Контактный дерматит: воспалительная реакция кожи на внешние раздражители и аллергены
Обзор
Контактный дерматит — это термин, используемый для описания острого или хронического воспаления кожи, возникающего в месте прямого взаимодействия с физическими, химическими или биологическими агентами. Это одно из наиболее часто диагностируемых дерматологических заболеваний, на которое приходится до 15–20 % всех обращений к дерматологам.
Термин «дерматит» происходит от греческого слова «кожа» («derma») и латинского суффикса «-itis», обозначающего воспаление. В современной клинической практике термины «дерматит» и «экзема» часто используются как синонимы. Однако существует общее различие: термин «дерматит» часто используется для описания острых кожных реакций, которые проходят быстрее, а термин «экзема» может относиться к хроническим и рецидивирующим воспалительным заболеваниям кожи.
Контактный дерматит подразделяется на несколько основных типов в зависимости от патогенеза и продолжительности:
- Острый контактный дерматит
- Простой (раздражающий)
- Аллергический
- Хронический контактный дерматит
- Кумулятивно-токсический
- Аллергический
Простой (раздражающий) контактный дерматит
Простой или раздражающий контактный дерматит возникает в результате прямого повреждения кожи внешним раздражителем без участия иммунной системы. Это наиболее распространенная форма контактного дерматита, на которую приходится около 80% всех случаев.
Механизм развития
Тяжесть реакции зависит от концентрации и продолжительности контакта с раздражителем. Она может быть результатом однократного воздействия сильного вещества (например, кислоты или щелочи) или повторного воздействия более слабых раздражителей (например, воды, мыла, моющих средств, трения, холодного воздуха). Порог раздражения кожи варьируется индивидуально и часто ниже у людей с атопической предрасположенностью.
К распространенным раздражителям относятся:
- Моющие и чистящие средства
- Щелочи и кислоты (промышленные или бытовые химикаты)
- Масла, растворители, смолы
- Окислители и восстановители
- Стекловолокно, пыль, частицы дерева
- Длительное воздействие влаги и циклы увлажнения-высыхания (часто на руках, в области подгузников, на ранах)
Симптомы
Клиническая картина варьируется в зависимости от продолжительности воздействия и силы раздражителя:
- Острая фаза: эритема (покраснение), отек, везикулы или папулы, мокнутие (экссудация), образование корок, жжение, болезненность, иногда зуд;
- Хроническая фаза: лишайнификация (утолщение кожи), трещины, шелушение, стойкие эритематозные бляшки. У лиц с повторяющимися травмами (например, работа с бумагой или инструментами) могут возникать гиперкератотические варианты.
Частые анатомические локализации:
- Дорсальные и ладонные поверхности кистей и пальцев рук
- Веки (от косметики, глазных капель, раздражающих веществ в воздухе)
- Губы (привычное облизывание, вызывающее раздражение от переувлажнения и высыхания)
Осложнения и особенности
Низкая влажность окружающей среды снижает порог раздражения кожи, делая ее более уязвимой к повреждениям. Поврежденная кожа также становится более проницаемой для аллергенов, что увеличивает риск развития вторичного аллергического контактного дерматита. Пациенты с атопическим фоном (например, сенная лихорадка, астма, экзема) более склонны к тяжелым и стойким формам заболевания.
Диагностика
- Тест с KOH: для исключения грибковых инфекций при чешуйчатых или эритематозных поражениях;
- Патч-тестирование: используется для исключения аллергического контактного дерматита, особенно в хронических, не поддающихся лечению случаях или когда анамнез указывает на воздействие аллергена;
- Биопсия кожи: редко необходима, но может выявить эпидермальную спонгиоз, дермальный отек и лимфоцитарный инфильтрат.
Аллергический контактный дерматит
Аллергический контактный дерматит (АКД) — это реакция гиперчувствительности замедленного типа (тип IV), вызываемая контактом кожи с определенным аллергеном. В отличие от раздражающего дерматита, АКД сопровождается иммунной сенсибилизацией и развивается после предшествующего контакта с аллергеном. После сенсибилизации даже минимальный повторный контакт может вызвать воспаление.
