Ny studie viser at ALA-PDT effektivt behandler Bowens sykdom hos kinesiske pasienter.

Introduksjon

Bowens sykdom er en tidlig form for hudkreft — spesifikt en intraepidermal skvamøs cellekarcinom in situ — som oftest oppstår på solutsatt hud hos eldre voksne.

Selv om lesjoner vanligvis vokser sakte, kan ubehandlet Bowens sykdom utvikle seg til invasiv skvamøs cellekarcinom i en liten, men betydelig andel av tilfellene, estimert til omtrent 3% til 5%, noe som er grunnen til at tidlig behandling er viktig (Kilde: Xue WL et al., Efficacy of Photodynamic Therapy: a Meta-Analysis).

I Kina er kirurgisk eksisjon fortsatt den mest brukte behandlingen, men kirurgi kan medføre smerte, infeksjonsrisiko, arrdannelse og kosmetiske bekymringer — spesielt når lesjoner er store, mange eller ligger på kosmetisk sensitive områder som ansiktet, hendene eller anogenitalområdet.

Mot denne bakgrunnen har en multisenter, prospektiv klinisk studie nylig evaluert hvor godt 5-aminolevulinsyre-basert fotodynamisk terapi (ALA-PDT) fungerer for Bowens sykdom hos kinesiske pasienter, med fokus på både effektivitet og tolerabilitet (Kilde: Ran M et al., 2026).

Hvorfor vurdere fotodynamisk terapi?

Fotodynamisk terapi (PDT) er en ikke-invasiv behandling som bruker et fotosensibiliserende legemiddel pluss en spesifikk lyskilde for selektivt å ødelegge unormale hudceller samtidig som nærliggende sunne vev spares.

For Bowens sykdom er den mest brukte fotosensibilisatoren 5-aminolevulinsyre (ALA), som omdannes inne i målcellene til den aktive forbindelsen protoporfyrin IX som reagerer på lys og genererer celle-drepende oksygenarter (Kilde: Xue WL et al., Meta-Analysis).

Det meste av den publiserte evidensen for ALA-PDT kommer fra hovedsakelig kaukasiske befolkninger, og selv om resultatene der har vært oppmuntrende, har bevisene i asiatiske befolkninger vært mer begrensede — noe som gjorde den nye multisenterstudien i Kina viktig for å fylle dette gapet (Kilde: Ran M et al., 2026).

Studiedesign og deltakere

Hvor studien fant sted

Studien ble gjennomført ved syv tertiære sykehus i Kina mellom april 2019 og april 2021, organisert som en prospektiv, multisenter klinisk studie for å evaluere den virkelige ytelsen til ALA-PDT for Bowens sykdom (Kilde: Ran M et al., 2026).

Hvem som ble inkludert

Totalt ble 35 voksne pasienter med histopatologisk bekreftet Bowens sykdom inkludert, som representerte 44 individuelle lesjoner som ble behandlet og fulgt opp (Kilde: Ran M et al., 2026).

Den gjennomsnittlige alderen i gruppen var omtrent 73 år, noe som er i samsvar med den eldre aldersprofilen som vanligvis sees ved Bowens sykdom (Kilde: Ran M et al., 2026).

De fleste deltakerne — omtrent 88,5% — hadde en enkelt lesjon, mens et lite antall presenterte med flere lesjoner. Lesjonsstørrelsen varierte, med et gjennomsnitt på omtrent 4,58 cm², og lesjonene var lokalisert på en rekke anatomiske steder inkludert kropp, ekstremiteter, hode og nakke, hender og føtter, samt anogenitalområdet (Kilde: Ran M et al., 2026).

Behandlingsprotokoll

Forberedelse og påføring

Alle lesjoner ble behandlet med en standardisert topisk 20% ALA gel eller løsning. Før påføring fjernet klinikere forsiktig skjell og skorper for å forbedre penetrasjonen av fotosensibilisatoren inn i lesjonen (Kilde: Ran M et al., 2026).

ALA ble påført lesjonen og strakte seg omtrent 1 cm utover den synlige kanten, og behandlingsområdet ble deretter lukket i en inkubasjonsperiode på 3 til 4 timer for å tillate opphopning av protoporfyrin IX i unormale celler (Kilde: Ran M et al., 2026).

