Болезнь Боуэна, также известная как плоскоклеточный рак in situ (SCC in situ), является ранней формой рака кожи. Она проявляется в виде стойкого красного или розового пятна или бляшки с шероховатой, чешуйчатой поверхностью.
В отличие от инвазивного плоскоклеточного рака, болезнь Боуэна ограничивается эпидермисом и еще не проникла в базальную мембрану. Эта неинвазивная природа дает болезни Боуэна благоприятный прогноз при своевременном обнаружении и лечении. Заболевание обычно наблюдается у людей старше 35–40 лет и немного чаще встречается у женщин.
Хотя точная причина болезни Боуэна остается неизвестной, было выявлено несколько факторов, повышающих предрасположенность к ней. К ним относятся воздействие окружающей среды, хронические повреждения кожи и сопутствующие дерматологические заболевания:
Диагностика начинается с клинического осмотра поражения. Врач оценивает морфологию, характеристики поверхности и динамику развития. Для лучшего визуализации сосудистых структур и текстуры поверхности используется дерматоскопия. При подозрении на злокачественное новообразование проводится биопсия кожи для подтверждения диагноза и оценки глубины поражения клеток.
Болезнь Боуэна обычно проявляется в виде одиночного, стойкого, четко очерченного эритематозного пятна или бляшки. В редких случаях могут наблюдаться множественные или сгруппированные поражения. Поверхность может быть шероховатой, чешуйчатой, покрытой коркой или иметь бородавчатый рост. Также могут присутствовать признаки эрозии или изъязвления. Поражение обычно остается плоским или слегка приподнятым (≤1 мм), с более выраженными краями.
Форма поражения часто нерегулярная и асимметричная. Окраска варьируется от розовой до красноватой, при кератинизации могут появляться серые оттенки. В области поражения волосы отсутствуют. Размеры варьируются от 4 мм до 40 мм и более при групповых поражениях. Рост медленный и постоянный, спонтанной регрессии не наблюдается.
При пальпации поражение ощущается более твердым, чем окружающая кожа, и может легко отслаиваться. При удалении корочек обнажается эрозированная, покрасневшая поверхность. Пациенты могут жаловаться на легкий зуд или жжение, хотя многие из них не имеют никаких симптомов.
При дерматоскопическом исследовании болезнь Боуэна имеет несколько характерных признаков:
Болезнь Боуэна необходимо дифференцировать от ряда доброкачественных и злокачественных заболеваний кожи, в том числе:
Болезнь Боуэна — это форма неинвазивного плоскоклеточного рака (рак in situ), что означает, что злокачественные клетки ограничены эпидермисом и не проникли в более глубокие слои кожи. Отсутствие проникновения в базальную мембрану делает прогноз отличным при своевременном лечении. Однако при отсутствии лечения болезнь Боуэна может перерасти в инвазивную плоскоклеточную карциному, которая затем может дать метастазы и стать опасной для жизни.
При подозрении на болезнь Боуэна пациентов следует немедленно направить к онкологу или дерматологу для дальнейшего обследования. Если визуально или с помощью дерматоскопа диагноз не может быть поставлен окончательно, для гистологического подтверждения проводится биопсия или полное иссечение. После подтверди диагноза разрабатывается индивидуальный план лечения с учетом размера и локализации очага, а также факторов, связанных с пациентом.
Поскольку пациенты с болезнью Боуэна имеют более высокий риск развития других злокачественных новообразований кожи, необходимо регулярно проводить полное обследование кожи всего тела. Подозрительные поражения следует задокументировать с помощью фотографий для облегчения сравнения в будущем. Лицам с множественными поражениями или обширными повреждениями кожи от солнца часто рекомендуется проводить картирование кожи (фотографирование всего тела). Обычно рекомендуется проводить плановые дерматологические обследования весной и осенью, особенно в периоды повышенной ультрафиолетовой активности.
Основным методом лечения является хирургическое иссечение с чистыми краями. Этот метод предпочтителен из-за его высокой эффективности и низкой частоты рецидивов. Он также позволяет гистопатологически подтвердить полное удаление поражения.
Другие варианты лечения включают:
Профилактика болезни Боуэна и ее прогрессирования до инвазивного рака включает минимизацию воздействия вредных факторов окружающей среды и регулярное наблюдение за кожей. Основные профилактические меры включают:
