkt die Integration validierter subjektiver Bewertungen mit objektiven Bildgebungsverfahren die Schlussfolgerungen der Studie.
Insgesamt bietet diese Forschung klinisch signifikante Beweise, die maßgeschneiderte fraktionierte CO₂-Laserprotokolle zur Behandlung von Aknenarben bei Personen mit dunkleren Hautphototypen unterstützen. Während subjektive Bewertungssysteme die empfindlichsten Indikatoren für klinische Verbesserungen bleiben, können objektive Werkzeuge wie VISIA wichtige ergänzende Einblicke bieten.
Zukünftige Forschungen sollten größere prospektive, kontrollierte Studien umfassen, um Behandlungsprotokolle zu verfeinern und langfristige Ergebnisse zu validieren.
