Levinik Tud (Verruca Vulgaris): Benign Viral Skin Neoplasm
Overviiew
Levinik tud, või verruca vulgaris, on healoomulised nahakasvud, mida põhjustab inimese papilloomiviirus (HPV), eriti madala riskiga tüved. Need tüükad näivad olevat tõusnud, kareda pinnaga kahjustused, mis kõige sagedamini arenevad kätele ja sõrmedele. Kuigi need ei ole pahaloomulised ega põhjusta tavaliselt valu, muudavad nende nähtav välimus, levimisvõime ja raviresistentsus – eriti täiskasvanutel – need sagedaseks dermatoloogiliseks mureks.
Viiruslikud tüükad on eriti levinud laste ja noorukite seas, mõjutades peaaegu 10% sellest populatsioonist. Kuigi spontaanset regressiooni võib esineda (kuni 40% noorukitest), väheneb spontaansete lahenduste tõenäosus vanusega. Tüükad on tavaliselt mitmekordsed, võivad taasalata ja sageli osutuvad konservatiivsele ravile vastupidavaks – eriti immuunpuudulikkusega isikutel.
Alustavad Tegurid ja Ülekandmine
Tüükad on põhjustatud spetsiifilistest HPV tüvedest, mis nakatavad nahka mikroabrasioonide või kahjustatud epiteelpindade kaudu. Kuigi HPV on äärmiselt levinud, ei pruugi kõik, kes on viirusega kokku puutunud, tüükasid välja arendada – see vihjab peremeesimmuunsuse tegurite olulisele rollile.
Levinud riskitegurid verruca vulgaris’e tekkeks hõlmavad:
- Immuunsuse nõrgenemine: HIV-nakkus, vähiravi või immuunsupressiivsed ravimid võivad soodustada tüükade teket ja püsimist;
- Ainevahetushäired: Diabeet, rasvumine ja hormonaalsed tasakaaluhäired;
- Nahatrauma: Krooniline hõõrdumine, kriimustamine või naha kahjustamine võib soodustada viiruse sisenemist;
- Halb hügieen: Suurendab viiruse ülekande tõenäosust jagatud ruumides (nt spordisaalid, basseinid);
- Rasedus: Hormonaalsed muutused ja immuunilised muutused võivad suurendada vastuvõtlikkust;
- Psyholoogiline stress ja väsimus: Teadaolevalt raskendavad immuuni jälgimist, suurendades viiruslikku aktiivsust;
- Olemasolevad kroonilised nahahaigused: Nagu ekseem või psoriaas võivad luua viiruse sisenemise väravaid.
HPV ülekandmine toimub otsese naha kontaktiga nakatunud kudedega või kaudselt fomitite kaudu – saastatud pindade, isiklike esemete või tööriistade kaudu. Autoinokulatsioon on samuti võimalik, kui isikud puutuvad ühe kahjustusega kokku või kriimustavad selle ja levitavad viirust naabernahale.
Levinike Tüükade Diagnoosimine
Diagnoos on tavaliselt kliiniline ja põhineb kahjustuse iseloomulikul välimusel. Lihtsates juhtudel ei ole laboratoorsed testid vajalikud. Siiski võivad diagnostikavahendid aidata ebatüüpiliste või püsivate juhtumite korral, eriti kui kahtlustatakse pahaloomulist haigust.
Diagnoosimise tehnikad hõlmavad:
- Visuaalne uurimine: Klassikaliste morfoloogiliste tunnuste, nagu kare pind, papillaarne tekstuur ja normaalsete nahajoonte katkemine, tuvastamine;
- Dermatoskoopia: Suurendab võtme sisemiste vaskulaarsete ja struktuursete tunnuste visualiseerimist kärnal (vt allpool);
- HPV DNA tüübi määramine: Tehakse valitud juhtudel, eriti genitaal- või ravimitele vastupidavate kärnade puhul;
- Biopsia: Näidustatud kiiresti kasvavate, ebatüüpilise välimusega või ravile vastu oleva kahjustuse korral. Histopatoloogia näitab hüperkeratoosi, papillomatoosi ja koilotsütoosi.
