Akne vulgaris: Die häufigste Form chronischer Akne
Akne vulgaris ist eine weit verbreitete chronisch entzündliche Hauterkrankung, die vor allem die Talgdrüsen-Haarfollikel-Einheiten betrifft – Strukturen, die aus Haarfollikeln und Talgdrüsen bestehen. Diese Erkrankung ist durch eine Vielzahl von Hautveränderungen gekennzeichnet, darunter nicht entzündliche Komedonen und entzündliche Papeln, Pusteln und in schwereren Fällen Knötchen und Zysten. Lang anhaltende oder unbehandelte Akne kann zu dauerhaften Komplikationen wie Narbenbildung und postinflammatorischer Hyperpigmentierung führen.
Typischerweise sind die Bereiche, die von Akne vulgaris betroffen sind, diejenigen, die reich an Talgdrüsen sind: das Gesicht (insbesondere die Stirn, die Wangen und das Kinn), die obere Brust, der obere Rücken und die Schultern. Diese Regionen neigen dazu, mehr Talg zu produzieren, wodurch sie anfälliger für verstopfte Poren und Entzündungen sind.
Diese Form der Akne tritt am häufigsten in der Pubertät auf, wobei die Symptome im Alter zwischen 11 und 13 Jahren beginnen. Bei Jungen tritt Akne tendenziell etwas später auf – etwa im Alter von 18 bis 20 Jahren – und ist aufgrund des höheren Androgenspiegels in der Regel schwerer. Mädchen sind in der Regel früher betroffen, allerdings verläuft die Akne bei ihnen im Vergleich dazu meist milder.
Akne vulgaris ist jedoch nicht auf Teenager beschränkt; auch bei Erwachsenen tritt Akne häufig auf, insbesondere bei Frauen.
Schätzungen zufolge leiden bis zu 80 % der Weltbevölkerung irgendwann in ihrem Leben an Akne vulgaris. Trotz dieser hohen Prävalenz betrachten viele Menschen Akne nach wie vor als kosmetisches Problem und nicht als medizinisches, sodass sie oft erst dann behandelt wird, wenn sie schwerwiegend ist oder bleibende Spuren auf der Haut hinterlässt.
Die Pathogenese der Akne vulgaris ist multifaktoriell. Sie beginnt mit einer Überproduktion von Talg, gefolgt von einer follikulären Hyperkeratinisierung, die zu verstopften Poren führt.
Diese Verstopfungen bilden Komedonen. Wenn die verstopften Follikel von Hautbakterien wie Cutibacterium acnes besiedelt werden, reagiert das Immunsystem und löst eine Entzündung und die Entwicklung von Papeln und Pusteln aus – typische Merkmale einer entzündlichen Akne.
Prädisponierende Faktoren: Warum entsteht Akne vulgaris?
Es gibt keine einzelne Ursache für Akne vulgaris. Vielmehr entsteht sie durch eine Kombination aus inneren und äußeren Faktoren. Das Verständnis dieser Auslöser ist der Schlüssel zur Erstellung wirksamer Behandlungspläne und zur Vorbeugung von Rückfällen.
- Genetik: Die Familienanamnese ist ein wichtiger Faktor. Personen, deren Eltern oder Geschwister unter schwerer Akne litten, sind selbst eher davon betroffen.
Genetische Studien, darunter auch solche an Zwillingen, bestätigen den Einfluss der Vererbung auf die Talgdrüsenaktivität und die Entzündungsreaktion.
Mikrobielle Faktoren: Obwohl Cutibacterium acnes Teil der normalen Hautflora ist, kann seine übermäßige Vermehrung in verstopften Follikeln das Immunsystem aktivieren und Entzündungen verursachen. Sekundäre Infektionen mit Bakterien wie Staphylococcus aureus können ebenfalls zu einer Verschlimmerung der Akne führen.
Hormonelle Schwankungen: Der Anstieg der Androgene in der Pubertät stimuliert die Talgdrüsen und führt zu einer übermäßigen Talgproduktion. Erkrankungen wie das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) bei Frauen oder die Einnahme hormoneller Medikamente können ebenfalls zu anhaltender Akne beitragen.
