Nævus papillomateux (CIM-10 : D22) 💚

Nævus papillomateux (nævus bénin, nævus pigmenté, grain de beauté)

Le nævus papillomateux, également appelé nævus bénin, nævus pigmenté ou grain de beauté, est une excroissance cutanée bénigne qui surélève généralement la surface de la peau. Ce type de naevus est généralement acquis et sa fréquence tend à augmenter avec l’âge, avec un pic entre 15 et 30 ans. Les naevus papillomateux se caractérisent souvent par leur multiplicité, et le nombre de ces lésions tend à augmenter avec le temps. En termes de sexe, les naevus papillomateux sont légèrement plus fréquents chez les femmes que chez les hommes, avec un rapport de 3:2.

Facteurs prédisposants

La cause exacte des naevus papillomateux reste incertaine. Cependant, plusieurs facteurs prédisposants ont été identifiés qui peuvent augmenter le risque de développer ces néoplasmes cutanés. Ces facteurs peuvent influencer l’apparition et la croissance des naevus papillomateux :

• Facteurs génétiques : Une prédisposition génétique peut jouer un rôle dans l’apparition des naevus papillomateux.
• Rayonnement ultraviolet : L’exposition au rayonnement ultraviolet artificiel ou solaire peut accélérer la reproduction des cellules du naevus (mélanocytes), entraînant une production excessive de mélanine, qui s’accumule dans le naevus.
• Rayonnements ionisants, maladies virales et blessures : Ces facteurs peuvent également contribuer à l’apparition et à la croissance des naevus papillomateux, en particulier dans les zones de la peau endommagées ou irritées.

Diagnostic

Le diagnostic des naevus papillomateux repose principalement sur un examen clinique, qui comprend une inspection visuelle des lésions et une dermatoscopie pour évaluer la structure des excroissances. En cas de suspicion de croissance maligne, une biopsie peut être réalisée afin d’obtenir un diagnostic définitif et d’exclure d’autres affections cutanées.

Symptômes

À l’examen visuel, un naevus papillomateux se présente généralement sous la forme d’une excroissance hémisphérique ou légèrement surélevée qui s’élève au-dessus de la peau sur un pédicule court et large. La forme de la lésion est le plus souvent symétrique (ovale ou ronde), mais les naevus de grande taille peuvent avoir des formes irrégulières. La surface du naevus peut varier, les naevus papillomateux plus petits présentant une texture lisse ressemblant à celle de la peau normale, tandis que les naevus plus grands peuvent sembler légèrement tubéreux, voire rugueux. Les naevus papillomateux plus grands (plus de 8 mm) peuvent avoir une surface rugueuse et verruqueuse, caractéristique des naevus verruqueux.

Les bords des naevus papillomateux sont généralement nets et réguliers, bien que les naevus plus grands puissent présenter des bords irréguliers. La couleur du naevus peut varier du couleur chair au brun clair et brun foncé, et la répartition de la pigmentation est généralement uniforme. On observe parfois une diminution progressive de l’intensité de la couleur du centre vers la périphérie ou de légères variations de teinte au sein d’une même lésion (ce qui est typique des naevus verruqueux).

La pilosité dans la zone d’un naevus papillomateux n’est généralement pas affectée. Dans certains cas, des poils drus et raides peuvent se développer au centre, en particulier dans les papillomes congénitaux, ou des poils duveteux peuvent apparaître dans les zones de naevus papillomateux hypopigmentés.

La taille des naevus papillomateux peut varier considérablement, la plupart des lésions mesurant jusqu’à 15 mm de diamètre. Les naevus de plus de 15 mm sont rares. La hauteur de ces naevus au-dessus du niveau de la peau est généralement inférieure à 10 mm. Les grands naevus papillomateux qui ressemblent à des choux-fleurs sont assez rares.

À la palpation, les naevus papillomateux ont une consistance similaire à celle de la peau normale, bien que les lésions plus grandes puissent être légèrement plus molles. Il n’y a généralement pas de symptômes subjectifs associés aux naevus papillomateux, bien qu’une légère démangeaison puisse parfois survenir dans les formes anciennes.

Ces néoplasmes se situent le plus souvent sur le visage, le cuir chevelu, le cou et le tronc (y compris la poitrine et le dos), mais ils peuvent parfois apparaître sur d’autres parties du corps.

Description dermatoscopique

Lors de l’examen d’un naevus papillomateux à la dermatoscopie, les caractéristiques suivantes sont généralement observées :

• Motif en pavés : réseau d’éléments pigmentés ovales formant un aspect pavé.
• Structures papillaires : structures tubéreuses irrégulières qui semblent aplaties en raison de la pression exercée lors de la dermatoscopie.
• Élasticité et déformation : Les naevus papillomateux présentent souvent une élasticité, se déformant sous la pression et reprenant leur forme initiale lorsque la pression est relâchée.
• Globules : Grandes structures hyperpigmentées en forme d’anneau, réparties uniformément sur le naevus ou concentrées au centre, parfois accompagnées de globules gris-brun caractéristiques de l’hyperkératose.
• Taches : zones hyperpigmentées et sans structure, situées dans la partie centrale de la lésion ou le long des lignes pigmentées.
• Réseau vasculaire : réseau régulier, légèrement incurvé et diffus de vaisseaux monomorphes (caractéristique des naevus papillomateux).
• Coloration uniforme diffuse : toute la lésion peut présenter une pigmentation uniforme.

