Dysplastischer Naevus (auch bekannt als atypischer Naevus, melanoma-gefährlicher Naevus oder Clark-Naevus) ist eine gutartige pigmentierte Hautneubildung, die ein hohes Risiko für die Umwandlung in einen bösartigen Tumor, insbesondere ein Melanom, birgt. Dysplastische Nävi können in jedem Alter auftreten, wobei die Wahrscheinlichkeit mit zunehmendem Alter steigt. Diese Läsionen treten meist mehrfach auf, was besonders bei Personen mit mehreren angeborenen Nävi und nach übermäßiger Exposition gegenüber solarer oder künstlicher ultravioletter (UV) Strahlung häufig der Fall ist. Dysplastische Nävi treten bei Männern und Frauen gleich häufig auf.
Die genaue Ursache für dysplastische Nävi ist nicht vollständig geklärt. Es wurden jedoch mehrere prädisponierende Faktoren identifiziert, die die Wahrscheinlichkeit für die Entwicklung dieser Hautneoplasmen erhöhen können. Diese Faktoren können die Haut anfälliger für die Bildung dysplastischer Nävi machen:
Die Diagnose dysplastischer Nävi basiert auf einer klinischen Untersuchung, die eine visuelle Inspektion der Läsion und eine Dermatoskopie zur Beurteilung ihrer Struktur und Eigenschaften umfasst. Bei Verdacht auf bösartige Wucherung oder wenn die Läsion atypische Merkmale aufweist, kann eine Biopsie durchgeführt werden, um die Diagnose zu bestätigen und ein Melanom auszuschließen.
Bei der visuellen Untersuchung zeigen sich dysplastische Nävi als Flecken oder leicht erhabene Knötchen. Die Läsion kann symmetrisch (oval, rund oder länglich) oder unregelmäßig geformt sein. Die Oberfläche des Nävus kann der Textur normaler Haut ähneln, glatt oder leicht knubbelig sein. In einigen Fällen kann der Nävus eine raue Textur aufweisen oder sich abschälen.
Die Ränder dysplastischer Nävi sind in der Regel unregelmäßig und können als ungünstiges Zeichen gewertet werden. Die Farbe des Nävus kann stark variieren, von hellbraun bis dunkelbraun, und auch Rot-, Rosa- und sogar Blautöne aufweisen. Die Pigmentverteilung ist oft heterogen, mit einer allmählichen Abnahme der Farbintensität von der Mitte zur Peripherie oder unterschiedlichen Farbtönen derselben Farbe innerhalb der Läsion. In einigen Fällen kann der Nävus polychromatische Farben aufweisen, d. h. er kann mehrere Farben oder deren Variationen enthalten.
Im Bereich dysplastischer Nävi ist in der Regel kein Haarwuchs zu beobachten, gelegentlich kann jedoch an der Peripherie der Läsion ein spärlicher Haarwuchs auftreten.
Die Größe eines dysplastischen Nävus liegt in der Regel zwischen 10 und 15 mm im Durchmesser, es können jedoch auch größere Läsionen auftreten. Ein schnelles Wachstum des Nävus ist ein Warnzeichen und kann ein Hinweis auf eine mögliche Umwandlung in ein Melanom sein.
Bei der Palpation fühlen sich dysplastische Nävi etwas dichter an als normale Haut, und es treten in der Regel keine subjektiven Empfindungen auf, es sei denn, die Läsion wurde traumatisiert oder ultraviolettem Licht ausgesetzt. In diesem Fall kann es zu leichtem Juckreiz kommen.
Dysplastische Nävi können überall am Körper auftreten, ohne bestimmte Lokalisation, obwohl sie häufig an sonnenexponierten Hautstellen zu finden sind.
Die dermatoskopische Untersuchung dysplastischer Nävi zeigt typischerweise folgende Merkmale:
Es ist wichtig, dysplastische Nävi von anderen pigmentierten Hautläsionen zu unterscheiden, darunter:
Dysplastische Nävi bergen ein hohes Risiko, sich in ein Melanom zu verwandeln, insbesondere bei längerer Einwirkung von ultravioletter Strahlung oder chronischen Traumata. Das Risiko einer malignen Entartung liegt zwischen 1 % und 10 %. Dysplastische Nävi können sich manchmal direkt in ein Plattenepithelkarzinom verwandeln, wobei der Prozess häufig über ein Stadium verläuft, das als Bowen-Krankheit (eine Vorstufe von Hautkrebs) bezeichnet wird.
Es ist wichtig, dysplastische Nävi engmaschig zu überwachen, da Patienten mit mehreren Nävi ein erhöhtes Risiko haben, andere bösartige Hautveränderungen zu entwickeln, entweder auf der unveränderten Haut oder in der Nähe des bestehenden Nävus. Dies erschwert die rechtzeitige Erkennung von Hautkrebs und die Differentialdiagnose von Melanomen.
Dysplastische Nävi sind oft schwer von einem Melanom in situ (dem frühesten Stadium des Melanoms) zu unterscheiden. Daher werden diese Läsionen in der Regel zur histologischen Untersuchung entfernt, um ihre Gutartigkeit zu bestätigen. Bei Läsionen, die über einen längeren Zeitraum keine Anzeichen von Aktivität zeigen, kann eine dynamische Beobachtung angebracht sein, die jedoch nur unter Aufsicht eines Onkologen erfolgen sollte.
Der Facharzt entscheidet anhand der Merkmale des Nävus, ob eine weitere Beobachtung oder eine Entfernung erforderlich ist.
Patienten mit multiplen dysplastischen Nävi sollten sich regelmäßig dermatologisch untersuchen lassen, idealerweise vor und nach den Sommermonaten (um die Auswirkungen der Sonneneinstrahlung zu beurteilen). Das Anlegen einer Hautkarte kann die Überwachung vereinfachen und dabei helfen, neue oder veränderte Läsionen zu erkennen.
Die Behandlung dysplastischer Nävi umfasst in der Regel die chirurgische Entfernung mit einem klassischen Skalpell oder einem Radiofrequenzskalpell. Nach der Entfernung wird das entfernte Gewebe histologisch untersucht, um sicherzustellen, dass die Läsion gutartig ist.
Destruktive Methoden wie Laserentfernung oder Kryodestruktion werden bei dysplastischen Nävi nicht empfohlen, da sie keine ordnungsgemäße histologische Untersuchung ermöglichen und die Erkennung von Malignomen erschweren können.
Um das Auftreten dysplastischer Nävi zu verhindern und ihr Malignitätsrisiko zu minimieren, ist eine sorgfältige Hautpflege und Sonnenschutz erforderlich:
Regelmäßige Hautkontrollen, rechtzeitige Konsultation eines Arztes bei Veränderungen und die Entfernung potenziell gefährlicher Läsionen sind entscheidend für die Erhaltung der Hautgesundheit und die Vorbeugung von Komplikationen.
