Na segunda parte do seu diálogo perspicaz, o Dr. James Del Rosso, DO, aprofundou-se em inovações terapêuticas significativas que estão a transformar as estratégias de gestão para condições como eczema crónico das mãos (ECM), urticária espontânea crónica (UEC) e vitiligo.
O Dr. Del Rosso elucidou como estes novos agentes terapêuticos estão a abordar lacunas persistentes nos cuidados para pacientes que não obtiveram resultados satisfatórios com tratamentos tradicionais. Entre estas condições, a UEC continua a ser particularmente desafiadora, especialmente para aqueles indivíduos que não respondem adequadamente a altas doses de antihistamínicos H1.
Como notado pelo Dr. Del Rosso, a UEC é caracterizada por urticária contínua que persiste por um mínimo de seis semanas, mesmo com intervenções terapêuticas padrão aumentadas. O panorama de tratamento para a UEC está a evoluir rapidamente, passando de meros antihistamínicos para incluir biológicos direcionados e terapias de pequenas moléculas.
Um dos tratamentos promissores é o dupilumabe, uma terapia injetável administrada a cada duas semanas, que demonstrou eficácia quando utilizada em conjunto com antihistamínicos para adultos que sofrem de UEC. O Dr. Del Rosso enfatizou que o início do alívio pode variar significativamente; enquanto alguns pacientes podem notar melhorias logo após o início da terapia, outros podem demorar semanas antes de ver benefícios substanciais.
Esta variabilidade destaca a necessidade de os profissionais de saúde estabelecerem expectativas realistas para os pacientes desde o início do tratamento. Recentemente, a atenção também se voltou para o remibrutinibe, um inibidor da tirosina quinase Bruton oral, que foi avaliado nos ensaios REMIX a uma dosagem de 25 mg tomados duas vezes ao dia.
O Dr. Del Rosso descreveu o desempenho clínico do remibrutinibe como notável devido ao seu rápido tempo de resposta, afirmando: “A maioria dos pacientes vai ver uma redução muito rápida—às vezes em poucos dias—significativa nas urticas e na comichão.” Esta ação rápida pode ser especialmente benéfica para pacientes que experienciam sintomas severos que afetam grandemente a sua qualidade de vida.
Em termos de segurança, os efeitos secundários associados ao remibrutinibe parecem ser gerenciáveis. Foram relatados casos de petequias leves; no entanto, o Dr. Del Rosso classificou estes como clinicamente insignificantes. Um aviso no rótulo do produto aconselha cautela durante procedimentos cirúrgicos, o que é semelhante às precauções tomadas com medicamentos anti-inflamatórios não esteroides.
Além das terapias sistémicas, o Dr. Del Rosso também destacou avanços significativos em tratamentos tópicos. A introdução do delgocitinibe, um inibidor pan–Janus quinase tópico, oferece uma nova via de tratamento para o ECM, abordando várias causas subjacentes, incluindo tipos atópicos, alérgicos e irritantes.
Estudos clínicos têm substanciado a eficácia e tolerabilidade do delgocitinibe quando aplicado nas mãos e pulsos. Além disso, o ruxolitinibe tópico continua a desempenhar um papel essencial na gestão de condições como a dermatite atópica e o vitiligo, embora os protocolos de tratamento possam variar com base na condição específica a ser tratada.
No contexto do vitiligo, o seu uso é geralmente restrito a áreas que cobrem até 10% da superfície corporal, frequentemente focando em regiões cosmeticamente sensíveis, como o rosto, que o Dr. Del Rosso notou tende a responder de forma mais consistente ao tratamento. Ele também fez referência a pesquisas emergentes sobre a combinação de ruxolitinibe tópico com terapia UVB de banda estreita em casa, uma estratégia tornada mais prática com o advento de novos dispositivos de fototerapia monitorizados.
Coletivamente, estes avanços significam uma mudança mais ampla em direção a terapias direcionadas, impulsionadas por mecanismos na dermatologia. Esta evolução capacita os clínicos com maior flexibilidade para personalizar planos de tratamento, levando, em última análise, a melhores resultados para os pacientes que enfrentam condições cutâneas historicamente desafiadoras.