Mikrobielle Faktoren:
- Mikrobielle Faktoren: Obwohl Cutibacterium acnes Teil der normalen Hautflora ist, kann seine übermäßige Vermehrung in verstopften Follikeln das Immunsystem aktivieren und Entzündungen verursachen. Sekundäre Infektionen und Demodex-Milben können die Symptome ebenfalls verschlimmern.
- Unsachgemäße Hautpflege: Die Verwendung von schweren, porenverstopfenden (komedogenen) Produkten, seltene Reinigung und mechanische Reizungen (durch Helme, Kleidung oder Masken) können Akne verschlimmern.
- Einflüsse durch Umwelt und Lebensstil: Faktoren wie chronischer Stress, schlechter Schlaf, Rauchen, Umweltverschmutzung und übermäßige Luftfeuchtigkeit können die Talgproduktion und die Immunregulation der Haut beeinflussen.
- Auslösende Nahrungsmittel: Obwohl die wissenschaftlichen Daten noch nicht abschließend sind, deuten vereinzelte Berichte und epidemiologische Studien darauf hin, dass ein hoher Konsum von Milchprodukten, Schokolade, Zucker und raffinierten Kohlenhydraten bei manchen Menschen zu Akne beitragen kann. Eine Reduzierung dieser Lebensmittel kann zu einer Verbesserung führen, allerdings sind die individuellen Reaktionen unterschiedlich.
Diagnostik: Wie wird Akne vulgaris diagnostiziert?
Die Diagnose von Akne vulgaris ist klinisch und in der Regel unkompliziert. Sie basiert auf der visuellen Beurteilung der Läsionen, ihrer Verteilung und der Krankengeschichte des Patienten. Während einer Konsultation sammelt der Dermatologe detaillierte Informationen über den Beginn, den Verlauf, den Schweregrad und mögliche Auslöser oder verschlimmernde Faktoren. Dazu gehören die Hormonanamnese, die Ernährung, der Stresslevel, die Hautpflegegewohnheiten und die Einnahme von Medikamenten.
Bei der körperlichen Untersuchung helfen das Vorhandensein und die Dominanz bestimmter Läsionstypen – wie Komedonen, Papeln, Pusteln oder Knötchen – dabei, die Form und den Schweregrad der Akne zu bestimmen. In unklaren Fällen oder bei atypischen oder isolierten Läsionen kann eine Dermatoskopie durchgeführt werden, um andere Hauterkrankungen auszuschließen.
Eine gründliche Diagnose ermöglicht nicht nur eine korrekte Einstufung (leichte, mittelschwere oder schwere Akne), sondern erleichtert auch die Identifizierung der zugrunde liegenden Faktoren, sodass ein gezielterer und individuellerer Behandlungsplan erstellt werden kann.
Symptome: Wie sieht Akne vulgaris aus?
Akne vulgaris tritt typischerweise mit einer Kombination aus nicht entzündlichen und entzündlichen Läsionen auf. Zu den charakteristischen Merkmalen gehören:
- Komedonen: Dies sind die frühesten Läsionen der Akne und können offen (Mitesser) oder geschlossen (Whiteheads) sein. Geschlossene Komedonen sind klein, erhaben und hautfarben oder weißlich. Offene Komedonen haben einen zentralen schwarzen Punkt, der durch oxidiertes Sebum entsteht. Sie treten besonders häufig auf dem Rücken und den Schultern auf und können bis zu 5–7 mm groß werden.
- Papeln: Hierbei handelt es sich um entzündete, rote oder rosafarbene Beulen ohne sichtbaren Eiter. Sie sind leicht erhaben und berührungsempfindlich. Ihre Basis ist in der Regel 1–3 mm breit, wobei die umgebende Haut in schwereren Fällen Entzündungszeichen aufweist.
