Acne vulgar é um distúrbio inflamatório da pele comum e persistente, afetando aproximadamente 50 milhões de pessoas em todo o mundo a cada ano. Embora os tratamentos atuais possam gerir eficazmente os surtos ativos de acne, o desafio de abordar as cicatrizes resultantes continua a ser significativo.
Cicatrizes pós-acne podem levar a efeitos psicossociais duradouros, incluindo a diminuição da autoestima e efeitos adversos na saúde mental. Esta realidade destaca a necessidade urgente de opções terapêuticas seguras e eficazes, particularmente para indivíduos com tipos de pele mais escura. Uma variedade de modalidades de tratamento é empregada para gerir as cicatrizes de acne, incluindo subcisão, microneedling, peelings químicos, preenchimentos, técnicas de punch, dispositivos de radiofrequência e transferência de gordura.
Nas últimas duas décadas, o revestimento a laser baseado em laser emergiu como uma abordagem fundamental para o tratamento de cicatrizes. Esta técnica é vantajosa porque pode induzir danos controlados à derme, promover neocolagénese e remodelar eficazmente o tecido cicatricial.
Entre os vários tratamentos a laser, o revestimento a laser fracionado CO₂ destaca-se pela sua eficácia no tratamento de cicatrizes atróficas de acne. No entanto, existem preocupações significativas em relação a potenciais complicações pigmentares, especialmente para indivíduos classificados como tipos de pele Fitzpatrick IV–VI, que são prevalentes em populações do Oriente Médio.
Um recente estudo retrospectivo teve como objetivo avaliar a eficácia e segurança de um protocolo de laser fracionado CO₂ em modo duplo adaptado especificamente para cicatrizes de acne em pacientes do Oriente Médio. Esta investigação procurou preencher a lacuna em protocolos de tratamento otimizados para tons de pele mais escuros, integrando tratamentos direcionados de alta fluência para cicatrizes individuais com revestimento de baixa fluência para a pele circundante.
Esta revisão de prontuários retrospectiva examinou 57 adultos tratados entre 2015 e 2018. Todos os participantes tinham pelo menos 18 anos e apresentavam tipos de pele Fitzpatrick IV ou V, com cicatrizes pós-acne clinicamente evidentes. Os critérios de exclusão incluíam indivíduos com condições inflamatórias ativas da pele, intervenções estéticas recentes, aqueles em uso de isotretinoína, mulheres grávidas ou indivíduos com doenças sistêmicas que afetassem a cicatrização de feridas.
Cada paciente passou por quatro sessões de tratamento com laser fracionado CO₂ utilizando o sistema eCO₂ (Lutronic), com sessões espaçadas de 6 a 8 semanas. O tratamento envolveu uma abordagem em modo duplo:
Os cuidados pós-tratamento incluíram a aplicação de pomada antibiótica tópica, medidas rigorosas de fotoproteção, evitando trauma mecânico durante a fase de cicatrização, e profilaxia antiviral quando necessário.
Fotografias de acompanhamento foram realizadas três meses após a sessão final de tratamento para avaliar os resultados. A resposta ao tratamento foi avaliada através de medidas subjetivas e objetivas. As avaliações subjetivas utilizaram o Sistema de Classificação Global de Cicatrização de Acne de Goodman e Baron (GASS), realizado por um dermatologista cego.
Para a avaliação objetiva, foi utilizado o sistema de análise de complexão VISIA para quantificar mudanças na textura da pele e características das manchas através de métricas percentuais, pontuação e contagem.
O estudo encontrou que as pontuações GASS melhoraram significativamente após o tratamento, diminuindo de uma média de 10,12 na linha de base para 8,04 pós-tratamento. As melhorias foram mais notáveis em pacientes com cicatrizes atróficas moderadas, enquanto aqueles com cicatrizes maculares leves exibiram mudanças não significativas. Curiosamente, pacientes com maior gravidade na linha de base experimentaram melhorias mais substanciais, alinhando-se com a literatura existente sobre revestimento a laser.
A análise com o sistema VISIA indicou uma melhoria estatisticamente significativa nas pontuações percentuais das manchas, embora outros parâmetros individuais de textura e manchas não tenham alcançado significância. No entanto, a modelagem de regressão demonstrou que as métricas VISIA explicaram mais de um terço da variância nas pontuações GASS, afirmando sua utilidade como uma ferramenta de avaliação suplementar em vez de uma medida isolada.
Crucialmente, nenhuma hiperpigmentação pós-inflamatória clinicamente significativa foi registrada, sugerindo que a estratégia personalizada de fluência e densidade mitiga eficazmente os riscos pigmentares em tipos de pele mais escura.
Este estudo destaca a eficácia do revestimento a laser fracionado CO₂ como um tratamento viável para cicatrizes atróficas de acne em pacientes do Oriente Médio quando parâmetros de tratamento específicos são meticulosamente adaptados. A abordagem em modo duplo—combinando tratamento focal de alta fluência com revestimento de campo de baixa fluência—parece otimizar tanto a eficácia quanto a segurança, particularmente para tipos de pele com maior risco de discromia.
Conforme consistente com descobertas anteriores, cicatrizes boxcar e rolling demonstraram melhores respostas em comparação com cicatrizes ice-pick, que podem necessitar de técnicas adicionais para resultados ótimos.
Como uma análise retrospectiva sem grupo de controle, essas descobertas devem ser interpretadas com cautela. O tamanho da amostra foi limitado, as durações de acompanhamento foram relativamente breves, e os efeitos adversos agudos não puderam ser monitorados sistematicamente. No entanto, a integração de classificação subjetiva validada com imagem objetiva reforça as conclusões do estudo.
No geral, esta pesquisa oferece evidências clinicamente significativas que apoiam protocolos de laser fracionado CO₂ adaptados para o tratamento de cicatrizes de acne em indivíduos com fotótipos de pele mais escura. Embora os sistemas de classificação subjetiva permaneçam os indicadores mais sensíveis de melhora clínica, ferramentas objetivas como o VISIA podem fornecer insights suplementares importantes.
A pesquisa futura deve incluir ensaios controlados prospectivos maiores para refinar os protocolos de tratamento e validar os resultados a longo prazo.