Распространенные аллергены:
- Металлы (никель, хром)
- Добавки к резине (карбаматы, тиурамы, бензотиазолы)
- Косметические средства и консерванты (формальдегид, отдушки, парабены)
- Местные лекарственные препараты (неомицин, бацитрацин, кортикостероиды)
- Краски для волос и средства для ногтей
- Растительные аллергены (например, ядовитый плющ)
- Промышленные химикаты и клеи
Механизм и сроки:
- Первоначальная сенсибилизация наступает через 14–21 день после первого контакта;
- Воспаление у сенсибилизированных лиц развивается через 12–48 часов после повторного воздействия (диапазон: 8–120 часов);
- Поражения могут сохраняться до 3 недель после однократного воздействия;
- Для возникновения фотоаллергических реакций необходимы как аллерген, так и солнечный свет;
- Системное воздействие родственных аллергенов (например, пероральных препаратов) может вызвать распространенную экзему у сенсибилизированных пациентов.
Клинические особенности:
Субъективные симптомы: Интенсивный зуд, иногда жжение или болезненность.
Объективные признаки: Везикулы, эритема, отек, шелушение, образование корок, в тяжелых случаях — пузыри и эрозии.
Частые места возникновения:
- Руки, предплечья, лицо, веки, губы
- Ступни, половые органы, кожа головы (в зависимости от источника воздействия)
- Аллергены, переносимые по воздуху, могут поражать открытые участки (например, лицо, шея)
- Фотоаллергический дерматит часто поражает участки, подверженные воздействию солнца (за исключением верхних век и области под подбородком)
Диагностика:
- Патч-тестирование: золотой стандарт для идентификации аллергенов; панели включают профессиональные, косметические и лекарственные аллергены. Обычно проводится в течение 3 посещений для нанесения, промежуточного считывания и оценки отсроченной реакции;
- Фотопатч-тестирование: при подозрении на фотоаллергены;
- Биопсия (при необходимости): показывает спонгиоз, периваскулярный лимфоцитарный инфильтрат, возможные эозинофилы.
Дифференциальный диагноз
- Дразнящий контактный дерматит: аллергены не участвуют; везикулы редки, зуд часто слабый;
- Атопический дерматит: часто сопутствующее заболевание; дифференциация возможна по распределению и хроническому течению;
- Грибковые инфекции: микроскопия с KOH помогает исключить дерматомикоз или кандидоз;
- Псориаз: четко очерченные бляшки с серебристыми чешуйками;
- Розацеа или себорейный дерматит: поражает центральную часть лица с менее выраженным зудом;
- Аутоиммунные и метаболические нарушения: исключить при наличии системных проявлений или нетипичного распределения.
Лечение
Общие принципы:
- Избегайте контакта с провоцирующим веществом: крайне важно для долгосрочного контроля;
- Защитные меры: используйте подходящие перчатки; обратите внимание, что некоторые аллергены (например, химические вещества в красках для волос) могут проникать через стандартные барьеры;
- Прекратите использование всех потенциально раздражающих и аллергенных местных средств;
Местная терапия:
- Кортикостероидные мази: Лечение первой линии. Эффективность зависит от места применения:
- Низкая эффективность для лица и межпальцевых промежностей
- Средняя эффективность для конечностей и туловища
- Высокая эффективность для ладоней и подошв
- Мази предпочтительнее кремов из-за меньшего количества сенсибилизирующих добавок;
- Применение: два раза в день в течение 2–3 недель, затем постепенное снижение дозы;
- Местные ингибиторы кальциневрина: такролимус или пимекролимус для стероидочувствительных участков или длительного поддерживающего лечения.
Системная терапия:
- Пероральные кортикостероиды: используются при тяжелом или генерализованном дерматите, обычно в виде курса с постепенным снижением дозы в течение 2–3 недель;
- Антигистаминные препараты: могут помочь уменьшить зуд;
- Иммунодепрессанты: для лечения хронического рефрактерного дерматита (например, метотрексат, циклоспорин).
Профилактика
Профилактика контактного дерматита, особенно аллергических форм, включает выявление и избегание сенсибилизаторов в сочетании с защитными мерами по уходу за кожей.
- Выявляйте аллергены с помощью патч-тестов и по возможности исключайте контакт с ними;
- Используйте защитную одежду и перчатки, особенно в профессиях с высоким риском;
- Регулярно увлажняйте кожу для укрепления кожного барьера;
- Избегайте чрезмерного мытья или воздействия агрессивных химических веществ;
- Используйте гипоаллергенные средства по уходу за кожей и моющие средства без отдушек;
- Научите пациентов читать списки ингредиентов продуктов и распознавать симптомы обострений на ранней стадии.
При правильной оценке, выявлении аллергенов, уходе за кожей и фармакологическом лечении большинство случаев контактного дерматита можно эффективно контролировать, сводя к минимуму рецидивы и улучшая качество жизни.
