Entendiendo la conexión entre los huesos y los vasos en la psoriasis: impacto en la salud del corazón y de los huesos
Introducción
La psoriasis a menudo se considera una enfermedad de la piel, pero la creciente evidencia muestra que afecta a todo el cuerpo, incluidos los huesos y los vasos sanguíneos.
Este artículo revisa la idea emergente de un eje óseo-vascular en la psoriasis y resume cómo las terapias dirigidas actuales pueden afectar tanto la integridad esquelética como el riesgo cardiovascular (Fuente: Zeng H et al., The Impact of Targeted Therapies on the Bone-Vascular Axis in Psoriasis).
El material a continuación se basa en una revisión narrativa reciente que buscó en PubMed, MEDLINE y Embase estudios hasta enero de 2026 y coloca esos hallazgos en un contexto práctico para clínicos y pacientes (Fuente: Zeng H et al., The Impact of Targeted Therapies on the Bone-Vascular Axis in Psoriasis).
Resumen del eje óseo-vascular en la psoriasis
Psoriasis como enfermedad sistémica
La psoriasis es cada vez más reconocida como una condición sistémica mediada por el sistema inmunológico en lugar de un trastorno puramente limitado a la piel.
Las personas con psoriasis tienen tasas más altas de condiciones relacionadas, como artritis psoriásica (PsA), osteoporosis y enfermedades cardiovasculares, lo que refleja una biología inflamatoria compartida (Fuente: Zeng H et al., The Impact of Targeted Therapies on the Bone-Vascular Axis in Psoriasis).
El “paradoja de la calcificación”
Un concepto clave que vincula los huesos y los vasos es la llamada paradoja de la calcificación: la coexistencia de una menor densidad mineral ósea y un aumento de la calcificación vascular en el mismo paciente.
Esta paradoja sugiere que los dos procesos están conectados a través de vías inflamatorias comunes en lugar de ocurrir de forma independiente (Fuente: Zeng H et al., The Impact of Targeted Therapies on the Bone-Vascular Axis in Psoriasis).
La inflamación como motor común
A nivel molecular, el eje IL-23/IL-17 y la activación crónica de las vías inmunitarias Th17 se destacan como motores centrales que vinculan la piel, los huesos y los vasos.
Las células Th17 activadas aumentan los niveles de citoquinas proinflamatorias como IL-17A, IL-17F, TNF-α e IL-6, que tienen efectos en la renovación ósea y la biología vascular (Fuente: Zeng H et al., The Impact of Targeted Therapies on the Bone-Vascular Axis in Psoriasis).
Cómo la inflamación afecta a los huesos y los vasos sanguíneos
En los huesos, estas citoquinas alteran el equilibrio entre el activador del receptor del factor nuclear kappa-B ligand (RANKL) y la osteoprotegerina (OPG), inclinando la balanza hacia la formación de osteoclastos y la resorción ósea acelerada (Fuente: Frontiers in Immunology, Biology of the RANKL-RANK-OPG System in Immunity, Bone, and Beyond).
En la vasculatura, las mismas señales inflamatorias promueven un cambio osteogénico en las células musculares lisas vasculares, un proceso impulsado por vías de señalización como NF-κB y Wnt/β-catenina, que conduce a la calcificación y rigidez vascular (Fuente: Zeng H et al., The Impact of Targeted Therapies on the Bone-Vascular Axis in Psoriasis).
Eficacia de las terapias dirigidas en articulaciones, huesos y vasos
Terapias biológicas y su promesa
Los medicamentos biológicos que bloquean vías inmunitarias específicas han revolucionado el tratamiento de la psoriasis y parecen influir en elementos del eje óseo-vascular.
Al dirigirse a los impulsores superiores de la vía Th17, los biológicos pueden reducir la inflamación de manera sistémica, lo que puede traducirse en beneficios para las articulaciones y potencialmente para la salud ósea y vascular (Fuente: Zeng H et al., The Impact of Targeted Therapies on the Bone-Vascular Axis in Psoriasis).
Inhibidores de IL-23
Los inhibidores de IL-23, como guselkumab (guselkumab) y risankizumab (risankizumab), suprimen la vía que alimenta a las células Th17 y han mostrado una reducción en la progresión radiográfica en estudios clínicos de pacientes con PsA, indicando protección contra el daño estructural de las articulaciones (Fuente: Zeng H et al., The Impact of Targeted Therapies on the Bone-Vascular Axis in Psoriasis).
Inhibidores de IL-17 y bloqueo dual
Los inhibidores de IL-17 proporcionan un fuerte control de la inflamación tanto en la piel como en las articulaciones, y los nuevos agentes que bloquean tanto IL-17A como IL-17F (por ejemplo, bimekizumab) pueden ofrecer una inhibición aún mayor del daño estructural de las articulaciones en la PsA (Fuente: Zeng H et al., The Impact of Targeted Therapies on the Bone-Vascular Axis in Psoriasis).
