Molluscum Contagiosum: Uma Condição Cutânea Viral Comum
Visão Geral
Molluscum contagiosum (MC) é uma infecção cutânea viral benigna causada pelo vírus molluscum contagiosum (MCV), um membro da família Poxviridae. A doença manifesta-se como pequenas lesões elevadas, em forma de cúpula, que frequentemente apresentam um buraco ou umbilicação central. Embora inofensiva na maioria dos casos, a MC é contagiosa e pode espalhar-se através de contacto direto ou objetos contaminados, tornando-se uma preocupação de saúde pública em locais como escolas, ginásios e piscinas.
A MC afeta mais comumente crianças e adolescentes, mas também pode aparecer em adultos—particularmente aqueles com sistemas imunológicos enfraquecidos ou condições cutâneas crónicas. Embora as lesões sejam geralmente indolores e autolimitadas, podem causar preocupação estética, comichão e desconforto social, levando os indivíduos a procurar tratamento.
A infecção é tipicamente autolimitada e resolve-se dentro de 6 a 12 meses em indivíduos imunocompetentes. No entanto, em muitos casos, é recomendado tratamento devido ao risco de autoinoculação, transmissão a outros e à possibilidade de lesões persistentes ou recorrentes.
Fatores Predisponentes e Rutas de Transmissão
A principal causa do molluscum contagiosum é a inoculação direta do vírus na pele. O vírus pode ser transmitido através de contacto pele-a-pele ou via contacto com objetos contaminados como toalhas, roupas ou água de banho partilhada. Os métodos comuns de transmissão incluem:
- Contactos infantis: Brinquedos partilhados, toalhas, tapetes de ginásio ou ambientes de piscina;
- Transmissão sexual: Em adultos, a MC pode ser transmitida durante contacto físico ou sexual próximo, com lesões a aparecerem tipicamente nas regiões genital ou púbica;
- Autoinoculação: Arranhar ou esfregar lesões pode espalhar o vírus para outras partes do corpo.
Os fatores que aumentam o risco de molluscum contagiosum incluem:
- Sistema imunológico enfraquecido: VIH/SIDA, câncer ou uso de medicamentos imunossupressores;
- Práticas de higiene inadequadas ou viver em ambientes superlotados;
- Condições cutâneas crónicas: Dermatite atópica e eczema podem facilitar a entrada do vírus através de barreiras cutâneas comprometidas;
- Exposição frequente a espaços comunitários (por exemplo, piscinas públicas, balneários, creches).
Em crianças, as lesões são frequentemente encontradas no rosto e extremidades, enquanto em adultos, as regiões genital e abdominal inferior são mais comumente afetadas devido ao modo de transmissão.
Diagnóstico do Molluscum Contagiosum
O diagnóstico da MC é geralmente realizado clinicamente através de exame físico. As lesões são visualmente distintivas—pequenas, firmes, pápulas rosa ou da cor da pele com uma umbilicação central característica. O diagnóstico é simples na maioria dos casos típicos.
No entanto, passos adicionais de diagnóstico podem ser necessários em pacientes atípicos ou imunocomprometidos, especialmente quando as lesões se assemelham a outras neoplasias. Estes incluem:
- Dermatoscopia: Visualiza lesões arredondadas ou ovais de coloração esbranquiçada com um núcleo central de queratina e estruturas cerebriformes;
- Biópsia e histopatologia: Podem ser realizadas se houver suspeita de malignidade ou se as lesões não responderem ao tratamento padrão. A histologia revela grandes corpos inclusos eosinofílicos citoplasmáticos (corpos de molusco) dentro dos queratinócitos;
- Testes de PCR ou cultura viral: Raramente utilizados devido à natureza benigna da condição, mas possíveis em pesquisas ou em casos graves.
Sintomas: Apresentação Clínica do MC
O molusco contagioso aparece como uma ou mais papulas arredondadas com formato de cúpula medindo entre 2 a 5 mm de diâmetro. Cada lesão apresenta uma depressão ou dimple central e pode conter um núcleo ceroso e branco. Quando espremida, a lesão pode extrudar um material mole, semelhante a queijo, composto por partículas virais e detritos celulares.
As principais características clínicas incluem:
- Cor: Cor da pele, rosa ou branco perolado;
- Superfície: Lisa e brilhante, sem escamas ou crostas;
- Centro umbilicado: Frequentemente preenchido com um tampão de queratina esbranquiçado;
- Comichão ou irritação: Podem estar presentes, especialmente durante a fase de cicatrização ou em indivíduos com pele sensível;
- Localização: Em crianças—face, tronco, braços e pernas; em adultos—abdómen inferior, virilha, genitais e coxas;
- Número de lesões: Pode variar de algumas a várias dezenas; podem formar clusters confluentes se não tratado.
As lesões são tipicamente assintomáticas, mas podem causar sofrimento psicossocial devido à visibilidade e contagiosidade. Em alguns casos, pode ocorrer uma infecção bacteriana secundária após coceira ou trauma.
Descrição Dermatoscópica do Molusco Contagioso
A dermatoscopia fornece uma visualização detalhada das lesões de molusco contagioso, especialmente útil quando a apresentação clínica é ambígua ou o diagnóstico precisa de confirmação.
