Le névus de Spitz (également appelé névus épithélioïde et à cellules fusiformes) est une excroissance cutanée bénigne qui surélève la surface de la peau. Généralement acquis, les naevus de Spitz sont plus fréquents chez les personnes de moins de 20 ans, bien qu’environ 10 % des cas soient congénitaux. Ces naevus se présentent souvent sous forme de lésions multiples, leur fréquence augmentant avec l’âge. Les naevus de Spitz sont aussi fréquents chez les hommes que chez les femmes.
La cause exacte des naevus de Spitz n’est pas entièrement comprise, mais plusieurs facteurs prédisposants peuvent contribuer à la formation de ces lésions cutanées bénignes. Ces facteurs peuvent augmenter le risque de développer des naevus de Spitz :
Le diagnostic du naevus de Spitz repose sur un examen clinique, qui comprend une inspection visuelle et une évaluation dermatoscopique. La dermatoscopie permet un examen détaillé du naevus afin d’identifier les caractéristiques spécifiques des naevus de Spitz. En cas de suspicion de malignité, une biopsie peut être réalisée pour confirmer le diagnostic et exclure d’autres affections, telles que le mélanome.
Les naevus de Spitz se présentent généralement sous la forme de lésions hémisphériques ou légèrement aplaties qui surplombent la surface de la peau, le plus souvent de forme symétrique (ovale ou ronde). Dans certains cas, les naevus de Spitz de grande taille peuvent être de forme irrégulière. La surface du naevus peut être légèrement différente de la texture de la peau environnante, soit plus lisse, soit finement tuberculeuse, ce qui lui donne un aspect légèrement surélevé. Les bords des naevus de Spitz sont généralement nets et réguliers, bien que les lésions plus grandes puissent présenter des bords irréguliers.
La couleur d’un naevus de Spitz peut varier du rouge clair (couleur chair intense) au brun foncé, avec une répartition uniforme de la pigmentation sur toute la lésion. Dans certains cas, on peut observer une diminution progressive de l’intensité de la couleur du centre vers la périphérie, ou de subtiles variations de la même couleur sur l’ensemble du naevus. Ce changement progressif de couleur est plus typique des lésions plus grandes et est caractéristique des formes verruqueuses des naevus de Spitz.
La taille d’un naevus de Spitz typique varie de 3 mm à 8 mm de diamètre.
La hauteur au-dessus de la surface de la peau ne dépasse généralement pas 5 à 7 mm. Les naevus plus grands sont rares, et toute augmentation significative de la taille doit être évaluée par un spécialiste.
Les naevus de Spitz se trouvent le plus souvent sur le visage, le cou et les membres, et sont moins fréquents sur le corps. Leur emplacement correspond généralement aux zones de la peau les plus exposées aux rayons UV.
La dermatoscopie d’un naevus de Spitz révèle les caractéristiques suivantes :
Les naevus de Spitz doivent être différenciés d’autres néoplasmes pigmentés, notamment :
Les naevus de Spitz sont généralement bénins et ne présentent pas de risque accru de mélanome. En l’absence de facteurs externes tels que traumatismes, rayonnement ultraviolet ou rayonnement ionisant, le risque de transformation maligne reste faible et comparable à celui associé à une peau inchangée. Cependant, les signes d’une possible malignité comprennent un changement soudain de l’aspect du naevus, tel qu’une croissance rapide, des changements de couleur ou l’apparition de sensations subjectives comme une douleur ou une sensibilité.
Si aucune influence externe n’a affecté le naevus de Spitz et qu’il n’y a pas de changement d’aspect ou de sensations subjectives, une auto-surveillance est généralement suffisante. Celle-ci doit inclure des contrôles annuels, ou plus fréquents dans les zones difficiles à voir, avec l’aide d’une autre personne. En cas de lésion mécanique du naevus ou de changements notables, il est nécessaire de consulter un dermatologue ou un oncologue.
Le professionnel de santé déterminera si une surveillance dynamique est suffisante ou si l’ablation du naevus est nécessaire. Les naevus soumis à des traumatismes chroniques dus aux vêtements, aux bijoux ou à l’activité professionnelle doivent être envisagés pour une ablation afin d’éviter toute lésion supplémentaire.
Pour les personnes sous observation dynamique, il est utile de photographier la lésion afin de surveiller toute évolution au fil du temps. Les patients présentant plusieurs naevus doivent subir un examen dermatologique au printemps et à l’automne (avant et après la saison d’exposition au soleil). La conservation d’une carte des néoplasmes cutanés peut faciliter la surveillance et le suivi de toute évolution.
Le traitement des naevus de Spitz est principalement chirurgical et consiste généralement en une excision à l’aide d’un scalpel classique ou d’un scalpel à radiofréquence. Un examen histologique du tissu excisé est nécessaire pour confirmer la bénignité de la lésion.
Les méthodes destructrices telles que l’ablation au laser ou la cryodestruction ne sont pas recommandées pour les naevus de Spitz, car elles peuvent ne pas permettre une évaluation histologique correcte et risquent de passer à côté d’une transformation maligne potentielle.
La prévention des naevus de Spitz et de leur malignité potentielle passe par une approche prudente des soins de la peau :
Surveiller régulièrement les naevus de Spitz, consulter un professionnel de santé en cas de changement et retirer les lésions potentiellement dangereuses si nécessaire sont essentiels pour maintenir une peau saine et minimiser le risque de complications.
