La kératose séborrhéique est une tumeur cutanée bénigne caractérisée par une kératinisation qui surélève la surface de la peau.
Ces lésions apparaissent généralement après 50 ans, leur prévalence augmentant avec l’âge. La kératose séborrhéique se présente souvent sous forme multiple, et le nombre de lésions a tendance à augmenter avec le temps. Ce type de néoplasme est aussi fréquent chez les hommes que chez les femmes, bien que la fréquence puisse varier légèrement en fonction de l’âge et d’autres facteurs.
La cause exacte de la kératose séborrhéique reste incertaine, mais plusieurs facteurs ont été identifiés comme pouvant augmenter le risque de développer ces lésions cutanées bénignes. Ces facteurs contribuent à l’apparition et à la croissance de la kératose séborrhéique :
Le diagnostic de la kératose séborrhéique repose sur un examen clinique, qui comprend une inspection visuelle de routine de la lésion et une évaluation dermatoscopique afin d’évaluer les caractéristiques de la croissance. Si la lésion semble suspecte ou atypique, une biopsie peut être réalisée afin de confirmer le diagnostic et d’exclure d’autres affections, telles que le cancer de la peau.
Lors d’un examen visuel, la kératose séborrhéique se présente sous la forme d’une lésion aplatie, hémisphérique ou à tige courte qui surélève la peau. Ces lésions sont souvent symétriques, généralement ovales ou rondes, mais les plus grosses peuvent avoir des formes irrégulières. La texture de la surface de la kératose séborrhéique diffère de celle de la peau normale : elle est rugueuse, sèche et peut présenter des signes de desquamation. Dans certains cas, en particulier pour les lésions de plus de 10 mm, la surface peut avoir une texture verruqueuse, ressemblant à de grandes papilles sèches et irrégulières. Dans certains cas, la kératinisation est si prononcée que certaines parties de la kératose peuvent se détacher d’elles-mêmes ou avec un impact physique minimal.
Les limites de la kératose séborrhéique sont généralement nettes et régulières. Cependant, dans les kératomes de grande taille, les bords peuvent être irréguliers. La couleur de la kératose séborrhéique varie du nude ou gris au gris-brun. Dans certains cas, des nuances de rose ou de rose-rouge peuvent apparaître. La peau non affectée autour de la lésion peut présenter une légère rougeur.
La pilosité dans la zone de la kératose séborrhéique n’est généralement pas affectée. Cependant, dans certains cas, des poils peuvent pousser dans la lésion si celle-ci est congénitale, ou dans les zones de kératomes présentant une hypopigmentation.
La taille de la kératose séborrhéique varie, allant de 5 mm à 20 mm de diamètre.
Les lésions de plus de 15 mm sont rares. La hauteur de la lésion au-dessus de la surface de la peau ne dépasse généralement pas 5 à 7 mm.
La kératose séborrhéique se localise le plus souvent sur le tronc, les membres supérieurs et le visage. Chez les personnes âgées, ces lésions peuvent également apparaître sur d’autres parties du corps.
La dermatoscopie de la kératose séborrhéique révèle les caractéristiques suivantes :
Il est important de différencier la kératose séborrhéique d’autres néoplasmes pigmentés de la peau, tels que :
La kératose séborrhéique est généralement une affection bénigne, avec un faible risque de malignité. La transformation maligne est rare, mais peut survenir, en particulier lorsque la lésion est soumise à des lésions ou à une irritation chronique, telles que des brûlures thermiques ou une exposition à des produits chimiques. Le risque de dégénérescence maligne de la kératose séborrhéique est estimé entre 1 et 10 %, la majorité se transformant en carcinome épidermoïde. Dans certains cas, cette transformation peut évoluer vers une phase connue sous le nom de maladie de Bowen (une affection précancéreuse).
Les patients présentant de multiples kératoses séborrhéiques ont un risque accru de développer d’autres tumeurs malignes, en particulier sur la peau environnante ou dans les zones adjacentes. Cela peut compliquer la détection précoce et le diagnostic différentiel des lésions malignes.
En l’absence de signes de lésions, de changements d’aspect ou de symptômes, l’autosurveillance est généralement suffisante pour les kératoses séborrhéiques. Elle doit comprendre des contrôles périodiques, au moins une fois par an. En cas de lésions mécaniques ou de changements au niveau de la lésion, il est important de consulter immédiatement un dermatologue ou un oncologue.
Le professionnel de santé évaluera si une surveillance supplémentaire ou l’ablation de la lésion est nécessaire. Les naevus qui sont constamment exposés à des traumatismes chroniques dus aux vêtements, aux bijoux ou à l’activité professionnelle doivent être envisagés pour une ablation. L’ablation est également indiquée si le patient ressent une gêne esthétique ou une détresse psychologique.
Pour une surveillance dynamique, il est utile de prendre des photos de la kératose séborrhéique afin de suivre toute modification de son apparence au fil du temps. Les patients présentant plusieurs kératoses séborrhéiques doivent être évalués par un dermatologue ou un oncologue au printemps et à l’automne (avant et après la saison balnéaire). Une carte des néoplasmes cutanés est un outil précieux pour l’observation continue, car elle permet d’identifier les lésions nouvelles ou modifiées.
Le traitement de la kératose séborrhéique est généralement chirurgical et consiste en une excision à l’aide d’un scalpel classique ou d’un scalpel à radiofréquence. Un examen histologique du tissu excisé est nécessaire pour confirmer la bénignité de la lésion.
Des méthodes moins invasives, telles que l’ablation au laser ou la cryodestruction (ablation à l’azote liquide), peuvent être utilisées après s’être assuré de la bénignité de la lésion grâce à un examen approfondi par un oncologue ou un dermatologue. Ces méthodes ne doivent être utilisées qu’après avoir exclu toute transformation maligne et effectué un diagnostic différentiel.
Si la lésion ne peut être traitée par des méthodes moins invasives ou si des doutes subsistent quant à sa nature, l’excision chirurgicale reste l’option la plus efficace pour l’éliminer. Dans certains cas, les patients peuvent nécessiter plusieurs traitements en raison du risque de récidive, en particulier dans le cas de la kératose séborrhéique congénitale.
La prévention de l’apparition de la kératose séborrhéique et de son potentiel malin implique des soins cutanés minutieux et des ajustements du mode de vie :
Il est essentiel pour préserver la santé de la peau d’inspecter régulièrement les kératoses séborrhéiques, de consulter rapidement un professionnel de santé en cas de changement et de faire retirer les lésions potentiellement dangereuses si nécessaire.
