Le naevus dysplasique (également appelé naevus atypique, naevus à risque mélanique ou naevus de Clark) est une tumeur bénigne pigmentée de la peau qui présente un risque élevé de transformation en tumeur maligne, en particulier en mélanome. Les naevus dysplasiques peuvent apparaître à tout âge, mais leur probabilité augmente avec l’âge. Ces lésions ont tendance à être multiples, ce qui est particulièrement fréquent chez les personnes présentant plusieurs naevus congénitaux et après une exposition excessive au soleil ou aux rayons ultraviolets (UV) artificiels. Les naevus dysplasiques surviennent avec la même fréquence chez les hommes et les femmes.
La cause exacte des naevus dysplasiques n’est pas entièrement comprise. Cependant, plusieurs facteurs prédisposants ont été identifiés, qui peuvent augmenter le risque de développer ces néoplasmes cutanés. Ces facteurs peuvent rendre la peau plus sensible à la formation de naevus dysplasiques :
Le diagnostic des naevus dysplasiques repose sur un examen clinique, qui comprend une inspection visuelle de la lésion et une dermatoscopie afin d’évaluer sa structure et ses caractéristiques. En cas de suspicion de croissance maligne ou si la lésion présente des caractéristiques atypiques, une biopsie peut être réalisée afin de confirmer le diagnostic et d’exclure un mélanome.
À l’inspection visuelle, les naevus dysplasiques se présentent sous la forme d’une tache ou d’un nodule légèrement surélevé. La lésion peut être symétrique (ovale, ronde ou allongée) ou de forme irrégulière. La surface du naevus peut être similaire à la texture de la peau normale, lisse ou légèrement tubéreuse. Dans certains cas, le naevus peut avoir une texture rugueuse ou présenter une desquamation.
Les bords des naevus dysplasiques sont généralement irréguliers, avec des contours irréguliers qui peuvent être considérés comme un signe défavorable. La couleur du naevus peut varier considérablement, allant du brun clair au brun foncé, et peut également inclure des nuances de rouge, de rose et même de bleu. La répartition des pigments est souvent hétérogène, avec une diminution progressive de l’intensité de la couleur du centre vers la périphérie, ou différentes nuances de la même couleur sur toute la lésion. Dans certains cas, le naevus peut présenter des couleurs polychromatiques, ce qui signifie qu’il peut contenir plusieurs couleurs ou leurs variations.
La pilosité est généralement absente dans la zone des naevus dysplasiques, mais une pilosité clairsemée peut parfois être observée à la périphérie de la lésion.
La taille d’un naevus dysplasique varie généralement entre 10 et 15 mm de diamètre, mais des lésions plus grandes peuvent apparaître. Une croissance rapide du naevus est un signe d’alerte et peut indiquer une transformation potentielle en mélanome.
À la palpation, les naevus dysplasiques sont légèrement plus denses que la peau normale et ne provoquent généralement aucune sensation subjective, sauf si la lésion a été traumatisée ou exposée aux rayons ultraviolets, auquel cas une légère démangeaison peut apparaître.
Les naevus dysplasiques peuvent apparaître n’importe où sur le corps, sans localisation spécifique, bien qu’ils soient souvent présents sur les zones de la peau exposées au soleil.
L’examen dermatoscopique des naevus dysplasiques révèle généralement les caractéristiques suivantes :
Il est important de différencier les naevus dysplasiques des autres lésions cutanées pigmentées, notamment :
Les naevus dysplasiques présentent un risque élevé de transformation en mélanome, en particulier lorsqu’ils sont soumis à une exposition prolongée aux rayons ultraviolets ou à des traumatismes chroniques. Le risque de dégénérescence maligne varie de 1 % à 10 %. Les naevus dysplasiques peuvent parfois se transformer directement en carcinome épidermoïde, le processus évoluant souvent à travers un stade connu sous le nom de maladie de Bowen (un précurseur du cancer de la peau).
Il est essentiel de surveiller étroitement les naevus dysplasiques, car les patients présentant plusieurs naevus peuvent avoir un risque accru de développer d’autres lésions cutanées malignes, soit sur la peau non modifiée, soit à proximité du naevus existant. Cela complique la détection précoce du cancer de la peau et le diagnostic différentiel du mélanome.
Les naevus dysplasiques sont souvent difficiles à différencier visuellement du mélanome in situ (le stade le plus précoce du mélanome). Par conséquent, ces lésions sont généralement retirées pour être examinées histologiquement afin de confirmer leur nature bénigne. Une observation dynamique peut être appropriée pour les lésions qui ne montrent aucun signe d’activité au fil du temps, mais elle ne doit être effectuée que sous la supervision d’un oncologue.
Le spécialiste déterminera si une surveillance continue ou une ablation est nécessaire en fonction des caractéristiques du naevus.
Les patients présentant plusieurs naevus dysplasiques doivent subir des examens dermatologiques périodiques, idéalement avant et après les mois d’été (afin d’évaluer l’impact de l’exposition au soleil). La tenue d’une carte des néoplasmes cutanés peut simplifier la surveillance et aider à identifier les lésions nouvelles ou modifiées.
Le traitement des naevus dysplasiques consiste généralement en une excision chirurgicale à l’aide d’un scalpel classique ou d’un scalpel à radiofréquence. Après l’ablation, le tissu excisé est examiné histologiquement afin de confirmer la bénignité de la lésion.
Les méthodes destructrices, telles que l’ablation au laser ou la cryodestruction, ne sont pas recommandées pour les naevus dysplasiques, car elles ne permettent pas une évaluation histologique correcte et peuvent masquer la détection d’une malignité.
La prévention de l’apparition des naevus dysplasiques et la réduction du risque de malignité nécessitent une attention particulière aux soins de la peau et à la protection solaire :
Des examens réguliers de la peau, la consultation rapide d’un professionnel de santé en cas de changement et l’ablation des lésions potentiellement dangereuses sont essentiels pour préserver la santé de la peau et prévenir les complications.