Kliiniline esitlemine ja sümptomid
Tavalised kärnad ilmuvad väikeste, nahatooniliste või kergelt hallide papullidena, millel on kare, ebaühtlane pind. Nende papillomatoosne arhitektuur meenutab miniatuurseid lillkapsa-laadseid kasvajaid. Need võivad olla üksikud või rühmitatud ning mõnel juhul coalesceeruvad kahjustused, et moodustada konglomeraate.
Tähtsamad kliinilised tunnused hõlmavad:
- Asukoht: Eriti levinud kätes, sõrmedes ja periunguaalsetes piirkondades; aeg-ajalt näol, põlvedel või kehal;
- Suurus: Tüüpiliselt 2–5 mm läbimõõduga ja 1–3 mm kõrgusega; suuremad või ühinemised võivad ületada 1 cm;
- Pinna tekstuur: Keratiniseeritud, kuiv ja kare puudutamiseks koos väikeste projektsioonidega;
- Värv: Tavaliselt liha-tüüpi või helehall; keratiini kogunemine võib anda tumedama välimuse;
- Servad: Selgelt piiritletud “kalju-laadse” servaga, mis ulatub külgnevast terve nahaga;
- Karvakasv: Puudub kärna pinnal, kuid ümbritseval nahal võivad olla tavalised folliikulid;
- Sümptomid: Tüüpiliselt sümptomi-vabad, kuid surve võib põhjustada kipitust või ebamugavust – eriti peopesade või jalataldade kärnade puhul.
Dermatoskoopiline kirjeldus
Dermatoskoopia pakub mitteinvasiivset visualiseerimist võtme omadustest, mis aitavad kinnitada viiruslike kärnade diagnoosi. Tüüpilised dermatoskoopia mustrid hõlmavad:
- “Konnamuna” välimus: Tihedalt pakitud, keratiniseeritud papillid, mille keskel on punane täpp (toitva kapillaar);
- Thrombosed kapillaarid: Nähtaval kui mustad või pruunid täpid kahjustuses, mis esindab seotud veresooni;
- Hele serv: Keratiini halo kahjustuse ümber, mis tähistab selget piirjoont terve nahaga;
- Kollase võrgu puudumine: Eraldab viiruslikud kärnad pigmenteeritud nevidest või melanoomidest.
Need dermatoskoopilised omadused on üliolulised verruca vulgarise eristamisel muudest nahakahjustustest, nagu seborroilised keratoosid, melanotsüütkud ja pahaloomulised kasvajad.
Diferentsiaaldiagnostika
Kuigi tavaliste tüükade diagnoos on sageli selge, võivad mitmed muud dermatoloogilised seisundid esineda sarnase morfoloogiaga. Täpne diferentseerimine on oluline, eriti püsivate või atüüpiliste kahjustuste korral. Diferentsiaaldiagnostika hõlmab:
- Papillomatoosne neevus: Tüüpiliselt rohkem pigmenteeritud, pikaajalise olemasolu ja võimaliku kaasasündinud ajalooga;
- Nevus sebaceous: Kollakas, plaadi kujulised kahjustused, mida tavaliselt nähakse peanahal või näol juba varases lapsepõlves;
- Halo neevus: Pigmenteeritud pits, mida ümbritseb depigmenteeritud halo—ilma keratiniseerimiseta;
- Dermatofibroom: Tugevad sõlmed, millel on „dimpli märk”, kui neid pigistatakse;
- Lame tüük (verruca plana): Siledamad, väiksemad ja sagedamini noorte seas näol või äärtes;
- Plantaartüük: Asub jalatalladel, sageli valulik ja nahavoltidesse kinni jäänud;
- Molluscum contagiosum: Kuplikujulised kahjustused, millel on keskne nabavöö ja pehme, valge tuum;
- Basaalkell-kartsinoom (nodule vorm): Pearly, aeglaselt kasvav sõlm, võib haavanduda või veretuks minna;
- Amelanootiline melanoom: Harv, kiiresti arenev kahjustus, mis ei sisalda pigmenti—biopsia on vajalik kinnitamiseks.
Riskid: Tüükade kliiniline tähtsus
Onkoloogilisest vaatepunktist on tavalised tüükad healoomulised ja ei kujuta endast märkimisväärset pahaloomulise kasvaja riski. Kuid ettevaatlikkust nõuab lehed, mis näitavad kahtlaseid tunnuseid, näiteks:
- Äkiline ja kiire kasv;
- Suurenenud tugevus või muutus konsistentsis;
- Haavandumine, veretamine või spontaane valu;
- Värvimuutused või ebaühtlased servad.
