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Komedone offen (ICD-10: L70) ⚠️

Offene Komedonen: Ursachen, Merkmale und Behandlung

Offene Komedonen, besser bekannt als Mitesser, sind eine Art nicht entzündlicher Hautveränderungen, die entstehen, wenn die Ausführungsgänge der Talgdrüsen durch eine Mischung aus Talg, Keratin und abgestorbenen Hautzellen verstopft werden. Im Gegensatz zu ihren geschlossenen Pendants (Whiteheads) zeichnen sich offene Komedonen durch eine offene Follikelöffnung aus, durch die der Inhalt der verstopften Pore an der Luft oxidiert. Durch diesen Oxidationsprozess verfärbt sich die Oberfläche des Pfropfens dunkelbraun oder schwarz, wodurch offene Komedonen ihr charakteristisches Aussehen erhalten.

Obwohl offene Komedonen technisch gesehen zur größeren Gruppe der akneiformen Läsionen gehören, stellen sie keine entzündliche Erkrankung dar, solange sie sich nicht zu Papeln oder Pusteln entwickeln. Wenn mehrere Komedonen in konzentrierten Bereichen auftreten – beispielsweise in der T-Zone des Gesichts oder im oberen Rückenbereich – werden sie in der Regel als nicht entzündliche Form der Akne vulgaris angesehen. Dennoch können sie bei vielen Menschen zu ästhetischen Beeinträchtigungen und psychischen Belastungen führen.

Offene Komedonen können an jeder Stelle des Körpers auftreten, an der Talgdrüsen aktiv sind. Die häufigsten Stellen sind das Gesicht (insbesondere Nase, Stirn und Kinn), die Kopfhaut, der Hals, die Brust und der obere Rücken. Sie können als einzelne Läsionen oder in weit verbreiteten Clustern auftreten.
Obwohl Mitesser aufgrund hormoneller Schwankungen oft mit der Pubertät in Verbindung gebracht werden, können sie in praktisch jedem Alter auftreten – auch bei Erwachsenen und älteren Menschen, insbesondere als Reaktion auf Umweltfaktoren, Hautpflegegewohnheiten oder Grunderkrankungen.

Prädisponierende Faktoren: Was führt zur Bildung offener Komedonen?

Die Entstehung offener Komedonen hängt in erster Linie mit einem Ungleichgewicht der natürlichen Hautprozesse zusammen – insbesondere mit einer erhöhten Talgproduktion und einer gestörten Abschilferung abgestorbener Keratinozyten. Diese Prozesse führen zu einer allmählichen Ansammlung von Material in der Follikelöffnung. Sobald der Gang erweitert ist und zur Hautoberfläche hin offen bleibt, wird der Pfropfen aus Talg und Hautschuppen dem Sauerstoff ausgesetzt, was zu seiner chemischen Oxidation und der sichtbaren schwarzen Verfärbung in der Mitte führt.

Mehrere interne und externe Faktoren tragen zu diesem Zustand bei:

  • Überaktivität der Talgdrüsen: Durch hormonelle Schwankungen (insbesondere Androgene) wird die Talgproduktion angeregt, wodurch ein Überschuss an Talg entsteht, der in Verbindung mit Keratin die Poren verstopfen kann.
  • Hyperkeratose: Die Überproduktion und Speicherung von verhornten Hautzellen beeinträchtigt den natürlichen Abschilferungsprozess der Haut und führt zu Verstopfungen der Poren.
  • Mangelnde Hauthygiene: Unzureichende oder unregelmäßige Reinigungsroutinen führen zur Ansammlung von Schweiß, Talg und Schmutz, wodurch das Risiko einer Verstopfung der Haarfollikel erhöht wird.
  • Verwendung komedogener Produkte: Bestimmte Kosmetika, Sonnenschutzmittel und Hautbehandlungen können Inhaltsstoffe enthalten, die die Haut verstopfen und zur Bildung von Mitessern führen.
  • Rauchen: Tabakrauch verursacht oxidativen Stress und verändert die Talgzusammensetzung, wodurch Komedonen wahrscheinlicher werden und länger bestehen bleiben.
  • Ernährungsfaktoren: Eine hohe Aufnahme von Zucker, Milchprodukten und verarbeiteten Lebensmitteln wird bei manchen Menschen mit zu Akne neigender Haut in Verbindung gebracht und kann die Bildung von Komedonen verstärken.
  • Umwelteinflüsse: Umweltverschmutzung, Staub und längere UV-Strahlung können zu Veränderungen der Talgqualität und des Keratinozytenverhaltens führen.
  • Genetische Veranlagung: Personen mit Akne oder fettiger Haut in der Familienanamnese sind anfälliger für die Entwicklung von Komedonen.
  • Systemische Erkrankungen: Endokrine oder metabolische Störungen wie das polyzystische Ovarialsyndrom (PCOS) oder Insulinresistenz können zu einer erhöhten Talgproduktion und Komedogenese beitragen.