Fluorescensdiagnose og belysning

Etter inkubasjon brukte klinikere en håndholdt lyskilde for fotodynamisk fluorescensdiagnose for å visualisere opphopning av protoporfyrin IX; lesjonene viste den karakteristiske mursteinsrøde fluorescensen, noe som bekreftet selektiv opptak av fotosensibilisatoren (Kilde: Ran M et al., 2026).

Behandlede områder ble belyst med 635-nm rød LED-lys med en energitetthet på 80–120 J/cm². Rødt lys er valgt fordi det trenger dypere inn i vevet enn kortere bølgelengder, noe som hjelper med å nå full tykkelse av epidermale lesjoner (Kilde: Ran M et al., 2026).

Pasientene ble vurdert på nytt hver 7 til 14 dager, og ytterligere økter ble gitt avhengig av klinisk respons. I studiedeltakergruppen fikk pasientene mellom 3 og 6 behandlingsøkter (Kilde: Ran M et al., 2026).

Resultater

Primært endepunkt: full respons

Det primære utfallet var full respons rate målt tre måneder etter den siste behandlingen, definert som forsvinning av lesjonen med kun residual pigmentering eller hypopigmentering gjenstående (Kilde: Ran M et al., 2026).

Etter tre måneder var full respons rate på pasientnivå 97,1% (34 av 35 pasienter), og full respons på lesjonsnivå var 97,7% (43 av 44 lesjoner), noe som indikerer høy kortsiktig effektivitet for ALA-PDT i denne befolkningen (Kilde: Ran M et al., 2026).

Undergruppeanalyse

Forskere analyserte om resultatene varierte etter kjønn, alder, antall lesjoner, lesjonsstørrelse eller lesjonslokalisering og fant at ingen av disse faktorene betydelig endret behandlingsresponsen, noe som tyder på bred effektivitet på tvers av typiske kliniske undergrupper (Kilde: Ran M et al., 2026).

Tilbakefall og holdbarhet

Pasientene ble fulgt opp i 12 måneder for å vurdere tilbakefall. Av de 33 pasientene som var tilgjengelige for den oppfølgingsperioden, hadde bare én et tilbakefall, noe som tilsvarer en 3,0% tilbakefallsrate — et tall som er sammenlignbart med tilbakefallsratene rapportert etter kirurgisk eksisjon i tidligere studier (Kilde: Ran M et al., 2026; Fang S et al., 2024).

Kosmetiske resultater og pasienttilfredshet

Kosmetiske resultater ble formelt vurdert etter 12 måneder ved hjelp av et standardisert vurderingssystem. Totalt ble 93,1% av de behandlede lesjonene vurdert til å ha utmerkede eller gode kosmetiske resultater, med minimal vedvarende erytem, pigmentforandringer eller arrdannelse (Kilde: Ran M et al., 2026).

Pasienttilfredsheten speilet de objektive kosmetiske resultatene: etter 12 måneder rapporterte 92,6% av deltakerne at de var tilfredse eller veldig tilfredse med behandlingen, noe som reflekterer kombinasjonen av effektivitet og den minimalt invasive naturen til PDT (Kilde: Ran M et al., 2026).

Sikkerhet og tolerabilitet

Den mest rapporterte bivirkningen var smerte under belysning, som ble opplevd av alle pasientene, men som vanligvis var mild til moderat og forbigående (Kilde: Ran M et al., 2026).

Smerteintensiteten nådde vanligvis sitt høydepunkt i de første minuttene av belysning og deretter avtok. Den gjennomsnittlige visuelle analogskalaen (VAS) rapportert var 4,56 tre minutter etter behandlingsstart og 2,61 fem minutter etter behandlingsfullføring (Kilde: Ran M et al., 2026).

Andre bivirkninger inkluderte forbigående erytem hos 66,7% av pasientene, kløe hos 27,7%, og sporadiske pigmentforandringer hos 2,8% av de behandlede områdene; disse reaksjonene var generelt milde og løste seg uten ytterligere behandling (Kilde: Ran M et al., 2026).

