Å finne balansen mellom lokale steroider og ikke-steroide behandlinger i hudpleie for barn
Hvorfor dette er viktig
Topikale kortikosteroidkremer og salver er vanlige behandlinger for utslett hos barn. Likevel har foreldre og pasienter i det siste blitt mer bekymret enn før for å bruke dem. I en nylig episode av podkasten «Don’t Be Rash» snakket to barnehudleger om når steroider gir mening, hvor sterke de er, tryggere måter å bruke dem på, og hvilke ikke-steroide alternativer som nå finnes for barn. Denne artikkelen oppsummerer samtalen på en enkel måte, slik at familier lettere kan forstå valgmulighetene sine. (Kilde: Don’t Be Rash podcastintervju)
En rask og enkel oppsummering
Noen har en sterk frykt for topikale steroider, delvis drevet av sosiale medier. Ekte abstinens etter bruk av topikale steroider finnes, men er sjeldent. Steroidstyrken avhenger av selve medisinen, hvor konsentrert den er, og hvilken krem eller salve den er blandet i. Mange utslett responderer godt på begrenset og nøye dosert bruk av steroider. Nye ikke-steroide kremer gir flere valgmuligheter, spesielt for vedlikeholdsbehandling eller på områder hvor steroider ikke er ideelt. Snakk alltid med hudlegen eller legen til barnet ditt om den beste behandlingsplanen.
Hva folk mener med «steroidfobi» og topikal steroidabstinens
Steroidfobi betyr at noen er veldig bekymret for skadelige effekter av topikale steroider. Sosiale medier har forsterket disse bekymringene. Podkastvertene påpekte at videoer om topikal steroidabstinens og «avhengighet» er lastet ned milliarder av ganger på TikTok, noe som øker angsten blant familier. (Kilde: Don’t Be Rash podcastintervju)
Topikal steroidabstinens er en ekte, og noen ganger smertefull, hudreaksjon som kan oppstå etter langvarig og hyppig bruk av svært sterke topikale steroider. Legene i podkasten sa at ekte tilfeller er sjeldne; en av dem har bare sett to klassiske tilfeller, begge voksne som brukte den sterkeste steroidtypen over lang tid. Likevel bekymrer mange familier seg, selv etter å ha brukt små mengder.
Hvordan steroidstyrke (potens) fungerer
I USA deles topikale steroider inn i klasse 1 (sterkest) til klasse 7 (svakest). Dette systemet bygger på en laboratorietest kalt vasokonstriktorassay, som gir en pekepinn på hvor sterk medisinen er og hvor sannsynlig bivirkninger kan være. (Kilde: Don’t Be Rash podcastintervju)
Ikke la deg lure av prosenttall. For eksempel er clobetasol 0,05 % mange ganger sterkere enn hydrokortison 1 %. Podkasten nevnte en nyttig sammenligning: clobetasol 0,05 % kan være omtrent 1 600 til 2 200 ganger sterkere enn hydrokortison 1 %.
Det spiller også en rolle hvilken krem eller salve medisinen er i. Samme virkestoff kan havne i ulike styrkeklasser avhengig av base. For eksempel kan mometason i salve være klasse 2 (sterkere), mens kremformen av samme medisin kan være klasse 4 (svakere). På grunn av denne variasjonen anbefalte legene å bli kjent med noen få pålitelige produkter i stedet for å prøve å sammenligne alle muligheter på egen hånd. (Kilde: Don’t Be Rash podcastintervju)
Hvordan leger tenker om dosering og hyppighet
Det daglige rutinene betyr mer enn små forskjeller i tidspunkt. Å smøre på topikale steroider én gang om dagen fungerer ofte omtrent like godt som to ganger daglig i hverdagen. Noen leger starter med to ganger daglig for raskere å få kontroll på et kløende eller smertefullt utbrudd, og trapper deretter ned til én gang daglig eller stopper når huden blir bedre. Å bruke steroid mer enn to ganger om dagen hjelper sjelden.
Resepter skrives ofte ut etter volum. Det vil si at hudlegen anslår hvor mange gram krem eller salve barnet trenger for en to-ukers periode, basert på barnets alder og hvor mye av kroppen som er rammet. Leger ber noen ganger familier om å ta med tuben til kontroll for å sjekke hvor mye som er brukt. Hvis et barn trenger mer enn to eller tre påføringer i uken bare for å holde utslettet under kontroll, kan det være et tegn på at behandlingsgruppen bør vurdere ikke-steroide alternativer. (Kilde: Don’t Be Rash podcastintervju)
Hvor på kroppen og hvor lenge påvirker valg av steroid
Hudens tykkelse og plassering påvirker risiko og nytte av steroider. Tynn eller sensitiv hud er mer utsatt for tynning (atrofi), så steroider brukes mer forsiktig der.