Diagnostic différentiel

Il est important de différencier les naevus papillomateux d’autres lésions cutanées pigmentées ou nodulaires, telles que :

• Naevus des glandes sébacées
• Nævus halo
• Nævus de Spitz
• Nævus bleu
• Nævus dysplasique
• Mélanome

Risques

Les naevus papillomateux sont bénins et ne présentent pas de risque accru de mélanome ou d’autres tumeurs malignes. En l’absence d’influences externes telles que traumatismes, rayons ultraviolets ou rayonnements ionisants, le risque de dégénérescence maligne est faible et comparable à celui associé à une peau normale. Cependant, les signes d’une éventuelle malignité comprennent un changement d’aspect du naevus (tel qu’une croissance rapide ou une forme irrégulière), une augmentation de sa densité et l’apparition de sensations subjectives telles que douleur ou démangeaisons.

Le principal risque associé aux naevus papillomateux est leur tendance à se blesser facilement en raison de leur forme allongée et de leur tige étroite. Lorsque cela se produit, la lésion peut saigner, devenir douloureuse et créer une ouverture pour les micro-organismes pathogènes, entraînant une infection. Les papillomes peuvent également causer un inconfort psychologique, en particulier lorsqu’ils sont situés dans des zones visibles.

Comme les naevus papillomateux sont souvent d’origine virale et généralement multiples, la présence de ces lésions suggère une diminution de la défense immunitaire contre le papillomavirus humain (HPV). Bien que le HPV présente un risque oncogène relativement faible, il est important que les personnes présentant de multiples papillomes se soumettent à des examens oncologiques de routine.

Stratégies

En l’absence de signes de lésions, de modifications de l’aspect ou de symptômes au niveau du naevus papillomateux, une autosurveillance suffit généralement. Celle-ci doit inclure des contrôles périodiques, au moins une fois par an, afin de détecter toute modification. En cas de lésion mécanique, d’exposition du naevus aux rayons ultraviolets ou ionisants, ou si des modifications sont observées, il est nécessaire de consulter un dermatologue ou un oncologue.

Le professionnel de santé déterminera si une surveillance dynamique est suffisante ou si l’ablation de la lésion est recommandée. Les naevus soumis à des traumatismes constants ou chroniques, tels que ceux causés par les vêtements, les bijoux ou les activités professionnelles, doivent être retirés afin d’éviter toute lésion supplémentaire. En outre, certaines personnes peuvent souhaiter faire retirer les naevus papillomateux pour des raisons esthétiques ou psychologiques.

Pour une observation dynamique, il est utile de prendre des photos des naevus papillomateux afin de surveiller tout changement au fil du temps. Les patients présentant plusieurs papillomes doivent consulter un dermatologue, de préférence au printemps et à l’automne (avant et après l’exposition au soleil estivale). Il est également recommandé de dresser une carte des néoplasmes cutanés afin de faciliter le suivi et d’identifier les lésions nouvelles ou modifiées.

Traitement

Le traitement des naevus papillomateux dépend de leur taille, de leur emplacement et de la gêne qu’ils provoquent. Dans la mesure du possible, il est préférable d’opter pour des méthodes moins invasives :

• Ablation au laser : Il s’agit d’une méthode courante et efficace pour éliminer les naevus papillomateux de formes et de tailles variées.
• Cryodestruction : L’azote liquide est utilisé pour traiter les papillomes petits et superficiels, mais cette méthode comporte un risque de cicatrices.
• Ablation par radiofréquence : Un scalpel à radiofréquence peut être utilisé pour une ablation précise et peu invasive des papillomes.
• Électrocoagulation : cette technique utilise des courants électriques pour éliminer le papillome.

Si les méthodes moins invasives ne conviennent pas ou si la nature du naevus n’est pas claire, l’excision chirurgicale avec examen histologique est l’étape suivante.

L’auto-ablation des naevus papillomateux est fortement déconseillée en raison du risque de complications, telles que des saignements, des infections et un diagnostic erroné de la nature de la lésion. Si un papillome est retiré chirurgicalement, une surveillance attentive est nécessaire pour s’assurer que la zone guérit correctement et pour détecter toute récidive.

Prévention

La prévention des naevus papillomateux passe par des soins appropriés de la peau et la prise en charge des facteurs de santé sous-jacents :

• Éviter l’exposition excessive aux rayons ultraviolets, y compris les bancs solaires et l’exposition prolongée au soleil.
• Utiliser un écran solaire et des vêtements protecteurs pendant les périodes d’exposition intense au soleil.
• Réduire au minimum les traumatismes cutanés chroniques afin d’empêcher le HPV de pénétrer dans la peau.
• Limiter l’exposition aux rayonnements ionisants et aux risques environnementaux.
• Maintenir une bonne hygiène personnelle et être vigilant aux changements de l’état de la peau.
• Inspecter régulièrement les naevus papillomateux, consulter un professionnel de santé en cas de changement et retirer les lésions potentiellement dangereuses sont essentiels pour maintenir une peau saine.