Kuidas plaastritestimine aitab avastada allergeene, mis põhjustavad käte ja jalgade ekseemi

Sissejuhatus

Käe- ja jalaekseem on tavaline nahaprobleem, millega paljud inimesed ja arstid kokku puutuvad ambulatoorsetes tingimustes, ning selle diagnoosimine ja ravimine osutub sageli keeruliseks, kuna see võib tuleneda mitmest põhjusest korraga.

Nii sisemised tegurid, nagu isiklik või perekondlik ajalugu atopiast, kui ka välised kokkupuuded, nagu tööst tingitud ärritajad või allergeenid, võivad ekseemi käivitada või hoida seda aktiivsena, seega on asjakohaste käivitajate leidmine hoolduse keskne osa (Allikas: Weisshaar E, ülevaateartikkel).

Uuringu eesmärk

Meeskond ühes kolmanda taseme haiglas Chromepetis, Chennai, Indias, viis läbi prospektiivse vaatlusuurimise, et testida, kui kasulik on plekkide testimine inimestele, kelle ekseem on piiratud käte ja/või jalgadega, ning kirjeldada tüüpilisi kliinilisi mustreid ja tõenäolisi põhjuseid, millega nad kokku puutusid (Allikas: Balakumaran et al., uuring plekkide testimise tulemuste hindamisest).

Uurijad soovisid kombineerida kliinilise hindamise standardiseeritud allergeenide testimisega, et näha, millised kokkupuuted olid seotud positiivsete reaktsioonidega ja kas plekkide testimine muudab nende patsientide juhtimist (Allikas: Balakumaran et al.).

Uuringu disain ja meetodid

Uuring kestis 18 kuud, alates maist 2023 kuni oktoobrini 2024, Chennai dermatoloogia ambulatoorses osakonnas ühes kolmanda taseme keskuses (Allikas: Balakumaran et al.).

Uurijad registreerisid 30 täiskasvanut, kellel oli kliiniline diagnoos ekseemist, mis mõjutab käsi, jalgu või mõlemat. Inimesed jäeti uuringust välja, kui nad olid viimase kahe nädala jooksul kasutanud süsteemset immunosupressiivset ravi, võtnud antihistamiine 72 tundi enne testimist, olid rasedad või neil oli aktiivne ekseem mujal kehas (Allikas: Balakumaran et al.).

Pärast teadlikku nõusolekut kogus meeskond demograafilisi andmeid ja kliinilist teavet standardiseeritud vormi abil. See hindamine hõlmas sümptomite ajastust, kahjustuste välimust, ametialaseid ja keskkonnakontakte, atopia ajalugu ning kõiki hooajalisi mustreid, mida patsiendid teatasid (Allikas: Balakumaran et al.).

Kõik osalejad läbisid plekkide testimise India standardseeria abil, mis on 20 levinud allergeeni paneel, mida kasutatakse piirkondlikus praktikas. Testikamber asetati ülemisele seljale ja eemaldati 48 tunni pärast (Allikas: Balakumaran et al.; Allikas: India standardseeria).

Loendusi tehti nii 48 kui ka 72 tunni pärast ja need hinnati Rahvusvahelise Kontaktdermatiidi Uurimisgrupi (ICDRG) süsteemi järgi, et standardiseerida tõlgendust (Allikas: Rahvusvaheline Kontaktdermatiidi Uurimisgrupp).

Statistiline analüüs viidi läbi SPSS versiooniga 22; uurijad määrasid statistilise olulisuse tasemeks P < .05 (Allikas: IBM SPSS Statistics v22; Allikas: Balakumaran et al.).

Kes osales uuringus

Grupis oli 30 patsienti: 18 meest (60%) ja 12 naist (40%). Enamik osalejatest (53,3%) olid vanuses 41–60 aastat (Allikas: Balakumaran et al.).

Kliinilised esitlused varieerusid: käte kaasatus oli kõige levinum (19 patsienti, 63,3%), ainult jalaekseemi esines 6 patsiendil (20%) ja nii käed kui jalad olid mõjutatud 5 patsiendil (16,7%) (Allikas: Balakumaran et al.).

Bilateraalne haigus — mis tähendab, et mõlemad vasak ja parem külg — esines 25 patsiendil (83,3%), mis peegeldab, kuidas käe- ja jalaekseem ilmneb sageli sümmeetriliselt, mitte kui üksik lokaliseeritud koht (Allikas: Balakumaran et al.).

Sümptomid ja morfoloogilised mustrid

Peaaegu kõik patsiendid (96,7%) teatasid pruuritusest (sügelus), muutes selle grupi kõige levinumaks sümptomiks (Allikas: Balakumaran et al.).

