A rosácea é uma dermatoses inflamatória crónica e progressiva que afeta principalmente a região central do rosto. Está associada à hiperreatividade dos vasos sanguíneos cutâneos, à perturbação na regulação da microcirculação e ao envolvimento secundário das glândulas sebáceas e folículos pilosos. A apresentação clínica da rosácea varia amplamente, dependendo do estágio e subtipo da doença, mas pode incluir eritema persistente, episódios de rubor, telangiectasias, pápulas, pústulas, rinofima, e até envolvimento ocular.
Embora a rosácea possa assemelhar-se à acne vulgar devido à presença de lesões papulopustulares, é uma doença independente com uma etiologia, patogénese e abordagem terapêutica distintas. O fator distintivo chave é a sua origem vascular e o envolvimento característico da região facial central em adultos de meia-idade. No entanto, ambas as condições podem coexistir no mesmo paciente, tornando o diagnóstico preciso e o tratamento adaptado críticos.
A rosácea manifesta-se tipicamente entre os 30 e 50 anos, frequentemente com uma progressão gradual dos sintomas. É mais comum entre indivíduos com pele clara (fotótipos de pele I–II de Fitzpatrick), particularmente aqueles de ascendência Norte-Europeia. A prevalência global é estimada em cerca de 10% da população adulta, embora muitos casos permaneçam subdiagnosticados ou mal diagnosticados, especialmente nos estágios iniciais.
A patogénese da rosácea envolve uma interação complexa de disfunção neurovascular, disfunção imunitária e alterações no microbioma da pele. O gatilho inicial é frequentemente uma dilatação anormal dos capilares faciais em resposta a vários estímulos, como calor, álcool, alimentos picantes ou stress. Episódios repetidos de vasodilatação resultam em rubor persistente e alterações estruturais eventual nas paredes dos vasos, que perdem elasticidade e levam a telangiectasias visíveis. Simultaneamente, uma resposta imunitária desregulada promove a inflamação e a proliferação de Demodex folliculorum e outros micróbios oportunistas na pele.
Com a progressão, a função de barreira da pele deteriora-se, contribuindo para um aumento da perda de água transepidérmica, secura e hipersensibilidade. Ao longo do tempo, esta cascata de eventos vasculares e inflamatórios resulta no desenvolvimento de eritema fixo, pápulas inflamatórias, e em alguns pacientes, alterações fimatosas caracterizadas por hipertrofia de tecidos moles e fibrose.
Enquanto a causa precisa da rosácea permanece incerta, vários fatores de risco e gatilhos foram identificados que contribuem para o início e exacerbação da doença. Estes incluem:
Compreender e abordar esses fatores é essencial tanto para a prevenção como para o manejo. Embora nem todos os gatilhos sejam evitáveis, minimizar a exposição e fortalecer as funções vasculares e de barreira da pele pode reduzir a atividade da doença e melhorar a qualidade de vida.
O diagnóstico de rosácea é clínico e baseia-se numa combinação de histórico médico, cronologia dos sintomas e exame dermatológico detalhado. É essencial distinguir a rosácea de outras dermatoses que podem apresentar eritema facial ou lesões pústulas, especialmente em casos iniciais ou atípicos. Uma anamnese bem conduzida deve incluir a identificação de gatilhos, o padrão de início da doença, episódios de rubor, fotossensibilidade e quaisquer tratamentos cutâneos ou comorbilidades anteriores.
As ferramentas e procedimentos diagnósticos podem incluir:
A rosácea apresenta-se num espectro de subtipos clínicos, que podem existir de forma independente ou sobrepor-se no mesmo paciente. Compreender a apresentação clínica é essencial para a classificação do subtipo e o planeamento do tratamento.
Esta forma inicial de rosácea é caracterizada por flushing facial episódico ou persistente (também conhecido como “corar”) que se torna mais frequente e duradouro ao longo do tempo. Inicialmente, o flushing resolve-se completamente, mas eventualmente resulta em eritema persistente e na aparência de pequenos vasos sanguíneos dilatados—telangiectasias. A pele pode sentir-se quente, sensível, ou experimentar uma leve picada ou coceira. Com o tempo, o eritema pode tornar-se mais profundo em cor e ocupar áreas mais amplas das bochechas, nariz, queixo e testa.
Esta fase desenvolve-se sobre um fundo de eritema e é definida pela presença de pápulas (protuberâncias vermelhas inflamadas) e pústulas (lesões cheias de pus), muitas vezes em agrupamentos simétricos no rosto central. Ao contrário da acne, estas lesões não são acompanhadas de comedões. A pele parece inflamanda, e o paciente pode experienciar aumento da sensibilidade da pele, secura e inflamação visível. Em casos mais graves, as pústulas podem ser numerosas e confluir.
Este subtipo envolve inflamação crónica e fibrose levando a hipertrofia dos tecidos moles, particularmente do nariz, resultando em contornos bulbosos e lobulados e uma tonalidade púrpura-cianótica. Alterações fimatoides podem também afetar o queixo, testa e bochechas. A pele parece espessa, oleosa, com poros aumentados e pode conter nódulos visíveis. O rhinophyma é mais comum em homens e pode requerer correção cirúrgica.
A envolvência oftálmica ocorre em até 50% dos pacientes e pode preceder os sinais cutâneos. Os sintomas incluem queimação, sensação de corpo estranho, secura, inflamação da margem das pálpebras (blefarite) e vermelhidão conjuntival. Se não tratada, a rosácea ocular pode levar a envolvimento da córnea e comprometimento visual. A referência rápida a um oftalmologista é crucial em tais casos.
A rosácea deve ser diferenciada de outras condições com sintomas sobrepostos:
Embora a rosácea não seja potencialmente fatal, a sua natureza crónica, recorrente e os danos vasculares progressivos podem levar a desfiguração significativa e sofrimento psicossocial se não tratada. Os pacientes frequentemente relatam embaraço, redução da auto-estima, ansiedade social e até depressão devido aos sintomas visíveis.
Além disso, a rosácea pode ser um marcador cutâneo de desequilíbrios sistémicos subjacentes, como disbiose gastrointestinal, distúrbios hormonais ou inflamação crónica. O envolvimento ocular apresenta um risco para a visão, especialmente quando as úlceras corneais ou a blefarite não são geridas adequadamente.
As complicações da rosácea não tratada incluem:
Os pacientes devem consultar um dermatologista assim que surgirem sinais de vermelhidão facial crónica, rubor ou lesões papulopustulares. A intervenção precoce pode atrasar a progressão da doença, reduzir complicações e melhorar os resultados a longo prazo.
A gestão clínica deve incluir:
Um tratamento eficaz da rosácea requer uma abordagem gradual e personalizada, combinando medicamentos prescritos, terapias procedimentais e ajustes de estilo de vida. Os componentes principais incluem:
A consistência e a adesão ao regime de tratamento são críticas. Os pacientes devem ser educados sobre a natureza crónica da rosácea e a importância da terapia de manutenção mesmo durante os períodos de remissão.
A prevenção da rosácea envolve não apenas cuidados com a pele, mas também a gestão da saúde sistémica e do estilo de vida. As principais estratégias preventivas incluem:
Com uma abordagem proativa e informada—apoiada por cuidados médicos qualificados—, a maioria dos indivíduos com rosácea pode alcançar remissão estável, minimizar as exacerbações e preservar tanto a saúde da pele como a autoconfiança.
