Millal tuleks Hidradenitis Suppurativa ravi antibiootikumidest kaugemale viia?
Hidradenitis suppurativa (HS) mõistmine
Hidradenitis suppurativa on krooniline, põletikuline nahahaigus, mis üllatab sageli nii patsiente kui ka arste oma ettearvamatu ja tõsise iseloomuga.
HS-iga inimesed kogevad tavaliselt valulikke sõlmi, korduvaid abstsesse ja mõnikord püsivaid tunnelite või siinuskanalite teket naha all, mis võivad olla füüsiliselt invaliidistavad ja emotsionaalselt kurnavad.
See seisund mõjutab tavaliselt piirkondi, kus asuvad apokriinsed näärmed, nagu kaenlaalused, kubeme piirkond ja rinnapiirkonna all, ning see võib oluliselt mõjutada igapäevaelu ja vaimset tervist (Allikas: American Academy of Dermatology Guidelines).
Millal liikuda antibiootikumidest edasi
Paljud HS-iga inimesed saavad korduvalt suukaudseid antibiootikume, mis võivad lühiajaliselt põletikku vähendada, kuid tavaliselt ei muuda haiguse pikaajalist kulgu.
Arstid kaaluvad tavaliselt ravi intensiivistamist bioloogilise teraapia abil, kui kahjustused jätkuvad vaatamata piisavatele antibiootikumikuuridele, kui siinuskanalid või tunnelid hakkavad tekkima, kui ägenemised segavad oluliselt igapäevaseid tegevusi või kui patsiendi haigus edeneb Hurley etapi kriteeriumide järgi (Allikas: American Academy of Dermatology Guidelines).
Ravi edasilükkamine võib põhjustada kumulatiivset armistumist ja krooniliste tunnelite teket; vastupidiselt, varasem sihitud ravi kasutamine võib aidata vältida pikaajalist kudede kahjustust (Allikas: European S1 Guideline for Hidradenitis Suppurativa).
Patsientide puhul, kellel on juba tunnelid või mitu põletikulist sõlme, on mõistlik kasutada lühiajalisi antibiootikume bioloogilise ravi alustamise ajal, kuid bioloogilise ravi alustamist ei tohiks edasi lükata, kui see on selgelt näidustatud (Allikas: American Academy of Dermatology Guidelines).
Kui agressiivne peaks varajane ravi olema?
HS ei järgita korralikke, ettearvamatuid vastuse kõveraid nagu mõned seisundid, näiteks psoriaas, seega tuleb ravivõtted kohandada individuaalselt.
Bioloogilise ravi varasem alustamine haiguse käigus võib oluliselt vähendada põletikku, aeglustada või ennetada uute tunnelite teket ning parandada valu ja funktsiooni paljude patsientide jaoks (Allikas: PIONEER I ja II faasi 3 uuringud, AbbVie).
Kuid on oluline seada realistlikke ootusi: täieliku ja püsiva remissiooni saavutamine võib olla keeruline ning sageli nõuab see meditsiiniliste ja kirurgiliste lähenemiste kombinatsiooni, mitte ainult ravimeid (Allikas: European S1 Guideline for Hidradenitis Suppurativa).
Selged, varased vestlused eesmärkidest — näiteks ägenemiste sageduse vähendamine, drenaaži vähendamine ja liikuvuse parandamine — aitavad vältida pettumust ja “teraapia väsimust” ravi edenedes.
Mis loetakse ravieduks?
HS-i puhul ei tähenda edu harva täiesti selget nahka; hoopis, olulist paranemist mõõdetakse muutustega, mis mõjutavad igapäevaelu.
Olulised tulemused hõlmavad vähem ja lühemaid ägenemisi, uute kahjustuste tekkimise ennetamist, vähem punetust ja drenaaži, paremat liikumisvõimet ja harjutamise võimalust ning olulist valuleevendust — kõik need aitavad kaasa paremale elukvaliteedile (Allikas: American Academy of Dermatology Guidelines).
Kui armistumine ja fibroos on juba tekkinud, ei pruugi nahk kunagi tagasi “normaalse” välimuse juurde isegi siis, kui põletik on kontrolli all, seega objektiivsed kahjustuste arvud on vähem kasulikud kui patsiendikesksed mõõdikud, nagu valu skoorid ja elukvaliteedi instrumentide tulemused.
Millal kaaluda kirurgiat
Kirurgia ei ole nii palju viimane võimalus, vaid pigem täiendav tööriist, mis muutub vajalikuks, kui teatud probleemid püsivad.