Das Verständnis dieser Faktoren ist entscheidend, um die Ursachen offener Komedonen zu bekämpfen und einen nachhaltigen Langzeitplan zu entwickeln. Ohne Behandlung können Mitesser wochen- oder monatelang bestehen bleiben und sich durch mikrobielle Besiedlung oder mechanische Reizung zu entzündlicher Akne entwickeln.

Diagnose: Wie offene Komedonen diagnostiziert werden

Die Diagnose offener Komedonen basiert in der Regel auf einer gründlichen klinischen Untersuchung. Dermatologen identifizieren die Läsionen visuell unter Berücksichtigung ihrer charakteristischen Merkmale – kleine, dunkel umrandete Erhebungen auf der Hautoberfläche, die oft von ansonsten normaler Hautstruktur umgeben sind.

Die Diagnose kann Folgendes umfassen:

  • Visuelle Untersuchung: Eine routinemäßige dermatologische Untersuchung reicht in der Regel aus, um das Vorhandensein offener Komedonen zu bestätigen.
  • Dermatoskopie: Bei Bedarf können dermatoskopische Instrumente eine vergrößerte Ansicht des Follikelpfropfens liefern, wodurch eine Unterscheidung von anderen dunklen Läsionen oder pigmentierten Wucherungen möglich ist.
  • Biopsie und Histopathologie: Selten angezeigt, kann jedoch durchgeführt werden, wenn die Läsion atypisch aussieht, hartnäckig ist oder wenn der Verdacht auf eine bösartige Erkrankung besteht.

Die frühzeitige Erkennung von Komedonen, insbesondere im Zusammenhang mit einem umfassenderen Akneprozess, ermöglicht ein rechtzeitiges Eingreifen und verringert das Risiko einer Progression zu entzündlicher Akne oder Narbenbildung.

Symptome: Wie offene Komedonen auf der Haut auftreten

Offene Komedonen erscheinen als kleine, kuppelförmige Erhebungen, die leicht aus der Haut herausragen.
Sie treten am häufigsten in der zentralen Gesichtszone (Nase, Stirn, Kinn) auf, können aber auch an Brust, Schultern und oberem Rücken auftreten. Ihr auffälligstes Merkmal ist ein sichtbarer schwarzer Punkt in der Mitte – dieser entsteht durch oxidiertes Sebum und Keratin an der Öffnung des verstopften Follikels.

Wichtige visuelle und taktile Merkmale sind:

  • Größe: In der Regel 2–3 mm Durchmesser, können aber auch größer sein. Die zentrale Pore (schwarzer Punkt) hat normalerweise einen Durchmesser von 1–1,5 mm.
  • Textur: Die umgebende Haut ist glatt, ohne Rötungen oder Schwellungen. Größere Mitesser können sich bei Berührung leicht fest anfühlen.
  • Farbe: Der Hautton ist im Allgemeinen unverändert, allerdings ist der zentrale schwarze Punkt aufgrund von Oxidation deutlich sichtbar, nicht aufgrund von Verschmutzung.
  • Empfindung: Offene Komedonen sind schmerzfrei und verursachen keine subjektiven Beschwerden, sofern sie nicht entzündet sind oder manipuliert werden.