Teised sagedased kaebused hõlmasid naha kuivust (80%) ja nähtavat koorumist (63,3%). Umbes kolmandikul patsientidest esines villide teket (vesikuleerimine) või eritust, samas kui pragusid, valu ja punetust teatati vähem (Allikas: Balakumaran et al.).

Kui meeskond kategoriseeris kahjustuste tüüpe, leidsid nad mitmeid mustreid. Kõige levinum üksik morfoloogiline alamtüüp oli hüperkeratoosne käe- ja jalaekseem (20% patsientidest), mis hõlmab naha paksenemist kroonilise hõõrdumise või surve tõttu (Allikas: Balakumaran et al.).

Järgmine kõige sagedasem muster oli keratolüüs eksfoliativa (16,6%), koorumisolek, mis mõjutab sageli peopesasid ja mida võib segi ajada seeninfektsiooniga. Harvemini esinevad vormid, mida koondises täheldati, hõlmasid sõrmeotste ekseemi, ärritavat kontaktdermatiiti ja disüdrootilist ekseemi (Allikas: Balakumaran et al.).

Ametialased ja keskkonnaalased kokkupuuted

Töökohal ja kodus esinevad kokkupuuted olid selles grupis tavalised, rõhutades, kuidas välised kontaktid võivad käe- ja jalaekseemi käivitada või halvendada (Allikas: Balakumaran et al.).

Üks kõige sagedamini teatatud kokkupuude oli kindadega, mida mainis 50% patsientidest; pesuvahendeid märkis 30% ja tsemendi kokkupuudet 23,3% (Allikas: Balakumaran et al.).

Teised teatatud kontaktid hõlmasid jalatseid, sokke, erinevaid taimi ja sagedast käte desinfitseerimise kasutamist. Sellised korduvad kontaktid võivad põhjustada kas ärritavaid reaktsioone karmide ainete tõttu või allergeenset kontaktdermatiiti, kui immuunsüsteem muutub tundlikuks konkreetsete kemikaalide suhtes (Allikas: Balakumaran et al.; Allikas: Weisshaar E).

Atopia ajalugu oli 43,3% patsientidest, rõhutades, et atoopilise taustaga inimesed võivad olla rohkem vastuvõtlikud käe- või jalaekseemi tekkimisele või võivad neil esineda tõsisemad ägenemised (Allikas: Balakumaran et al.; Allikas: Weisshaar E).

Hooajaline halvenemine ei olnud selles koondises suur probleem; ainult väike arv patsiente teatas ägenemist talvel või monsunihooajal (Allikas: Balakumaran et al.).

Plekkide testimise tulemused

Plekkide testimine andis vähemalt ühe positiivse reaktsiooni 43,3% patsientidest, mis tähendab, et peaaegu pooled olid testiga tuvastatud konkreetse kontakttundlikkuse tõendid (Allikas: Balakumaran et al.).

Rikkudes seda: üheksa patsienti (30%) omasid ühte positiivset allergeeni; kolm patsienti (10%) reageerisid kolmele allergeenile; ja ühel patsiendil (3,3%) oli kaks positiivset allergeeni. Siiski ei olnud enamus koondisest (56,7%) 72 tunni loendusel positiivseid reaktsioone (Allikas: Balakumaran et al.).

Positiivsete testide seas oli kõige sagedamini tuvastatud sensibilisaator kaaliumdikromaadi, mis moodustas 25% positiivsetest reaktsioonidest. See kemikaal on tuntud tsemendi ja ehitusmaterjalide koostisosana ning sagedane ametialane allergeen ehitustööstuses (Allikas: Balakumaran et al.; Allikas: Weisshaar E).

Järgmised kõige levinumad allergeenid olid parafenylenediamiin (PPD) ja tiuramsegud, millest igaüks oli seotud 15% positiivsetest juhtudest. Teised allergeenid, mis põhjustasid selles seerias reaktsioone, hõlmasid parthenium, must kummisegu, lõhna segu ja klorokresool (Allikas: Balakumaran et al.).

Tähtis on märkida, et seitsmest patsiendist, kes teatasid tsemendi kokkupuudetest, viis näitasid positiivset plekkide testi kaaliumdikromaadi suhtes — mis on kooskõlas hästi tuntud seosega kroomi kokkupuute ja ametialase kontaktdermatiidi vahel ehitustööstuses (Allikas: Balakumaran et al.; Allikas: Weisshaar E).

Mida need leiud tähendavad patsientide ja arstide jaoks

See uuring kinnitab, et käe- ja jalaekseem ei ole harva põhjustatud ühest tegurist; pigem mängib sageli rolli sisemine eelsoodumus ja välised kokkupuuted, mistõttu tuleb juhtimist individualiseerida (Allikas: Balakumaran et al.; Allikas: Weisshaar E).