- Pusteln: Diese Läsionen enthalten sichtbaren Eiter und haben einen gelben oder weißen Kopf in der Mitte. Sie sind von entzündeter Haut umgeben, leicht erhaben, schmerzhaft und können dichter sein als das umgebende Gewebe. Pusteln können von selbst abheilen oder aufbrechen und ihren Inhalt freigeben.
- Knötchen und Zysten: Bei Akne vulgaris seltener, aber in fortgeschrittenen Stadien möglich. Hierbei handelt es sich um tiefe, schmerzhafte, feste oder mit Eiter gefüllte Läsionen, die zu Narbenbildung führen können.
- Narben: Entstehen durch die Heilung tieferer oder wiederholt entzündeter Läsionen.
Atrophische Narben erscheinen als flache Vertiefungen, während hypertrophe Narben erhaben und fibrotisch sind. Die Wahrscheinlichkeit der Narbenbildung steigt mit der Dauer und Intensität der Entzündung.
Die häufigsten Stellen für Akne vulgaris sind die Stirn, die Wangen, das Kinn, der obere Rücken, die Brust und die Schultern. Akne an anderen Stellen ist selten und kann auf eine andere Grunderkrankung hinweisen.
Differentialdiagnose: Ausschluss anderer Erkrankungen
Um die Diagnose einer Akne vulgaris zu bestätigen, müssen Dermatologen diese möglicherweise von anderen Hauterkrankungen mit ähnlichen Merkmalen unterscheiden. Dazu gehören:
- Rosazea: Insbesondere der papulopustuläre Subtyp, der Akne ähnelt, jedoch keine Komedonen aufweist und mit Hautrötungen und sichtbaren Blutgefäßen einhergehen kann.
- Milia: Kleine, mit Keratin gefüllte Zysten, die Whiteheads ähneln, jedoch nicht entzündet sind.
- Periorale Dermatitis: Gruppen kleiner, roter Papeln um den Mund herum, die oft durch topische Kortikosteroide verschlimmert werden.
- Akneiforme Arzneimittelexantheme: Verursacht durch Medikamente wie Kortikosteroide, Lithium oder Isoniazid.
- Basalzellkarzinom oder amelanotisches Melanom: In seltenen Fällen bei Erwachsenen mit persistierenden oder knotigen Läsionen muss eine Malignität ausgeschlossen werden.
Risiken: Warum Akne vulgaris behandelt werden sollte
Obwohl Akne vulgaris keine gefährliche Erkrankung ist, spiegelt sie zugrunde liegende biologische und umweltbedingte Prozesse wider. Dazu können hormonelle Veränderungen, Immundysregulationen oder Stoffwechselveränderungen gehören. Das Ignorieren dieser Signale kann die Diagnose schwerwiegenderer Gesundheitsprobleme verzögern.
Akne hat auch schwerwiegende psychosoziale Auswirkungen. Viele Patienten – insbesondere Jugendliche und junge Erwachsene – leiden unter vermindertem Selbstvertrauen, sozialer Isolation, Angstzuständen und sogar Depressionen.
Die Bildung von Narben und Pigmentveränderungen kann zu lang anhaltenden ästhetischen Problemen führen, die die Lebensqualität beeinträchtigen.
Darüber hinaus kann unbehandelte oder schlecht behandelte Akne zu sekundären bakteriellen Infektionen, schmerzhaften Zysten oder Abszessbildung führen. Das Aufkratzen oder Ausdrücken der Läsionen erhöht das Risiko von Traumata, Infektionen und Narbenbildung nach der Akne.
Taktik: Wann und wie sollte man sich in Behandlung begeben?
Eine frühzeitige und konsequente dermatologische Behandlung ist unerlässlich, um Komplikationen zu vermeiden. Patienten sollten einen Dermatologen konsultieren, wenn:
- Die Akne über die Pubertät hinaus anhält oder sich im Erwachsenenalter plötzlich verschlimmert.
- Die Läsionen schmerzhaft, knotig oder wiederkehrend sind.
- Schnell Narben oder Pigmentveränderungen entstehen.
- Rezeptfreie Behandlungen sind unwirksam.
