Базальноклеточная карцинома (БКК) — это злокачественная опухоль кожи, которая возникает из базальных клеток эпидермиса. Она характеризуется в первую очередь локально инвазивным ростом и крайне низким потенциалом метастазирования в отдаленные органы. Несмотря на злокачественность, БКР считается наименее агрессивной формой рака кожи из-за редкого системного распространения. Однако при отсутствии лечения опухоль может вызвать значительное разрушение местных тканей, обезображивание и нарушение функций. Прогноз при БКР в целом благоприятный, особенно при ранней диагностике и правильном лечении. БКР обычно поражает людей в возрасте старше 35–40 лет и встречается с примерно одинаковой частотой у мужчин и женщин.
Хотя нет единственной определенной причины развития базальноклеточной карциномы, было выявлено несколько предрасполагающих факторов, которые значительно увеличивают вероятность ее возникновения. Эти факторы риска часто действуют кумулятивно с течением времени и наиболее актуальны для людей с длительным воздействием окружающей среды или профессиональным воздействием:
Диагностика базальноклеточной карциномы начинается с комплексного клинического обследования. Дерматолог оценивает морфологию поражения, характеристики поверхности и динамику развития. Затем используется дерматоскопия для улучшения визуализации подповерхностных особенностей, таких как сосудистые узоры, пигментация и структурные асимметрии. Если клинические и дерматоскопические данные указывают на злокачественность, для подтверждения диагноза проводится биопсия кожи. Это включает в себя взятие образца ткани из очага поражения и его гистологическое исследование на предмет признаков, характерных для БКР, таких как базалоидная пролиферация клеток с периферическим палисадированием и ретракцией стромы.
Базальноклеточная карцинома обычно представляет собой медленно растущее, приподнятое образование или бляшку, которая может быть розового, телесного или красного цвета. На ее поверхности могут наблюдаться признаки узелковости, бородавкообразных наростов, эрозии, изъязвления или образования корок. Кровотечение может возникнуть даже при незначительной травме или спонтанно из-за хрупкости новообразования сосудов. Края поражения часто нечеткие и инфильтративные, что отражает его тенденцию к глубокому проникновению в дерму и подкожные ткани. В классической форме БКК может напоминать небольшую кратерообразную язву с закатанными жемчужными краями и вдавленной центральной областью.
В качестве альтернативы, он может представлять собой выступающий узелок, прикрепленный к коже, иногда на широком основании. Цвет может варьироваться в зависимости от стадии поражения: ранние формы имеют розовый или красный цвет, а более старые или некротические области могут выглядеть белыми, желтоватыми или серыми. Обычно на пораженном участке отсутствуют волосы из-за разрушения фолликулов. Размер базальноклеточной карциномы может варьироваться от 4 мм до более 40 мм.
Она растет медленно в течение нескольких месяцев или лет, но при отсутствии лечения может значительно расширяться и проникать в окружающие анатомические области. Очаг поражения обычно безболезнен, однако при проникновении в более глубокие ткани, такие как нервы или мышцы, могут развиться боль или неврологические симптомы. Наиболее частые места возникновения — участки, подверженные воздействию солнца, такие как лицо (особенно нос, лоб и щеки), уши, кожа головы, шея, верхняя часть груди, плечи и предплечья.
Дерматоскопия является ценным инструментом в диагностике базальноклеточной карциномы. Типичные особенности, визуализируемые с помощью дерматоскопии, включают:
Дифференциальный диагноз БКК включает ряд доброкачественных и злокачественных заболеваний кожи, которые могут имитировать его клинические признаки. К ним относятся:
Хотя БКР классифицируется как злокачественная опухоль, его прогноз в целом благоприятный благодаря крайне низкой частоте метастазирования. Основную озабоченность вызывает локальное разрушение тканей и рецидив после лечения. На риск рецидива влияют размер, глубина инвазии и адекватность первоначального лечения. Большие опухоли или опухоли, которые не были полностью удалены, имеют более высокую вероятность рецидива.
Помимо местного рецидива, пациенты с БКР подвержены повышенному риску развития последующих раковых заболеваний кожи в других местах. Поэтому рекомендуется проводить комплексное наблюдение за кожей. Клиническое наблюдение, фотографическая документация и полное картирование кожи всего тела необходимы для мониторинга и раннего выявления новых или изменяющихся очагов.
Недавние исследования показали рост заболеваемости БКР во всем мире, который за пять лет составил примерно 10 %.
Это подчеркивает важность информированности, раннего выявления и профилактических стратегий.
Основным методом лечения БКР является полное хирургическое иссечение с чистыми краями, что обеспечивает удаление всей опухоли и снижает риск рецидива. Это считается золотым стандартом для большинства типов БКР.
Другие варианты лечения включают:
Деструктивные процедуры, такие как криотерапия или лазерное удаление, обычно не рекомендуются для БКР из-за отсутствия гистологического подтверждения и более высокого риска неполного удаления.
Профилактические стратегии направлены на минимизацию повреждений кожи, вызванных УФ-излучением, и выявление ранних признаков рака кожи. Эффективная профилактика включает:
Своевременная консультация дерматолога или онколога при появлении подозрительных изменений кожи имеет решающее значение для предотвращения осложнений и обеспечения эффективного лечения.