Kuigi rohkem kui pooltel patsientidest olid 72 tunni jooksul negatiivsed plekkide testid, andis test siiski rakendatavat teavet märkimisväärsele alamhulgale — tuvastades konkreetsed allergeenid, mida patsiendid saaksid vältida ägenemiste vähendamiseks (Allikas: Balakumaran et al.).

Käe kaasatuse kõrge osakaal ja sagedased teated kindade, pesuvahendite ja tsemendi kokkupuudetest rõhutavad paljude patsientide tugevat ametialast panust. Tuvastades allergeene nagu kaaliumdikromaadi ja kummiaineid, on võimalik rakendada sihitud vältimisstrateegiaid, mis on ravimise nurgakivi koos paiksete teraapiate ja barjäärimeetmetega (Allikas: Balakumaran et al.; Allikas: Weisshaar E).

Arstide jaoks tähendab see, et on oluline esitada üksikasjalikke küsimusi tööülesannete, kodutoodete ja hobide kohta; patsientide jaoks tähendab see, et lihtsad muudatused — nagu kindade tüüpide vahetamine, kaitsekihide kasutamine, tuntud sensibilisaatorite vältimine või töö juures erinevate materjalide nõudmine — võivad teha märkimisväärse erinevuse (Allikas: Balakumaran et al.).

Piirangud, mida silmas pidada

Autorid märgivad mitmeid piiranguid, mis mõjutavad tulemuste laiemat rakendatavust: uuring oli suhteliselt väike (30 patsienti) ja viidi läbi ühes keskuses, mis võib piirata tulemuste üldistatavust teistele piirkondadele või populatsioonidele (Allikas: Balakumaran et al.).

Teine piirang on see, et meeskond kasutas standardset 20 allergeeni paneeli (India standardseeria), mis ei pruugi sisaldada kõiki piirkondlikult spetsiifilisi või ametialaselt spetsiifilisi allergeene, mis võivad olla olulised teatud töökohtades või tööstusharudes (Allikas: Balakumaran et al.; Allikas: India standardseeria).

Lõpuks võivad plekkide testid anda vale negatiivseid (nt kui asjakohane allergeen ei ole paneelis) ja vale positiivseid (ärritusreaktsioonide kaudu) tulemusi, seega tuleb tulemusi tõlgendada koos kliinilise ajaloo ja kokkupuute hindamisega, kasutades standardiseeritud hindamissüsteemi, nagu ICDRG oma (Allikas: Rahvusvaheline Kontaktdermatiidi Uurimisgrupp; Allikas: Balakumaran et al.).

Kokkuvõte

Käe- ja jalaekseem jääb kliiniliseks väljakutseks, kuna see peegeldab sageli sisemise vastuvõtlikkuse ja väliste käivitajate segu, mis varieerub indiviidide lõikes.

Selles Chennai vaatlusuurimises oli käeekseem levinum kui jalaekseem, paljud patsiendid teatasid ametialastest kokkupuudetest ja plekkide testimine tuvastas asjakohased allergeenid peaaegu pooltel osalejatest — kõige silmatorkavamalt kaaliumdikromaadi (Allikas: Balakumaran et al.).

Need tulemused toetavad plekkide testimise jätkuvat rolli mitteinvasiivse diagnostikavahendina, mis koos hoolika ajaloovõtmisega võib aidata suunata allergeenide vältimist ja isikupärasemat ekseemi juhtimist, mis mõjutab käsi ja jalgu (Allikas: Balakumaran et al.; Allikas: Weisshaar E).

Allikad

1. Balakumaran C, Sukanya G, Kumar NA, Megalai AS, Sankeerthana MP, Rajeev K. “A study assessing patch test results in hand and foot eczema patients at a tertiary care hospital.” Niger Postgrad Med J. doi:10.4103/npmj.npmj_167_25 (Allikas uuringu meetodite ja tulemuste kohta).
2. Weisshaar E. Review on hand and foot eczema and occupational contact dermatitis. doi:10.1007/s40257-024-00890-z (Allikas taustaks multifaktoriaalsete põhjuste ja levinud ametialaste allergeenide kohta).
3. International Contact Dermatitis Research Group (ICDRG). Grading system and reading recommendations for patch testing (Allikas plekkide testimise hindamismetoodika kohta).
4. Indian Standard Series (ISS). Standard allergeeni seeriad, mida kasutatakse tavaliselt plekkide testimisel Indias (Allikas testi paneeli kohta).
5. IBM Corp. IBM SPSS Statistics for Windows, Version 22.0. Armonk, NY: IBM Corp. (Allikas statistilise analüüsi tarkvara kohta).