Viktigst av alt, ingen systemiske fotosensitivitetsreaksjoner forekom, og ingen deltakere avbrøt behandlingen på grunn av bivirkninger i denne studien, noe som støtter den generelle tolerabiliteten til ALA-PDT i denne settingen (Kilde: Ran M et al., 2026).

Studiebegrensninger og kontekst

Selv om studiens prospektive, multisenterdesign styrker funnene, hadde studien begrensninger: en relativt liten utvalgsstørrelse og ingen randomisert kontrollarm som sammenlignet ALA-PDT direkte med kirurgi eller andre terapier.

På grunn av disse begrensningene bør resultatene tolkes som sterke støttende bevis snarere enn definitive bevis på at ALA-PDT er overlegen andre modaliteter i alle settinger; større randomiserte kontrollerte studier vil bidra til å forbedre protokoller, optimale doseringsregimer og langsiktige resultater (Kilde: Ran M et al., 2026).

Når det er sagt, er de observerte høye responsratene, lave 12-måneders tilbakefall, gunstige kosmetiske resultater og god pasienttilfredshet i samsvar med tidligere rapporter og meta-analysefunn som støtter ALA-PDT som et effektivt, vevsbesparende alternativ for Bowens sykdom (Kilde: Xue WL et al., Meta-Analysis; Fang S et al., 2024).

Praktiske punkter for klinikere og pasienter

• ALA-PDT tilbyr et ikke-invasivt alternativ for pasienter som ønsker å unngå kirurgi, spesielt når kosmetisk resultat er en prioritet eller når lesjoner er mange eller i sensitive områder (Kilde: Ran M et al., 2026).

• Forvent en protokoll som inkluderer lesjonsforberedelse, påføring av 20% ALA, en inkubasjon på flere timer, fluorescensbekreftelse av opptak, og rød lysbelysning (Kilde: Ran M et al., 2026).

• Typiske behandlingsforløp i denne studien varierte fra 3 til 6 økter, med oppfølgingsbesøk hver 7–14 dag for å veilede ytterligere terapi etter behov (Kilde: Ran M et al., 2026).

• Pasienter bør informeres om at noe smerte under belysning er vanlig, men vanligvis forbigående, og at de fleste kosmetiske resultater er utmerkede eller gode etter 12 måneder (Kilde: Ran M et al., 2026).

Konklusjon

Denne multisenter, prospektive studien tilfører viktig prospektiv data som viser at ALA-PDT er en svært effektiv og godt tolerert behandlingsmulighet for Bowens sykdom hos kinesiske pasienter, med svært høye kortsiktige full responsrater, lav 12-måneders tilbakefall, og utmerkede kosmetiske resultater (Kilde: Ran M et al., 2026).

Selv om større randomiserte studier vil bidra til å definere dens rolle i forhold til kirurgi og andre terapier, støtter de nåværende bevisene ALA-PDT som et verdifullt vevsbesparende alternativ, spesielt når kosmetikk og bevaring av funksjon er prioritert (Kilde: Xue WL et al., Meta-Analysis; Fang S et al., 2024).

Kilder

1. Ran M, Tang Y, Wu W, Wan M, Zhang L, Zhang J, Xue S, Li H. 5-Aminolevulinic Acid–Based Photodynamic Therapy (ALA-PDT) for Bowen’s Disease in Chinese Patients: A Multicenter Prospective Study. Dermatologic Therapy. 2026;9662750. https://doi.org/10.1155/dth/9662750 (Kilde: Ran M et al., 2026).
2. Xue WL, Ruan JQ, Liu HY, He HX. Efficacy of Photodynamic Therapy for the Treatment of Bowen’s Disease: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Dermatology. doi:10.1159/000519319 (Kilde: Xue WL et al., Meta-Analysis).
3. Fang S, Zhang L, Wang P, et al. Real-world data of 5-aminolaevulinic acid-mediated photodynamic therapy for Bowen disease: a 10-year retrospective study in patients with darker-coloured skin (2011-2021). Clin Exp Dermatol. 2024;49(10):1190-1196. doi:10.1093/ced/llae139 (Kilde: Fang S et al., 2024).