Nella seconda parte del suo dialogo perspicace, il Dr. James Del Rosso, DO, ha approfondito significative innovazioni terapeutiche che stanno trasformando le strategie di gestione per condizioni come eczema cronico delle mani (CHE), orticaria spontanea cronica (CSU) e vitiligine.
Il Dr. Del Rosso ha messo in luce come questi nuovi agenti terapeutici stiano affrontando le persistenti lacune nella cura per i pazienti che non hanno ottenuto risultati soddisfacenti con i trattamenti tradizionali. Tra queste condizioni, la CSU rimane particolarmente impegnativa, specialmente per quegli individui che non rispondono adeguatamente a dosi elevate di antistaminici H1.
Come notato dal Dr. Del Rosso, la CSU è caratterizzata da orticaria persistente che dura per un minimo di sei settimane, anche con interventi terapeutici standard aumentati. Il panorama del trattamento per la CSU sta evolvendo rapidamente, passando oltre gli antistaminici per includere biologici mirati e terapie a piccole molecole.
Uno dei trattamenti promettenti è dupilumab, una terapia iniettabile somministrata ogni due settimane, che ha dimostrato efficacia quando utilizzata in combinazione con antistaminici per adulti affetti da CSU. Il Dr. Del Rosso ha sottolineato che l’insorgenza del sollievo può variare significativamente; mentre alcuni pazienti possono notare un miglioramento poco dopo l’inizio della terapia, altri possono impiegare settimane prima di vedere benefici sostanziali.
Questa variabilità evidenzia la necessità per i fornitori di assistenza sanitaria di stabilire aspettative realistiche per i pazienti fin dall’inizio del trattamento. Recentemente, l’attenzione si è anche concentrata su remibrutinib, un inibitore della tirosina chinasi di Bruton orale, che è stato valutato negli studi REMIX a un dosaggio di 25 mg assunti due volte al giorno.
Il Dr. Del Rosso ha descritto le prestazioni cliniche di remibrutinib come notevoli grazie al suo rapido tempo di risposta, affermando: “La maggior parte dei pazienti vedrà una riduzione molto rapida—talvolta in pochi giorni—significativa delle orticarie e del prurito.” Questa azione rapida può essere particolarmente benefica per i pazienti che sperimentano sintomi gravi che influenzano notevolmente la loro qualità della vita.
In termini di sicurezza, gli effetti collaterali associati a remibrutinib sembrano essere gestibili. Sono stati segnalati casi di petecchie lievi; tuttavia, il Dr. Del Rosso ha classificato questi come clinicamente insignificanti. Un avviso sull’etichetta del prodotto consiglia cautela durante le procedure chirurgiche, simile alle precauzioni adottate con i farmaci antinfiammatori non steroidei.
Oltre alle terapie sistemiche, il Dr. Del Rosso ha anche evidenziato significativi progressi nei trattamenti topici. L’introduzione di delgocitinib, un inibitore pan–Janus chinasi topico, offre una nuova opportunità terapeutica per il CHE, affrontando varie cause sottostanti, inclusi i tipi atopici, allergici e irritativi.
Studi clinici hanno confermato l’efficacia e la tollerabilità di delgocitinib quando applicato su mani e polsi. Inoltre, ruxolitinib topico continua a svolgere un ruolo essenziale nella gestione di condizioni come la dermatite atopica e la vitiligine, sebbene i protocolli di trattamento possano variare in base alla specifica condizione trattata.
Nel contesto della vitiligine, il suo utilizzo è generalmente limitato ad aree che coprono fino al 10% della superficie corporea, spesso concentrandosi su regioni cosmeticamente sensibili come il viso, che, come notato dal Dr. Del Rosso, tende a rispondere più costantemente al trattamento. Ha anche fatto riferimento a ricerche emergenti sulla combinazione di ruxolitinib topico con la terapia UVB a banda ristretta domiciliare, una strategia resa più pratica dall’avvento di nuovi dispositivi di fototerapia monitorati.
Collettivamente, questi progressi significano un cambiamento più ampio verso terapie mirate e guidate dai meccanismi in dermatologia. Questa evoluzione consente ai clinici una maggiore flessibilità nel personalizzare i piani di trattamento, portando infine a risultati migliorati per i pazienti che affrontano condizioni cutanee storicamente impegnative.
