El queratoacantoma es una neoplasia cut谩nea de crecimiento r谩pido, no pigmentada y t铆picamente benigna que a menudo se asemeja al carcinoma espinocelular tanto en su aspecto cl铆nico como histol贸gico.
A pesar de sus caracter铆sticas malignas, el queratoacantoma suele regredir espont谩neamente a los pocos meses de su aparici贸n. Este tumor suele aparecer en la edad adulta, predominantemente despu茅s de los 35-40 a帽os, y es m谩s frecuente en hombres que en mujeres.
Aunque no se ha identificado una causa definitiva para el queratoacantoma, se cree que hay varios factores que contribuyen a aumentar el riesgo de su desarrollo. Estos factores predisponentes incluyen:
El diagn贸stico del queratoacantoma se basa en una evaluaci贸n cl铆nica exhaustiva, que incluye la inspecci贸n f铆sica de la lesi贸n y el examen dermatosc贸pico. Debido a su gran similitud con el carcinoma basocelular y, especialmente, con el carcinoma espinocelular, se suele realizar una biopsia para confirmar el diagn贸stico y descartar la malignidad. El an谩lisis histopatol贸gico es esencial para distinguir el queratoacantoma de formas m谩s agresivas de c谩ncer de piel.
El queratoacantoma suele aparecer como una lesi贸n elevada en forma de c煤pula con un cr谩ter central o un n煤cleo lleno de queratina. La superficie perif茅rica suele ser lisa y carece de las l铆neas normales de la piel. En algunos casos, el centro est谩 ulcerado o cubierto de costras. El tumor puede crecer r谩pidamente durante las primeras semanas, alcanzando un tama帽o de 10 a 20 mm, tras lo cual el crecimiento suele ralentizarse. Las lesiones de m谩s de 20 mm pueden presentar sangrado o dolor con traumatismos leves.
Los bordes de la lesi贸n suelen ser sim茅tricos y regulares, aunque en algunos casos pueden presentar bordes difusos e indefinidos con eritema circundante. La zona central puede parecer gris谩cea debido a la queratinizaci贸n, mientras que la periferia suele ser de color rosa, rojo o amarillento. No crece pelo en la superficie de la lesi贸n.
A la palpaci贸n, la lesi贸n se nota firme pero m贸vil en relaci贸n con los tejidos m谩s profundos. En las lesiones m谩s peque帽as, no suele haber s铆ntomas subjetivos, pero los tumores m谩s grandes pueden causar sensibilidad o molestias.
Los queratoacantomas se producen con mayor frecuencia en las zonas del cuerpo expuestas al sol. Las localizaciones m谩s comunes son los antebrazos, las manos, la cara, el cuello, la espalda y la parte inferior de las piernas. Con menos frecuencia, las lesiones pueden aparecer en el pecho, el abdomen o los muslos.
El examen dermatosc贸pico del queratoacantoma puede revelar las siguientes caracter铆sticas:
El queratoacantoma debe distinguirse de otras afecciones dermatol贸gicas, algunas de las cuales son malignas. Entre ellas se incluyen:
Aunque el queratoacantoma es generalmente benigno y puede sufrir una regresi贸n espont谩nea, sigue consider谩ndose una afecci贸n precancerosa opcional.
El riesgo de transformaci贸n maligna en carcinoma de c茅lulas escamosas es relativamente bajo, pero aumenta en presencia de factores de riesgo adicionales, como traumatismos cr贸nicos, quemaduras o exposici贸n a productos qu铆micos.
Ante la sospecha o la confirmaci贸n de un queratoacantoma, se recomienda la derivaci贸n a un dermat贸logo o onc贸logo. Debido a su parecido cl铆nico con los carcinomas invasivos, es esencial la confirmaci贸n histol贸gica. Incluso con un diagn贸stico benigno confirmado, se recomienda generalmente la extirpaci贸n quir煤rgica debido al potencial de crecimiento, molestias, sangrado y transformaci贸n maligna.
Si se rechaza la cirug铆a, el paciente debe someterse a una observaci贸n din谩mica activa, que incluye la documentaci贸n fotogr谩fica de la lesi贸n para controlar los cambios sutiles. La vigilancia es especialmente importante en los tumores que superan los 20 mm o que presentan nuevos s铆ntomas.
Se recomienda realizar ex谩menes cut谩neos rutinarios en primavera y oto帽o, especialmente en personas con antecedentes de c谩ncer de piel o queratoacantoma.
El mapeo completo de la piel ayuda a la vigilancia a largo plazo y permite la detecci贸n precoz de cambios sospechosos en la morfolog铆a de la piel.
El tratamiento de referencia es la extirpaci贸n quir煤rgica con un margen de tejido sano, lo que garantiza la eliminaci贸n completa y minimiza el riesgo de recurrencia. La extirpaci贸n debe ser completa para capturar toda la lesi贸n.
Se desaconsejan las t茅cnicas de extirpaci贸n plana o superficial, ya que aumentan la probabilidad de recurrencia. Del mismo modo, no se recomiendan m茅todos como la ablaci贸n con l谩ser o la criodestrucci贸n para el queratoacantoma debido al escaso control histol贸gico y a la mayor tasa de recidiva local.
Las estrategias preventivas tienen como objetivo reducir la probabilidad de desarrollar queratoacantoma y limitar las agresiones ambientales y f铆sicas a la piel:
La identificaci贸n precoz y el tratamiento oportuno son fundamentales para minimizar las complicaciones y mejorar los resultados en los pacientes con queratoacantoma.