Lisaks kosmeetilistele ebamugavustele võivad tüükad põhjustada funktsionaalseid ja hügieenilisi küsimusi:
- Trauma: Tüükad kätes on kalduvad korduvatele ärritustele ja vigastustele, mis viivad veretamiseni ja sekundaarse nakkuse riskini;
- Autoinokulatsioon: Ühe tüügase kraapimine või kahjustamine võib viia mitmete uute kahjustusteni naabernahal;
- HPV kandmine: Isegi asümptomaatilised kandjad võivad edastada madala riski HPV-d teistele või teistele keha osadele.
Taktika: Kliiniline strateegia ja jälgimine
Muudatusteta ja sümptomeid või traumat mitte põhjustavad tüükad võivad vajada ainult lihtsat jälgimist, teostades iga-aastaseid enesekontrolle. Siiski on dermatoloogiline hindamine soovitatav, kui:
- On mehaaniline trauma, hõõrdumine rõivastest või ehetest;
- Tüük muudab välimust või tundlikkust (nt, muutub valulikuks, veretab);
- On märkimisväärne kosmeetiline või psühholoogiline mõju;
- Patient kuulub kõrge riskigruppi (nt immuunpuudulikkusega, mitmed neoplaasiad);
- Tüük asub kõrge hõõrdumise või ametialaselt tundlikel aladel.
Jälgimise ajal kasutavad dermatoloogid sageli fotodokumenti ja koondavad nahakahjustuste kaardi, et tuvastada ajas toimunud peeneid muutusi.
Üldiste kondüloomide ravi
Kondüloomide eemaldamine on näidustatud, kui need on sümptomaatilised, kiiresti kasvavad, kosmeetiliselt häirivad või sageli vigastuste riskiga. Eelistatud vähem invasiivsed meetodid hõlmavad:
- Laseri ablatsioon: Täpne ja tõhus vastupidavate või kosmeetiliselt tundlike alade jaoks;
- Krioteraapia: Vedela lämmastiku manustamine neerukukese külmutamiseks; võib vajada mitmeid seansse;
- Raadiofrekventsuse ekstsisjon: Kanga kontrollitud hävitamine kõrgsagedusliku energia abil;
- Elektrokagulatsioon: Termiline eemaldamine kohaliku anesteesia all kasutatava elektrivooluga;
- Kirurgiline ekstsisjon koos histoloogiaga: Reserveeritud ebatüüpiliste kahjustuste jaoks või juhtudel, kus kahtlustatakse pahaloomulisust.
Iseseisvat eemaldamist ei soovitata verejooksu, nakkuse ja viirusliku leviku riskide tõttu. Iga ravi tuleb teostada steriilsetes tingimustes koolitatud professionaalide poolt.
Üldiste kondüloomide ennetamine
Ennetuste strateegiad keskenduvad HPV kokkupuute vähendamisele, immuunsüsteemi toetamisele ja naha puutumatuse säilitamisele. Peamised soovitused hõlmavad:
- Hügieeni säilitamine: Vältige isiklike asjade jagamist, eriti ühiskondlikes keskkondades, nagu jõusaalid või ujulad;
- Immuuntervise tõstmine: Õige toitumine, stressi vähendamine ja krooniliste haiguste juhtimine aitavad vähendada HPV aktiveerimise riski;
- Kai naha vigastuste eest: Kasutage kindaid, vältige ülemäärast UV- ja ioniseerivat kiirgust ning vähendage kroonilist ärritust;
- Piirake otsese kontakti: Vältige tuntud kondüloomide (oma või teiste) puudutamist ja peske käsi sageli;
- Regulaarsed naha kontrollid: Eriti isikutele, kellel on ajalugu viiruslike kondüloomide või teiste nahakasvajate osas;
- HPV vaktsineerimine: Kuigi see on mõeldud onkogeensete tüvede ennetamiseks, võib vaktsiin pakkuda kaudset kaitset mõnede nahapinna HPV tüvede vastu.
Varase diagnoosi, õige juhtimise ja vastutustundliku enesehoolduse korral saab enamik verruca vulgaris juhtumeid tõhusalt kontrollida – ning kordumise või tüsistuste ohtu minimeerida.