Progresión radiográfica y preservación de articulaciones
Los ensayos clínicos informan consistentemente bajas tasas de progresión radiográfica y preservación de la estructura articular con estos agentes dirigidos, apoyando su potencial modificador de la enfermedad en la PsA (Fuente: Zeng H et al., The Impact of Targeted Therapies on the Bone-Vascular Axis in Psoriasis).
Efectos sobre la densidad mineral ósea (DMO) sistémica
El impacto de los biológicos en la densidad mineral ósea (DMO) del cuerpo entero o de la columna vertebral es menos claro que sus efectos sobre la estructura articular.
Algunos estudios han mostrado mejoras modestas en la DMO de la columna lumbar después de la terapia anti-TNF, mientras que otros informan poco o ningún cambio; esta variabilidad probablemente refleja la naturaleza lenta y multifactorial de la remodelación ósea y la necesidad de un seguimiento más prolongado y atención a factores no inflamatorios como la nutrición y el ejercicio (Fuente: Zeng H et al., The Impact of Targeted Therapies on the Bone-Vascular Axis in Psoriasis; Frontiers in Immunology, Biology of the RANKL-RANK-OPG System in Immunity, Bone, and Beyond).
Estratificación del riesgo, seguridad cardiovascular y monitoreo
Enfermedades cardiovasculares en la psoriasis
La inflamación crónica en la psoriasis contribuye al aumento del riesgo cardiovascular, y los estudios de imagen han documentado una mayor inflamación vascular en personas con psoriasis, incluso cuando los factores de riesgo tradicionales están ausentes (Fuente: Zeng H et al., The Impact of Targeted Therapies on the Bone-Vascular Axis in Psoriasis).
Terapias dirigidas e inflamación vascular
Algunos agentes dirigidos parecen reducir la inflamación vascular, según lo medido por marcadores de imagen, lo que sugiere un posible beneficio cardiovascular, pero la evidencia sólida que muestre reducciones en eventos cardiovasculares adversos mayores (MACE) sigue siendo limitada (Fuente: Zeng H et al., The Impact of Targeted Therapies on the Bone-Vascular Axis in Psoriasis).
Dado que la mayoría de los estudios informan cambios en biomarcadores o imágenes en lugar de reducciones en eventos clínicos, los clínicos deben interpretar las mejoras en la imagen vascular con cautela (Fuente: Zeng H et al., The Impact of Targeted Therapies on the Bone-Vascular Axis in Psoriasis).
Inhibidores de JAK y precaución cardiovascular
Los inhibidores de JAK, como tofacitinib (tofacitinib) y upadacitinib (upadacitinib), son efectivos para la PsA, pero se han planteado preocupaciones sobre la seguridad debido a un aumento de eventos cardiovasculares en otras poblaciones inflamatorias.
La Administración de Alimentos y Medicamentos de EE. UU. (FDA) destacó señales de seguridad del ensayo ORAL Surveillance de tofacitinib en artritis reumatoide, lo que llevó a una cuidadosa evaluación del riesgo cardiovascular al usar estos agentes en pacientes de mayor riesgo (Fuente: U.S. Food and Drug Administration, ORAL Surveillance safety communication).
Inhibición de TYK2 y deucravacitinib
El inhibidor de TYK2 deucravacitinib (SOTYKTU) actúa a través de un mecanismo intracelular más selectivo y, en estudios de extensión a largo plazo, ha mostrado un perfil de seguridad cardiovascular favorable con tasas de eventos adversos estables y un impacto mínimo en los lípidos hasta la fecha (Fuente: Bristol Myers Squibb, SOTYKTU prescribing information and long-term data).
A pesar de estas señales tranquilizadoras, aún se necesitan grandes ensayos de resultados cardiovasculares para confirmar la seguridad en diversos grupos de pacientes (Fuente: Zeng H et al., The Impact of Targeted Therapies on the Bone-Vascular Axis in Psoriasis).
Limitaciones de las herramientas de riesgo tradicionales y mejor estratificación
Los calculadores de riesgo cardiovascular tradicionales pueden subestimar el riesgo en enfermedades inflamatorias porque no tienen en cuenta los factores impulsados por la inflamación.
Agregar elementos específicos de la enfermedad, como biomarcadores inflamatorios (por ejemplo, GlycA) y técnicas de imagen avanzadas, puede mejorar la estratificación del riesgo para los pacientes con psoriasis (Fuente: Zeng H et al., The Impact of Targeted Therapies on the Bone-Vascular Axis in Psoriasis).
Terapias cardiometabólicas adyuvantes
Incorporar tratamientos cardiometabólicos establecidos puede agregar beneficios: por ejemplo, los estatinas reducen el riesgo aterosclerótico en personas con riesgo cardiovascular elevado, y los agonistas del receptor GLP-1 han demostrado beneficios en peso y cardiometabólicos en grandes ensayos de resultados (Fuente: American College of Cardiology/American Heart Association cholesterol guidelines; major GLP-1 cardiometabolic outcome trials).
