Ветряная оспа, или варицелла, — это острая, высокозаразное вирусное заболевание, вызываемое вирусом ветряной оспы (VZV), относящимся к семейству герпесвирусов. Это заболевание чаще всего встречается у детей и часто считается легким, самоограничивающимся заболеванием у здоровых людей. Однако ветряная оспа может привести к серьезным осложнениям у определенных групп высокого риска, таких как младенцы, пациенты с ослабленным иммунитетом, беременные женщины и взрослые без предшествующего иммунитета.
Заболевание характеризуется системными симптомами, такими как усталость, недомогание, субфебрильная температура и анорексия, за которыми следует классическая экзантема — сильно зудящая сыпь, состоящая из пятен, папул, везикул, пустул и корочек, часто присутствующих одновременно в разных стадиях развития. Сыпь начинается на туловище и быстро распространяется на лицо, кожу головы и конечности. В более тяжелых случаях поражения могут также наблюдаться на слизистых оболочках, включая ротовую полость и половые органы.
Ветряная оспа очень заразная, передается через воздушные капельки или прямой контакт с жидкостью из лопнувших пузырьков.
Кашель, чихание или прикосновение к зараженным поверхностям способствуют распространению вируса, особенно в закрытых помещениях, таких как дома, школы и детские сады. Заразный период начинается примерно за 1–2 дня до появления сыпи и продолжается до тех пор, пока все высыпания не покрываются коркой, обычно через 7–10 дней после начала заболевания.
Ветряная оспа чаще всего поражает детей в возрасте от 5 до 9 лет. Однако с ростом популярности дошкольных образовательных учреждений все больше случаев заболевания регистрируется у детей дошкольного возраста. Уровень заражения чрезвычайно высок — до 90% восприимчивых людей заболевают после контакта с вирусом.
Сезонные особенности показывают, что ветряная оспа чаще встречается в зимние и весенние месяцы, особенно в умеренных климатических зонах. После заражения у людей обычно развивается пожизненный иммунитет к ветряной оспе, хотя вирус остается в организме в латентном состоянии. В некоторых случаях он может реактивироваться в более позднем возрасте в виде опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса), заболевания, вызывающего болезненное воспаление нервов и кожные высыпания, обычно у людей старше 60 лет или у пациентов с ослабленным иммунитетом.
После вдыхания или контакта со слизистой оболочкой вирус ветряной оспы заражает эпителиальные клетки верхних дыхательных путей. Оттуда он распространяется через регионарные лимфатические узлы и попадает в кровоток (первичная виремия). Затем вирус локализуется в ретикулоэндотелиальной системе, где продолжает размножаться. Вторичная виремия приводит к широкому распространению по коже и слизистым оболочкам, где развивается характерная сыпь. Вирус также устанавливает латентное состояние в дорсальных корешковых ганглиях сенсорных нервов, откуда он может впоследствии реактивироваться в виде опоясывающего лишая.
Этот механизм пожизненной латентности является отличительной чертой герпесвирусов и подчеркивает важность раннего заражения в детском возрасте, вакцинации и длительного наблюдения за лицами с ослабленным иммунитетом.
Клинические симптомы ветряной оспы обычно появляются через 10–21 день после заражения вирусом. Болезнь обычно начинается с продромальной фазы, характеризующейся утомляемостью, субфебрильной температурой, головной болью, недомоганием и потерей аппетита. У детей эта фаза может быть очень легкой или отсутствовать; у взрослых системные симптомы, как правило, более выражены.
В течение 24 часов после начала заболевания появляется характерная кожная сыпь. Сыпь обычно начинается на груди и спине, затем быстро распространяется на лицо, кожу головы, руки, ноги, а иногда и на слизистые оболочки (ротовая полость, конъюнктива и половые органы).
Сыпь проходит несколько четких стадий:
Зуд обычно сильный и может привести к расчесыванию, что увеличивает риск вторичной бактериальной инфекции и образования рубцов. Количество высыпаний при ветряной оспе может варьироваться: у некоторых людей появляется всего несколько пятен, а у других — сотни.
В большинстве случаев диагноз ветряной оспы ставится на основании клинических данных и наличия классических кожных высыпаний на разных стадиях развития, а также системных симптомов, таких как лихорадка и недомогание. Однако при атипичном течении заболевания или у пациентов с ослабленным иммунитетом могут потребоваться дополнительные диагностические тесты.
Диагностические методы включают:
Во всех подозрительных случаях, особенно у детей в возрасте до 1 года, беременных женщин или лиц с ослабленным иммунитетом, крайне важно незамедлительно обратиться к врачу или специалисту по инфекционным заболеваниям для проведения соответствующего наблюдения и планирования лечения.
У здоровых детей без сопутствующих заболеваний ветряная оспа обычно проходит самостоятельно и требует только симптоматического лечения. Цель лечения — облегчить дискомфорт и предотвратить осложнения.
Лицам из группы высокого риска, таким как беременные женщины, пациенты с ослабленным иммунитетом и новорожденные, могут быть назначены противовирусные препараты, такие как ацикловир, валацикловир или фамцикловир. Для достижения максимальной эффективности лечение следует начинать в течение 24–48 часов после появления симптомов.
Иммуноглобулин против вируса ветряной оспы (VZIG) может назначаться в качестве профилактики после контакта с больным для снижения тяжести заболевания у лиц из группы риска.
Хотя ветряная оспа обычно протекает в легкой форме, иногда она может привести к серьезным осложнениям, требующим госпитализации и интенсивного лечения. Наиболее частые осложнения включают:
Группы высокого риска, особенно беременные женщины, новорожденные, ВИЧ-инфицированные, онкологические больные и лица, получающие иммуносупрессивную терапию, требуют тщательного наблюдения и раннего противовирусного лечения для снижения заболеваемости и смертности.
Ветряная оспа заразна за 1–2 дня до появления сыпи и до полного заживления всех поражений. Этот инфекционный период представляет собой серьезную проблему для предотвращения передачи инфекции, особенно в школах и детских садах.
Для снижения распространения вируса:
Наиболее эффективной стратегией профилактики ветряной оспы является вакцинация. Вакцина против ветряной оспы представляет собой живую аттенуированную вакцину, которая вводится в одной или двух дозах в зависимости от возраста и национального календаря иммунизации. Одна доза обеспечивает примерно 99% защиту от тяжелых форм и 80% защиту от всех форм заболевания.
Вакцинация в течение 3–5 дней после контакта с инфицированным лицом может предотвратить или значительно снизить тяжесть заболевания. Вакцинация особенно важна для:
Благодаря сочетанию вакцинации, мер общественного здравоохранения и своевременной медицинской помощи можно значительно снизить бремя ветряной оспы и ее осложнений, особенно среди групп высокого риска.