- Følsomme områder som rundt øynene og i hudfolder behandles vanligvis med korte forløp av milde steroider, før man eventuelt bytter til andre alternativer.
- Tykkere eller hardere områder som fortykkede, læraktige flekker (lichenifiserte plakk), hender og føtter trenger ofte sterkere midler for god effekt.
- Atrofisk hud, der huden allerede er tynn, er en grunn til å unngå steroider.
En tilstand kalt lichen sclerosus (en kronisk betennelsestilstand som kan ramme kjønnsområdet) er et unntak, hvor kraftig, pulsert steroidbehandling med klasse 1-steroider ofte brukes. Oppfølgingsstudier viser at noen voksne som fikk behandling for dette som barn, kan ha vedvarende sykdom og anatomiske eller seksuelle komplikasjoner, så nøye og langvarig oppfølging er viktig. Legene nevnte at ikke-steroide alternativer, inkludert ulike typer JAK-hemmere, er under utvikling for denne tilstanden. (Kilde: Don’t Be Rash podcastintervju)
Nye ikke-steroide kremer og hva de betyr
Flere ikke-steroide topikale medisiner er nå tilgjengelige for barn, noe som gir leger flere valgmuligheter utover kortikosteroider. Podkasten tok opp disse eksemplene:
- Roflumilast-krem (Zoryve), en PDE4-hemmer, finnes i 0,05 % for barn mellom 2 og 5 år. (Kilde: Don’t Be Rash podcastintervju)
- Tapinarof-krem (Vtama), en agonist for aryl hydrokarbonreseptor, er godkjent for barn fra 2 år. (Kilde: Don’t Be Rash podcastintervju)
- Ruxolitinib-krem (Opzelura), en Janus kinase (JAK)-hemmer, er også godkjent fra 2 år; bruken begrenses vanligvis til behandling av opptil 20 % av hudoverflaten hos barn. (Kilde: Don’t Be Rash podcastintervju)
- Delgocitinib (Anzupgo), en pan-JAK-hemmer, er per i dag godkjent for kronisk håndeksem hos voksne over 18 år. (Kilde: Don’t Be Rash podcastintervju)
Tilgang og forsikringsregler påvirker fortsatt hvilke behandlinger familier faktisk får. Legene påpekte at forsikringsselskaper ofte krever at man prøver en topikal steroid før de godkjenner nyere, ikke-steroide kremer. Det kan føles frustrerende, men gjenspeiler dagens refusjonspraksis. (Kilde: Don’t Be Rash podcastintervju)
Hva dette betyr for familier
Topikale kortikosteroider er fortsatt et viktig alternativ for mange utslett, særlig for kortvarig kontroll av forverringer. Legene er klar over bekymringene pasienter og foreldre har rundt langsiktige risikoer, og de prøver å bruke lavest mulig styrke i kortest mulig tid for å kontrollere symptomer som kløe og søvnforstyrrelser.
Hvis du er bekymret for bivirkninger eller steroidabstinens, ta opp dette med hudlegen til barnet. Spør om hvor mye medisin som skal brukes, hvor lenge den skal påføres, og om et ikke-steroid alternativ kan være aktuelt. En tydelig plan og en oppfølgingsavtale kan redusere bekymringer og øke tryggheten.
Følg med på synlige endringer
Det kan være nyttig å føre en enkel fotodagbok over utslettet over tid. Klare bilder tatt med noen dagers eller ukers mellomrom kan vise om behandlingen virker, eller om en hudforandring endrer seg på en måte som krever rask oppfølging. Dette kan også gjøre det lettere å forklare situasjonen til legen ved neste kontroll. (Kilde: Don’t Be Rash podcastintervju)
Når bør man kontakte lege med en gang
Ta kontakt med barnets lege eller hudlege raskt hvis du ser plutselige endringer som økende smerte, blødning, tegn på infeksjon (pus, varme, økende rødhet), veldig rask vekst av en hudforandring, eller hvis utslettet fører til alvorlig søvnmangel eller hindrer normale aktiviteter. Er du usikker, er det bedre å spørre om råd enn å vente.
Ansvarsfraskrivelse
Denne artikkelen oppsummerer en samtale fra podkasten «Don’t Be Rash». Den er ment som generell informasjon og erstatter ikke medisinsk rådgivning. Behandlingsvalg bør alltid gjøres i samarbeid med en hudlege eller barnelege som kjenner barnets sykehistorie.
Kilder
- Don’t Be Rash podcastintervju med Lawrence Eichenfield, MD, og Andrew C. Krakowski, MD; den offisielle podkasten til Society for Pediatric Dermatology. Episoden er delvis støttet av et uavgrenset tilskudd fra Arcutis Biotherapeutics. (Kilde: Don’t Be Rash podcastintervju)