Combinar el control sistémico de la psoriasis con una gestión agresiva de los factores de riesgo cardiometabólicos tradicionales ofrece la mejor oportunidad para reducir los eventos cardiovasculares a largo plazo (Fuente: Zeng H et al., The Impact of Targeted Therapies on the Bone-Vascular Axis in Psoriasis).
Implicaciones clínicas y recomendaciones prácticas
Pensar más allá de la eliminación de la piel
El tratamiento efectivo de la psoriasis debe aspirar a más que una piel clara: los clínicos y los pacientes deben considerar la carga inflamatoria más amplia y sus efectos en la salud ósea y vascular.
Cuidado individualizado y multidisciplinario
Un enfoque multidisciplinario, que involucre a dermatólogos, reumatólogos, médicos de atención primaria, cardiólogos y, cuando sea apropiado, endocrinólogos o especialistas en huesos, ayuda a abordar los múltiples dominios afectados por la psoriasis.
Los planes de tratamiento individualizados deben equilibrar el control de la piel y las articulaciones, las consideraciones de salud ósea y la gestión del riesgo cardiovascular (Fuente: Zeng H et al., The Impact of Targeted Therapies on the Bone-Vascular Axis in Psoriasis).
Estrategias de monitoreo y prevención
Los pasos prácticos incluyen la evaluación regular del riesgo de fracturas y la DMO donde sea indicado, la puntuación del riesgo cardiovascular ajustada por la carga inflamatoria, el asesoramiento sobre el estilo de vida (nutrición, cesación del tabaquismo, ejercicio) y el uso de medicamentos adyuvantes como las estatinas cuando sea apropiado (Fuente: Zeng H et al., The Impact of Targeted Therapies on the Bone-Vascular Axis in Psoriasis; American College of Cardiology/American Heart Association guidelines).
Prioridades de investigación futura
Para refinar el cuidado del eje óseo-vascular en la psoriasis, la revisión solicita estudios prospectivos a largo plazo que rastreen tanto eventos clínicos (fracturas, MACE) como biomarcadores validados a lo largo del tiempo (Fuente: Zeng H et al., The Impact of Targeted Therapies on the Bone-Vascular Axis in Psoriasis).
Las necesidades de investigación clave incluyen:
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Ensayos clínicos impulsados por resultados que midan fracturas y eventos cardiovasculares en lugar de marcadores sustitutos (Fuente: Zeng H et al., The Impact of Targeted Therapies on the Bone-Vascular Axis in Psoriasis).
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Biomarcadores validados y herramientas de riesgo compuestas que integren la inflamación en la predicción del riesgo cardiovascular y óseo (Fuente: Zeng H et al., The Impact of Targeted Therapies on the Bone-Vascular Axis in Psoriasis).
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Estudios longitudinales de DMO y calidad ósea tras la iniciación de terapias dirigidas, teniendo en cuenta factores de estilo de vida y metabólicos (Fuente: Frontiers in Immunology, Biology of the RANKL-RANK-OPG System in Immunity, Bone, and Beyond).
Conclusión
La psoriasis es más que una cuestión superficial. La inflamación sistémica conecta la salud de los huesos y los vasos sanguíneos a través de vías inmunitarias compartidas, creando consecuencias clínicas reales para las fracturas y las enfermedades cardiovasculares.
Las terapias dirigidas que bloquean vías inflamatorias clave pueden proteger las articulaciones y pueden influir en los resultados óseos y vasculares, pero la evidencia actual es más sólida para los beneficios estructurales de las articulaciones y más limitada para la reducción clara de eventos cardiometabólicos.
Un plan de atención integral e individualizado que combine un tratamiento antiinflamatorio efectivo con atención a la salud ósea y los factores de riesgo cardiovascular ofrece el mejor camino para mejorar los resultados a largo plazo para las personas que viven con psoriasis (Fuente: Zeng H et al., The Impact of Targeted Therapies on the Bone-Vascular Axis in Psoriasis).
Fuentes
- Zeng H, Chen Y, Yang L. The Impact of Targeted Therapies on the Bone-Vascular Axis in Psoriasis: A Narrative Review. Clinical, Cosmetic and Investigational Dermatology. 2026;19. https://doi.org/10.2147/CCID.S595065 (Fuente utilizada a lo largo de los hallazgos de la revisión).
- Frontiers in Immunology. Biology of the RANKL-RANK-OPG System in Immunity, Bone, and Beyond. Publicado el 20 de octubre de 2014. doi:10.3389/fimmu.2014.00511 (Fuente para la biología ósea y los mecanismos RANKL/OPG).
- U.S. Food and Drug Administration. ORAL Surveillance Trial Safety Communication and Labeling Updates (tofacitinib). (Fuente para las señales de seguridad cardiovascular de los inhibidores de JAK).
- Bristol Myers Squibb. SOTYKTU (deucravacitinib) prescribing information and long-term safety data. (Fuente para el perfil de seguridad del inhibidor de TYK2).
- American College of Cardiology / American Heart Association. Cholesterol Management and Cardiovascular Risk Guidelines. (Fuente para la orientación sobre estatinas y gestión del riesgo cardiometabólico).