Угревая болезнь — это распространенное и стойкое воспалительное кожное заболевание, затрагивающее примерно 50 миллионов человек по всему миру каждый год. Хотя современные методы лечения могут эффективно контролировать активные вспышки угревой сыпи, проблема лечения возникающих рубцов остается значительной.
Рубцы после акне могут привести к длительным психосоциальным последствиям, включая снижение самооценки и негативное влияние на психическое здоровье. Эта реальность подчеркивает настоятельную необходимость в безопасных и эффективных терапевтических вариантах, особенно для людей с более темными типами кожи. Для лечения рубцов от акне используются различные методы, включая субцизию, микронидлинг, химические пилинги, филлеры, пункционные техники, радиочастотные устройства и пересадку жира.
За последние два десятилетия лазерная шлифовка стала ключевым методом для лечения рубцов. Эта техника имеет преимущества, так как может вызывать контролируемое повреждение дермы, способствовать неоколлагенезу и эффективно ремоделировать рубцовую ткань.
Среди различных лазерных процедур фракционная шлифовка CO₂ лазером выделяется своей эффективностью в лечении атрофических рубцов от акне. Однако существуют серьезные опасения по поводу потенциальных пигментных осложнений, особенно для людей, относящихся к типам кожи Фицпатрика IV–VI, которые распространены в странах Ближнего Востока.
Недавнее ретроспективное исследование было направлено на оценку эффективности и безопасности индивидуализированного протокола фракционного CO₂ лазера двойного режима, специально разработанного для лечения рубцов от акне у пациентов из стран Ближнего Востока. Это исследование стремилось заполнить пробел в оптимизированных протоколах лечения для более темных тонов кожи, интегрируя целенаправленные высокофлюенсные процедуры для отдельных рубцов с менее интенсивной шлифовкой для окружающей кожи.
Этот ретроспективный обзор карт пациентов изучил 57 взрослых, лечившихся в период с 2015 по 2018 год. Все участники были не моложе 18 лет и имели типы кожи Фицпатрика IV или V, с клинически выраженными рубцами после акне. Критерии исключения включали людей с активными воспалительными кожными заболеваниями, недавними косметическими вмешательствами, тех, кто принимал изотретиноин, беременных женщин или людей с системными заболеваниями, влияющими на заживление ран.
Каждый пациент прошел четыре сеанса лечения фракционным CO₂ лазером с использованием системы eCO₂ (Lutronic), с интервалами между сеансами от 6 до 8 недель. Лечение включало подход двойного режима:
После лечения проводился уход, включающий применение топического антибиотиковой мази, строгие меры по фотозащите, избегание механической травмы в период заживления и противовирусную профилактику при необходимости.
Фотографирование для последующего наблюдения проводилось через три месяца после последнего сеанса лечения для оценки результатов. Ответ на лечение оценивался как по субъективным, так и по объективным показателям. Субъективные оценки использовали Глобальную систему оценки рубцов от акне Гудмана и Барона (GASS), проведенную слепым дерматологом.
Для объективной оценки использовалась система анализа кожи VISIA для количественной оценки изменений текстуры кожи и характеристик пятен с помощью процентных, балльных и количественных метрик.
Исследование показало, что баллы GASS значительно улучшились после лечения, снизившись с среднего значения 10.12 на исходном уровне до 8.04 после лечения. Улучшения были наиболее заметны у пациентов со средними атрофическими рубцами, в то время как у тех, у кого были легкие макулярные рубцы, изменения были незначительными. Интересно, что пациенты с более высокой исходной степенью тяжести показали более значительные улучшения, что соответствует существующей литературе по лазерной шлифовке.
Анализ с использованием системы VISIA показал статистически значительное улучшение в процентных баллах пятен, хотя другие индивидуальные параметры текстуры и пятен не достигли значимости. Тем не менее, регрессионное моделирование показало, что метрики VISIA объясняли более одной трети вариации в баллах GASS, подтверждая их полезность в качестве дополнительного инструмента оценки, а не как самостоятельного показателя.
Критически важно, что клинически значимая поствоспалительная гиперпигментация не была зафиксирована, что указывает на то, что индивидуализированная стратегия флюенса и плотности эффективно снижает пигментные риски у людей с более темными типами кожи.
Это исследование подчеркивает эффективность фракционной шлифовки CO₂ лазером как жизнеспособного метода лечения атрофических рубцов от акне у пациентов из стран Ближнего Востока, когда конкретные параметры лечения тщательно адаптированы. Подход двойного режима — сочетание высокофлюенсного целенаправленного лечения с менее интенсивной шлифовкой поля — кажется оптимизирующим как эффективность, так и безопасность, особенно для типов кожи с повышенным риском дисхромии.
Как и в предыдущих исследованиях, рубцы типа «бокс-кар» и «роллинг» продемонстрировали лучшие результаты по сравнению с рубцами типа «айс-пик», что может потребовать дополнительных техник для достижения оптимальных результатов.
Поскольку это ретроспективный анализ без контрольной группы, эти результаты следует интерпретировать с осторожностью. Размер выборки был ограничен, продолжительность наблюдения была относительно короткой, и острые побочные эффекты не могли быть систематически отслежены. Тем не менее, интеграция валидированной субъективной оценки с объективной визуализацией укрепляет выводы исследования.
В целом, это исследование предоставляет клинически значимые доказательства, поддерживающие индивидуализированные протоколы фракционного CO₂ лазера для лечения рубцов от акне у людей с более темными фототипами кожи. Хотя субъективные системы оценки остаются наиболее чувствительными индикаторами клинического улучшения, объективные инструменты, такие как VISIA, могут предоставить важные дополнительные сведения.
Будущие исследования должны включать более крупные проспективные контролируемые испытания для уточнения протоколов лечения и валидации долгосрочных результатов.