    • Sie können als einzelne Läsionen oder in Gruppen auftreten. Obwohl sie von Natur aus nicht entzündlich sind, können häufiges Berühren, Ausdrücken oder unsachgemäße Reinigung zu Reizungen führen, die eine bakterielle Infektion und die Entwicklung zu pustulöser Akne begünstigen.

    Differentialdiagnose: Erkrankungen, die offene Komedonen imitieren

    Trotz ihres klaren Erscheinungsbildes sollten offene Komedonen von anderen pigmentierten oder follikulären Erkrankungen unterschieden werden, insbesondere bei ungewöhnlichen Erscheinungsformen oder bei älteren Erwachsenen. Mögliche Alternativen sind:

    • Geschlossene Komedonen: Sie haben keine zentrale schwarze Öffnung und sind von einer Hautschicht bedeckt.
    • Milia: Weiße, mit Keratin gefüllte Zysten, die häufig um die Augen herum auftreten; im Gegensatz zu Komedonen stehen sie nicht in Verbindung mit Follikeln.
    • Molluscum contagiosum: Virale Papeln mit zentraler Umbilikation, die mit offenen Poren verwechselt werden können.
    • Sebaceous nevus oder papillomatöser Naevus: Gutartige Wucherungen von Talg- oder Hautgewebe, die kuppelförmig oder pigmentiert sein können.
    • Keratoakanthom: Ein schnell wachsender Hauttumor, der in der frühen Entwicklungsphase oft mit Komedonen verwechselt wird.
    • Basalzellkarzinom (nodulär): Bei Erwachsenen müssen feste, dunkle Knötchen von vergrößerten Komedonen unterschieden werden.
    • Melanom (amelanotisch oder pigmentiert): Verdächtige pigmentierte Läsionen oder hartnäckige Knötchen erfordern eine Biopsie.

    Risiken: Warum offene Komedonen behandelt werden sollten

    Offene Komedonen sind an sich nicht gefährlich. Sie weisen jedoch häufig auf eine Funktionsstörung der Haut hin – von übermäßiger Talgproduktion bis hin zu einer gestörten Keratinozytenerneuerung. Ein anhaltendes oder weit verbreitetes Auftreten von Mitessern kann auf endokrine oder metabolische Ungleichgewichte, Lebensstilfaktoren oder ungeeignete Hautpflegepraktiken hinweisen.

    Obwohl sie nicht schmerzhaft sind, werden Komedonen oft als kosmetisch unerwünscht angesehen, insbesondere wenn sie in auffälligen Gesichtsbereichen konzentriert auftreten. Bei manchen Menschen kann dies zu psychischen Belastungen, sozialem Rückzug oder einem geringen Selbstwertgefühl führen.

    Unbehandelt können offene Komedonen:

    • Reizungen oder Infektionen verursachen, die zu entzündlicher Akne (Pusteln oder Zysten) führen;
    • durch unsachgemäßes Ausdrücken traumatisiert werden, wodurch das Risiko von Narbenbildung erhöht wird;
    • zu langfristigen Veränderungen der Hautstruktur und des Hautbildes beitragen (z. B. vergrößerte Poren oder Pigmentierung).

    Daher sollten Mitesser, auch wenn sie gutartig sind, nicht ignoriert werden – insbesondere bei Personen mit empfindlicher oder zu Akne neigender Haut.

    Taktik: Wann sollte man einen Dermatologen aufsuchen?

    Ein Besuch beim Dermatologen ist ratsam, wenn:

    • Es kommt zu einer plötzlichen Zunahme von Komedonen, insbesondere bei Erwachsenen.
    • Standardmäßige kosmetische Behandlungen oder Reinigungsmittel sind unwirksam;
    • Die Läsionen treten wiederholt auf, sind gruppiert oder kosmetisch störend;
    • Andere Symptome treten auf, wie Rötungen, Schwellungen oder Empfindlichkeit.