Dermatologen können einen strukturierten Behandlungsansatz anbieten, der auf den Hauttyp, den Schweregrad der Akne und den Lebensstil des Patienten zugeschnitten ist. Vor größeren Veränderungen im Leben (z. B. Beginn einer Hormonbehandlung, Umstellung der Ernährung oder Kosmetika oder Umzug in ein anderes Klima) sind vorbeugende Konsultationen besonders wichtig.
Behandlung: Moderne Strategien bei Akne vulgaris
Die Behandlung von Akne vulgaris sollte individuell angepasst werden und eine Kombination verschiedener therapeutischer Strategien umfassen. Die wirksamsten Konzepte kombinieren oft topische und systemische Behandlungen mit unterstützenden Hautpflege-Routinen. Zu den wichtigsten Methoden gehören:
- Topische Therapie: Umfasst Benzoylperoxid, Salicylsäure, topische Antibiotika (z. B. Clindamycin) und Retinoide (z. B. Adapalen, Tretinoin) zur Verringerung von Entzündungen, zur Reinigung der Poren und zur Normalisierung des Hautstoffwechsels.
- Systemische Therapie: Bei mittelschweren bis schweren Fällen werden orale Antibiotika wie Doxycyclin oder Azithromycin eingesetzt. Bei Frauen mit androgenbedingter Akne kann eine Hormontherapie (z. B. orale Kontrazeptiva oder Spironolacton) wirksam sein.
- Kosmetische Eingriffe: Manuelle Extraktionen, chemische Peelings und nicht-ablative Laserbehandlungen helfen, die Läsionen zu reduzieren und das Hautbild zu verbessern.
- Narbenbehandlung: Bei hartnäckigen Narben werden Laserbehandlungen, Mikronadelung und Dermabrasion eingesetzt.
- Emotionale Unterstützung: Psychologische Beratung kann für Patienten mit aknebedingten Ängsten oder geringem Selbstwertgefühl hilfreich sein.
Patienten müssen sich mehrere Monate lang an die Behandlungspläne halten, bevor eine deutliche Besserung eintritt. Das Auslassen von Dosen, die Verwendung ungeeigneter Produkte oder ein vorzeitiger Abbruch der Therapie können den Fortschritt beeinträchtigen und zu einem Rückfall führen.
Vorbeugung: Tägliche Gewohnheiten für eine reinere Haut
Akne vulgaris lässt sich zwar nicht immer verhindern, aber die folgenden Maßnahmen können die Häufigkeit und Schwere von Ausbrüchen verringern:
- Halten Sie eine konsequente Hautpflege ein: Verwenden Sie zweimal täglich ein mildes Reinigungsmittel und vermeiden Sie übermäßiges Waschen oder Schrubben.
- Verwenden Sie nicht komedogene Produkte: Entscheiden Sie sich für ölfreie, parfümfreie Kosmetika und Feuchtigkeitscremes.
- Sonnenschutz: Verwenden Sie täglich Sonnenschutzmittel mit Lichtschutzfaktor 30+, um Entzündungen und Pigmentflecken vorzubeugen.
- Ernähren Sie sich hautfreundlich: Beschränken Sie den Verzehr von zuckerhaltigen, milchreichen und verarbeiteten Lebensmitteln und erhöhen Sie die Aufnahme von Ballaststoffen, Gemüse und Antioxidantien.
- Stressbewältigung: Stresshormone können Hautunreinheiten auslösen. Regelmäßige körperliche Aktivität, Meditation und gesunder Schlaf verbessern die Hautgesundheit.
- Regelmäßige dermatologische Untersuchungen: Regelmäßige Kontrolltermine helfen, den Fortschritt zu überwachen, Komplikationen zu vermeiden und die Behandlung bei Bedarf anzupassen.
Mit professioneller Beratung und konsequenter Selbstpflege lässt sich Akne vulgaris wirksam behandeln und langfristige Hautschäden vermeiden – so bleiben nicht nur die Haut gesund, sondern auch das emotionale Wohlbefinden und das Selbstbewusstsein.
