Актинический кератоз (также известный как солнечный кератоз) — это доброкачественная опухоль кожи, которая выглядит как шероховатая гиперемированная пятно с кератинизацией. Это заболевание чаще всего наблюдается у людей старше 40 лет, особенно в областях кожи, часто подвергающихся воздействию ультрафиолетового (УФ) излучения.
Актинический кератоз считается предраковым состоянием, поскольку он сопровождается значительным риском переростания в плоскоклеточный рак кожи. Частота возникновения актинического кератоза увеличивается с возрастом и характеризуется множественностью, при этом со временем появляются новые очаги. Это заболевание в равной степени поражает как мужчин, так и женщин.
Хотя точная причина актинического кератоза не полностью понятна, известно несколько факторов, которые увеличивают риск развития этого заболевания. Эти факторы в первую очередь включают воздействие окружающей среды и генетические факторы, которые делают кожу более восприимчивой к повреждениям и последующему образованию поражений:
Диагноз актинического кератоза ставится на основании клинического обследования, которое включает визуальный осмотр поражений и дерматоскопический анализ для оценки характеристик кожных поражений. При подозрении на злокачественность или атипичность поражения может быть проведена биопсия для дальнейшей оценки.
При визуальном осмотре актинический кератоз представляет собой одиночные или множественные плоские или приподнятые поражения с шероховатой, сухой поверхностью. Эти пятна обычно покрыты корками и могут иметь признаки эрозии или кровоподтеков. Поражения часто выглядят асимметричными, с неровными, плохо очерченными границами. Цвет поражений варьируется от телесного до серого, серо-коричневого или розового. В некоторых случаях вокруг поражений может наблюдаться покраснение, что является распространенной особенностью.
Размер актинического кератоза может варьироваться от 5 до 20 мм, а сгруппированные поражения могут занимать площадь 3-4 см и более. Высота поражений над поверхностью кожи обычно не превышает 5-7 мм. Эти поражения, как правило, не влияют на рост волос, и в некоторых случаях могут вызывать зуд или дискомфорт, хотя субъективные ощущения обычно минимальны.
Актинический кератоз чаще всего поражает открытые участки кожи, такие как лицо, уши, волосистая часть головы, шея, верхние конечности (особенно плечевой пояс и запястья) и грудь. Реже поражения встречаются на ладонях и подошвах стоп.
Дерматоскопия актинического кератоза выявляет несколько характерных признаков, которые могут помочь в диагностике:
Актинический кератоз необходимо дифференцировать от других кожных поражений и состояний, в том числе:
Актинический кератоз считается предраковым состоянием с высоким риском развития злокачественных новообразований. Риск трансформации в плоскоклеточный рак (SCC) оценивается примерно в 1-10%. В случае злокачественного развития актинический кератоз может прогрессировать до плоскоклеточного рака, иногда проходя промежуточную стадию, известную как болезнь Боуэна.
Из-за кумулятивного эффекта ультрафиолетового излучения очаги актинического кератоза могут со временем увеличиваться в количестве и размере, что еще больше повышает риск злокачественной трансформации.
Если нет внешних факторов, вызывающих изменения внешнего вида поражений или появление новых симптомов, таких как боль или отек, обычно достаточно самоконтроля. Он должен включать регулярные проверки, по крайней мере один раз в год, особенно для поражений в труднодоступных местах. Если поражение подвергается механическим повреждениям, воздействию ультрафиолетового излучения или если наблюдаются какие-либо изменения, необходимо проконсультироваться с дерматологом или онкологом.
Медицинский работник определит, необходимо ли дальнейшее наблюдение или удаление поражений. Невусы, подверженные хронической травме, например от одежды, украшений или профессиональной деятельности, следует удалить, чтобы предотвратить дальнейшее раздражение. Также рекомендуется документировать любые изменения с помощью фотографий для динамического наблюдения.
Пациенты с множественными актиническими кератозами должны проходить обследование у дерматолога или онколога весной и осенью (до и после периодов пребывания на солнце).
Составление карты новообразований кожи может помочь в постоянном наблюдении и выявлении новых или изменившихся образований.
Лечение актинического кератоза необходимо из-за риска злокачественной трансформации. Если удается выявить и устранить основную причину, симптомы часто проходят самостоятельно. В идиопатических случаях или когда причина остается неясной, симптоматическое лечение может включать:
Для лечения также могут применяться местные препараты, в том числе:
Важно, чтобы эти методы лечения применялись под наблюдением врача, так как возможны побочные эффекты и рецидивы.
Профилактика актинического кератоза и его потенциальной злокачественной трансформации включает тщательное соблюдение мер по защите от солнца и уход за кожей:
Регулярная проверка кожи на наличие актинического кератоза, своевременное обращение к врачу при появлении изменений и удаление потенциально опасных поражений имеют важное значение для поддержания здоровья кожи и предотвращения осложнений.