Kirurgilise sekkumise näidustused hõlmavad kroonilisi, voolavaid tunnelid, mis ei reageeri süsteemsele ravile, ulatuslikku lokaalselt armistumist, mis piirab funktsiooni, ja korduvaid abstsesse samas piirkonnas vaatamata meditsiinilisele ravile (Allikas: European S1 Guideline for Hidradenitis Suppurativa).
Meditsiinilised ravimid, sealhulgas bioloogilised, võivad vähendada aktiivset põletikku, kuid ei saa pöörata tagasi juba tekkinud fibroosi või armkudet; sobiva kirurgia edasilükkamine võib pikendada valu ja düsfunktsiooni ning võib piirata lõplikku taastumist.
Mis teha, kui bioloogiline ravi ei toimi
On tavaline, et bioloogilisele ravile vastamine HS-is tasandub aja jooksul; see ei tähenda alati, et ravim on täielikult ebaõnnestunud.
Dermatoloogide kasutatavad strateegiad hõlmavad annuste vahekaartide kohandamist, kui see on tõenditega toetatud või ravimi etiketil, lühiajaliste abistavate antibiootikumide lisamist ägenemiste kontrollimiseks, intralesionaalse kortikosteroidi süstide manustamist isoleeritud sõlmedele ning adherentsi ja muudetavate vallandajate, nagu suitsetamine või kaal, uuesti kontrollimist (Allikas: Humira (adalimumab) väljakirjutamise teave; American Academy of Dermatology Guidelines).
Kui patsiendi aluseks olev põletik on kontrolli all, kuid püsivad lokaalsed kahjustused (nt fibroosilised sõlmed või tunnelid) jäävad, vajavad need kahjustused sageli kirurgilist eemaldamist või avamist, mitte rohkem meditsiinilist ravi.
Tõelise mittevastuse korral ühele bioloogilisele ravile võib alternatiivse aine kasutamine aidata, kuid HS-i vastused on varieeruvad ja ootused peaksid olema realistlikud (Allikas: PIONEER I ja II faasi 3 uuringud, AbbVie).
Vaimne tervis ja HS-i psühhosotsiaalne mõju
HS kannab endaga kaasas suurt psühhosotsiaalset koormust: selle seisundiga inimesed kogevad sageli depressiooni, ärevust, sotsiaalset eraldatust, tööalaseid väljakutseid ja seksuaaltervise probleeme.
HS-i tõhus ravi tähendab nii füüsilise põletiku kui ka emotsionaalsete tagajärgede käsitlemist; regulaarne skriinimine depressiooni ja teiste vaimse tervise seisundite osas peaks olema osa terviklikust HS-i hooldusest (Allikas: American Academy of Dermatology Guidelines).
Suunamine vaimse tervise spetsialistidele, tugigruppidele või seksuaaltervise nõustajatele võib olla oluline osa väärikuse, funktsiooni ja elukvaliteedi taastamisest.
Pikaajalise juhtimise reaalsus
HS-i juhtimine nõuab kannatlikkust ja aktsepteerimist, et edusammud on sageli järkjärgulised, mitte kohesed.
Ei ole ühtegi ühtset, järjepidevat “selget” lõpp-punkti, mis kehtiks iga patsiendi kohta; paljud inimesed saavutavad osalise haiguse kontrolli ja töötavad seejärel samm-sammult vähemate ägenemiste ja väiksema kudede kahjustuse suunas.
Kogenud arstid mõõdavad edu, kombineerides sobivat meditsiinilist ravi, õigeaegset kirurgilist sekkumist, kui see on vajalik, ausaid varaseid vestlusi ootustest ja püsivust vaatamata tagasilöökidele (Allikas: European S1 Guideline for Hidradenitis Suppurativa; American Academy of Dermatology Guidelines).
Koordineeritud hooldusega saavad paljud patsiendid saavutada märkimisväärset paranemist valus, funktsioonis ja elukvaliteedis — isegi kui täielik puhastus ei ole alati võimalik.
Allikad
- American Academy of Dermatology Association. Hidradenitis Suppurativa (HS) kliinilised juhised ja juhtimissoovitused (Allikas: American Academy of Dermatology Guidelines).
- European S1 Guideline hidradenitis suppurativa (akne inversa) raviks — konsensusdokument diagnoosimise ja juhtimise kohta (Allikas: European S1 Guideline for Hidradenitis Suppurativa).
- AbbVie. PIONEER I ja PIONEER II faasi 3 kliiniliste uuringute andmed adalimumabi kohta hidradenitis suppurativa korral (Allikas: PIONEER I ja II faasi 3 uuringud, AbbVie).
- AbbVie. Humira (adalimumab) väljakirjutamise teave ja annustamisjuhised (Allikas: Humira (adalimumab) väljakirjutamise teave, AbbVie).