Os achados dermatoscópicos típicos incluem:
- Estruturas redondas ou ovais de cor branco-leitoso com bordas bem definidas;
- Área amorfa central representando o tampão de queratina (núcleo poliglobular amarelo-branco);
- Padrão interno cerebriforme ou lobulado dentro da lesão;
- Linhas radiais periféricas de natureza pontilhada ou sinuosa (padrão semelhante a uma coroa) circundando o centro.
Estas características ajudam a distinguir o MC de verrugas virais, nevos e tumores cutâneos e ajudam a guiar as decisões de tratamento em apresentações pouco claras ou atípicas.
Diagnóstico Diferencial
Várias lesões cutâneas benignas e malignas podem imitar o molusco contagioso. É importante excluir as seguintes condições:
- Verrugas virais (verrucae): Normalmente carecem de umbilicação central e têm uma superfície mais rugosa e ceratótica;
- Nevo papilomatoso: Mais pigmentado e texturizado em comparação com o MC;
- Nevo sebáceo: Geralmente apresenta-se na infância ou na primeira infância, comumente no couro cabeludo;
- Dermatofibroma: Lesões firmes e pigmentadas com sinal de afundamento e sem núcleo central;
- Queratoacantoma: Nódulo em forma de cúpula de crescimento rápido, muitas vezes com um tampão central de queratina, observado em indivíduos mais velhos;
- Carcinoma basocelular (nodular): Nódulo perolado com telangiectasia e possível ulceracão;
- Melanoma amelanótico: Nódulos não pigmentados, irregulares, com crescimento rápido, necessitando de confirmação histopatológica.
Riscos e Relevância Clínica
Do ponto de vista oncológico, o molusco contagioso é não maligno e não aumenta o risco de câncer. O vírus permanece confinado à epiderme superficial e não invade órgãos internos.
No entanto, certas preocupações clínicas incluem:
- Contagiosidade: Fácil transmissão para outros através do contato cutâneo ou superfícies contaminadas;
- Carga estética: Especialmente quando as lesões são numerosas ou localizadas no rosto ou genitais;
- Risco de autoinoculação: Disseminação para outras partes do corpo via arranhões ou trauma;
- Infecção bacteriana secundária: Particularmente em lesões excoriadas ou inflamadas;
- Associação com imunodeficiência: MC extensa ou persistente pode sinalizar supressão imunológica subjacente.
Aumento rápido de tamanho, alteração na consistência ou desenvolvimento de sintomas subjetivos, como dor, pode exigir biópsia para excluir malignidade ou outras dermatoses.
Táticas: Quando e Porquê Procurar Ajuda Médica
O tratamento do molusco contagioso é recomendado na maioria dos casos para reduzir a disseminação, prevenir complicações e aliviar preocupações estéticas. Os pacientes devem procurar avaliação de um dermatologista quando:
- As lesões estão aumentando em número ou tamanho;
- Há trauma, sangramento ou sinais de infecção em ou ao redor das lesões;
- As lesões estão localizadas em áreas sensíveis (rosto, genitais, pálpebras);
- O indivíduo é imunocomprometido ou tem condições cutâneas crónicas.
A observação dinâmica pode ser considerada se o paciente recusar tratamento, mas a documentação fotográfica e o mapeamento da pele são recomendados para acompanhar a progressão das lesões.
Tratamento do Moluscum Contagiosum
Existem várias abordagens terapêuticas disponíveis para remover lesões de MC, escolhidas com base na idade do paciente, estado imunológico, localização da lesão e preferências. As opções de tratamento comuns incluem:
- Terapia a laser: A ablação a laser CO2 é eficaz, precisa e minimiza cicatrizes;
- Crioterapia: Aplicação de nitrogênio líquido para congelar e destruir lesões;
- Eletrocoagulação ou curetagem: Remoção física de lesões sob anestesia local, especialmente em adultos;
- Ablação por radiofrequência: Adequada para múltiplas lesões agrupadas com trauma mínimo na pele;
- Agentes tópicos: Como cantharidina, imiquimode, retinoides ou hidróxido de potássio sob supervisão médica.
Em casos raros, a excisão cirúrgica e a análise histológica são necessárias quando as lesões são atípicas, persistem apesar do tratamento ou apresentam um dilema diagnóstico.
A auto-remoção é contraindicada devido ao risco de autoinoculação, cicatrizes, hemorragias e infecções secundárias. Os pacientes são considerados curados quando todas as lesões visíveis são removidas e não aparecem novas lesões dentro de um mês.
Prevenção do Moluscum Contagiosum
As medidas preventivas concentram-se na minimização do trauma cutâneo, manutenção da higiene e proteção contra a propagação viral em ambientes comunitários.
As principais estratégias incluem:
- Evitando o contato pele-a-pele com indivíduos infectados e o uso compartilhado de itens de higiene pessoal;
- Limitando a exposição ao UV e o uso de protetor solar durante períodos de atividade solar;
- Prevenindo danos crónicos na pele ao evitar esfregamentos agressivos ou esfoliantes agressivos;
- Usando proteção de barreira durante o contato íntimo quando as lesões estão presentes na área genital;
- Tratamento imediato de outras infecções para reduzir a carga no sistema imunológico;
- Avaliações dermatológicas de rotina para indivíduos com problemas crónicos de pele ou imunossupressão.
Com diagnostico precoce, técnicas adequadas de remoção e educação do paciente, o moluscum contagiosum pode ser gerido de forma eficaz e o risco de propagação ou recorrência reduzido significativamente.