      • Bei der Erstuntersuchung führt ein Facharzt eine umfassende Untersuchung durch und gibt individuelle Empfehlungen. Dazu können topische Therapien, mechanische Extraktionen oder systemische Maßnahmen gehören, wenn die Komedonen Teil eines umfassenderen Aknebildes sind. Vor einer Umstellung der Medikamente, der Umgebung oder der Hautpflegeprodukte sind auch vorbeugende Kontrolluntersuchungen hilfreich.

      Behandlung: Sichere und wirksame Entfernung offener Komedonen

      Während einzelne Mitesser mit sanften Methoden zu Hause entfernt werden können, ist eine professionelle Beratung für die Behandlung hartnäckiger oder weit verbreiteter Komedonen unerlässlich. Zu den wichtigsten therapeutischen Ansätzen gehören:

      • Manuelle Extraktion: Wird unter sterilen Bedingungen mit Komedonen-Extraktoren durchgeführt; minimiert Gewebetrauma und reduziert das Risiko von Entzündungen.
      • Chemisches Peeling: Milde Peelings mit Salicylsäure, Glykolsäure oder Milchsäure fördern die Ablösung abgestorbener Hautzellen und befreien die Poren von Verstopfungen.
      • Topische Retinoide: Wie Adapalen oder Tretinoin verbessern sie die Zellerneuerung und verhindern die Bildung neuer Komedonen.
      • Azelainsäure oder Niacinamid: Nützlich zur Beruhigung der Haut, zur Pigmentkontrolle und zur milden antimikrobiellen Wirkung.
      • Topische antimikrobielle Mittel (falls angezeigt): Zur Vorbeugung von Sekundärinfektionen nach kosmetischen oder medizinischen Eingriffen.

      Unterstützende Strategien umfassen die Regulierung der Talgproduktion, die Korrektur hormoneller oder ernährungsbedingter Faktoren und die Aufrechterhaltung einer optimalen Hautfeuchtigkeit und eines optimalen pH-Gleichgewichts. Von frei verkäuflichen Porenstreifen oder aggressiven mechanischen Peelings wird aufgrund des Risikos von Reizungen und Porenvergrößerungen abgeraten.

      Vorbeugung: Langfristige Strategien zur Minimierung von Rückfällen

      Eine konsequente Hautpflege und eine gesunde Lebensweise sind entscheidend, um das Wiederauftreten offener Komedonen zu verhindern. Empfehlungen:

      • Verwenden Sie nicht komedogene Hautpflegeprodukte: Produkte, die als ölfrei oder für zu Akne neigende Haut geeignet gekennzeichnet sind, sind unerlässlich.
      • Reinigen Sie Ihre Haut sanft, aber regelmäßig: Waschen Sie Ihr Gesicht zweimal täglich mit einem ausgewogenen Reinigungsmittel, insbesondere nach dem Schwitzen oder nach dem Aufenthalt in verschmutzter Umgebung.
      • Sonnenschutz: UV-Strahlen können die Bildung von Komedonen verschlimmern; verwenden Sie täglich einen Lichtschutzfaktor von mindestens 30, auch an bewölkten Tagen.
      • Ausgewogene Ernährung: Vermeiden Sie übermäßigen Zucker- und Milchkonsum; konzentrieren Sie sich auf antioxidantienreiche Lebensmittel und eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr.
      • Mitesser nicht ausdrücken: Unsachgemäßes manuelles Entfernen verstärkt Entzündungen und das Risiko von Infektionen oder Narbenbildung.
      • Regelmäßige dermatologische Pflege: Regelmäßige Kontrolluntersuchungen ermöglichen ein frühzeitiges Eingreifen und die Anpassung von Präventionsmaßnahmen.

      Mit einem proaktiven, evidenzbasierten Ansatz und der richtigen Anleitung lassen sich offene Komedonen wirksam behandeln, sodass die Haut klarer, gesünder und weniger anfällig für zukünftige Ausbrüche wird.