En la segunda parte de su perspicaz diálogo, el Dr. James Del Rosso, DO, profundizó en innovaciones terapéuticas significativas que están transformando las estrategias de manejo para condiciones como eczema crónico de manos (CHE), urticaria espontánea crónica (CSU) y vitiligo.
El Dr. Del Rosso destacó cómo estos nuevos agentes terapéuticos están abordando las brechas persistentes en la atención para pacientes que no han logrado resultados satisfactorios con tratamientos tradicionales. Entre estas condiciones, la CSU sigue siendo particularmente desafiante, especialmente para aquellos individuos que no responden adecuadamente a dosis altas de antihistamínicos H1.
Como señaló el Dr. Del Rosso, la CSU se caracteriza por urticaria continua que persiste durante un mínimo de seis semanas, incluso con intervenciones terapéuticas estándar escaladas. El panorama del tratamiento para la CSU está evolucionando rápidamente, pasando más allá de los antihistamínicos para incluir biológicos y terapias de pequeñas moléculas dirigidas.
Uno de los tratamientos prometedores es dupilumab, una terapia inyectable administrada cada dos semanas, que ha mostrado efectividad cuando se utiliza en conjunto con antihistamínicos para adultos que sufren de CSU. El Dr. Del Rosso enfatizó que el inicio del alivio puede variar significativamente; mientras que algunos pacientes pueden notar mejoría poco después de comenzar la terapia, otros pueden tardar semanas antes de ver beneficios sustanciales.
Esta variabilidad resalta la necesidad de que los proveedores de atención médica establezcan expectativas realistas para los pacientes desde el inicio del tratamiento. Recientemente, la atención también se ha centrado en remibrutinib, un inhibidor de la tirosina quinasa Bruton oral, que fue evaluado en los ensayos REMIX a una dosis de 25 mg tomados dos veces al día.
El Dr. Del Rosso describió el rendimiento clínico de remibrutinib como notable debido a su rápido tiempo de respuesta, afirmando: “La mayoría de los pacientes verá una reducción muy rápida— a veces en unos pocos días—significativa en las ronchas y el picor.” Esta acción rápida puede ser especialmente beneficiosa para los pacientes que experimentan síntomas severos que afectan en gran medida su calidad de vida.
En términos de seguridad, los efectos secundarios asociados con remibrutinib parecen ser manejables. Se han reportado casos de petequias leves; sin embargo, el Dr. Del Rosso clasificó estos como clínicamente insignificantes. Una advertencia en la etiqueta del producto aconseja precaución durante procedimientos quirúrgicos, lo cual es similar a las precauciones tomadas con medicamentos antiinflamatorios no esteroides.
Más allá de las terapias sistémicas, el Dr. Del Rosso también destacó avances significativos en tratamientos tópicos. La introducción de delgocitinib, un inhibidor de pan–Janus quinasa tópico, ofrece una nueva vía de tratamiento para el CHE, abordando diversas causas subyacentes, incluyendo tipos atópicos, alérgicos e irritantes.
Los estudios clínicos han corroborado la eficacia y tolerabilidad de delgocitinib cuando se aplica en las manos y muñecas. Además, ruxolitinib tópico continúa desempeñando un papel esencial en el manejo de condiciones como la dermatitis atópica y el vitiligo, aunque los protocolos de tratamiento pueden variar según la condición específica que se esté tratando.
En el contexto del vitiligo, su uso generalmente está restringido a áreas que cubren hasta el 10% de la superficie corporal, a menudo enfocándose en regiones cosméticamente sensibles como la cara, que, como señaló el Dr. Del Rosso, tiende a responder de manera más consistente al tratamiento. También hizo referencia a investigaciones emergentes sobre la combinación de ruxolitinib tópico con terapia UVB de banda estrecha en el hogar, una estrategia que se ha vuelto más práctica gracias a la llegada de nuevos dispositivos de fototerapia monitoreados.
Colectivamente, estos avances significan un cambio más amplio hacia terapias dirigidas, impulsadas por mecanismos en dermatología. Esta evolución empodera a los clínicos con mayor flexibilidad para personalizar los planes de tratamiento, lo que en última instancia conduce a mejores resultados para los pacientes que enfrentan condiciones cutáneas históricamente desafiantes.
