El acné vulgar es un trastorno inflamatorio de la piel común y persistente, que afecta aproximadamente a 50 millones de personas en todo el mundo cada año. Si bien los tratamientos actuales pueden gestionar eficazmente los brotes activos de acné, el desafío de abordar las cicatrices resultantes sigue siendo significativo.
Las cicatrices postacne pueden llevar a efectos psicosociales duraderos, incluyendo una disminución de la autoestima y efectos adversos en la salud mental. Esta realidad destaca la urgente necesidad de opciones terapéuticas seguras y efectivas, particularmente para individuos con tipos de piel más oscura. Se emplean diversas modalidades de tratamiento para gestionar las cicatrices de acné, incluyendo subcisión, microneedling, peelings químicos, rellenos, técnicas de punch, dispositivos de radiofrecuencia y transferencia de grasa.
En las últimas dos décadas, el resurfacing con láser ha surgido como un enfoque clave para gestionar cicatrices. Esta técnica es ventajosa porque puede inducir daño controlado en la dermis, promover neocolagenesis y remodelar eficazmente el tejido cicatricial.
Entre los diversos tratamientos con láser, el resurfacing con láser fraccionado de CO₂ se destaca por su efectividad en el tratamiento de cicatrices atróficas de acné. Sin embargo, existen preocupaciones significativas respecto a las posibles complicaciones pigmentarias, especialmente para individuos clasificados como tipos de piel Fitzpatrick IV–VI, que son prevalentes en poblaciones de Oriente Medio.
Un estudio retrospectivo reciente tuvo como objetivo evaluar la eficacia y seguridad de un protocolo personalizado de láser fraccionado de CO₂ en doble modo específicamente para cicatrices de acné en pacientes de Oriente Medio. Esta investigación buscó llenar el vacío en los protocolos de tratamiento optimizados para tonos de piel más oscuros, integrando tratamientos de alta fluencia dirigidos a cicatrices individuales con resurfacing de baja fluencia para la piel circundante.
Esta revisión retrospectiva de gráficos examinó a 57 adultos tratados entre 2015 y 2018. Todos los participantes tenían al menos 18 años y presentaban tipos de piel Fitzpatrick IV o V, con cicatrices postacne clínicamente evidentes. Los criterios de exclusión incluían individuos con condiciones inflamatorias de la piel activas, intervenciones cosméticas recientes, aquellos que usaban isotretinoína, mujeres embarazadas o individuos con enfermedades sistémicas que afectaran la cicatrización de heridas.
Cada paciente se sometió a cuatro sesiones de tratamiento con láser fraccionado de CO₂ utilizando el sistema eCO₂ (Lutronic), con sesiones espaciadas de 6 a 8 semanas. El tratamiento involucró un enfoque en doble modo:
El cuidado post-tratamiento incluyó la aplicación de ungüento antibiótico tópico, estrictas medidas de fotoprotección, evitar el trauma mecánico durante la fase de curación y profilaxis antiviral cuando fuera necesario.
Se realizaron fotografías de seguimiento tres meses después de la última sesión de tratamiento para evaluar los resultados. La respuesta al tratamiento se evaluó a través de medidas subjetivas y objetivas. Las evaluaciones subjetivas utilizaron el Sistema de Clasificación Global de Cicatrices de Acné de Goodman y Baron (GASS), realizado por un dermatólogo ciego.
Para la evaluación objetiva, se empleó el sistema de análisis de complexión VISIA para cuantificar cambios en la textura de la piel y características de las manchas a través de métricas de percentil, puntuación y conteo.
El estudio encontró que las puntuaciones de GASS mejoraron significativamente después del tratamiento, disminuyendo de un promedio de 10.12 en la línea base a 8.04 post-tratamiento. Las mejoras fueron más notables en pacientes con cicatrices atróficas moderadas, mientras que aquellos con cicatrices maculares leves mostraron cambios no significativos. Curiosamente, los pacientes que presentaban una mayor gravedad basal experimentaron mejoras más sustanciales, alineándose con la literatura existente sobre resurfacing con láser.
El análisis con el sistema VISIA indicó una mejora estadísticamente significativa en las puntuaciones percentiles de manchas, aunque otros parámetros individuales de textura y manchas no alcanzaron significancia. Sin embargo, el modelado de regresión demostró que las métricas de VISIA explicaron más de un tercio de la varianza en las puntuaciones de GASS, afirmando su utilidad como herramienta de evaluación complementaria en lugar de una medida independiente.
Crucialmente, no se registró hiperpigmentación post-inflamatoria clínicamente significativa, lo que sugiere que la estrategia de fluencia y densidad personalizada mitiga eficazmente los riesgos pigmentarios en tipos de piel más oscuros.
Este estudio destaca la efectividad del resurfacing con láser fraccionado de CO₂ como un tratamiento viable para cicatrices atróficas de acné en pacientes de Oriente Medio cuando los parámetros de tratamiento específicos se ajustan meticulosamente. El enfoque en doble modo—fusionando el tratamiento focal de alta fluencia con el resurfacing de campo de baja fluencia—parece optimizar tanto la eficacia como la seguridad, particularmente para tipos de piel con un mayor riesgo de dischromia.
Como es consistente con hallazgos previos, las cicatrices en caja y en rodillo demostraron mejores respuestas en comparación con las cicatrices en forma de picahielo, que pueden requerir técnicas adicionales para obtener resultados óptimos.
Como un análisis retrospectivo que carece de un grupo de control, estos hallazgos deben interpretarse con precaución. El tamaño de la muestra fue limitado, las duraciones de seguimiento fueron relativamente breves y los efectos adversos agudos no pudieron ser monitoreados sistemáticamente. Sin embargo, la integración de la clasificación subjetiva validada con la imagen objetiva refuerza las conclusiones del estudio.
En general, esta investigación ofrece evidencia clínicamente significativa que apoya los protocolos de láser fraccionado de CO₂ personalizados para tratar cicatrices de acné en individuos con fototipos de piel más oscuros. Si bien los sistemas de clasificación subjetiva siguen siendo los indicadores más sensibles de mejora clínica, herramientas objetivas como VISIA pueden proporcionar importantes perspectivas complementarias.
La investigación futura debería incluir ensayos controlados prospectivos más grandes para refinar los protocolos de tratamiento y validar los resultados a largo plazo.
