Диспластический невус (также известный как атипичный невус, меланома-опасный невус или невус Кларка) — это доброкачественное пигментное новообразование кожи, которое несет высокий риск трансформации в злокачественную опухоль, в частности меланому. Диспластические невусы могут появляться в любом возрасте, хотя вероятность их возникновения увеличивается с возрастом. Эти образования, как правило, множественные, что особенно часто встречается у людей с множественными врожденными невусами, а также после чрезмерного воздействия солнечного или искусственного ультрафиолетового (УФ) излучения. Диспластические невусы встречаются с одинаковой частотой у мужчин и женщин.
Точная причина возникновения диспластических невусов до конца не ясна. Однако выявлено несколько предрасполагающих факторов, которые могут увеличить вероятность развития этих новообразований кожи. Эти факторы могут сделать кожу более восприимчивой к образованию диспластических невусов:
Диагноз диспластических невусов ставится на основании клинического обследования, которое включает визуальный осмотр поражения и дерматоскопию для оценки его структуры и характеристик. При подозрении на злокачественное новообразование или если поражение имеет нетипичные признаки, может быть проведена биопсия для подтверждения диагноза и исключения меланомы.
При визуальном осмотре диспластические невусы представляют собой пятно или слегка приподнятый узелок. Поражение может быть симметричным (овальной, круглой или удлиненной формы) или неправильной формы. Поверхность невуса может быть похожа на текстуру нормальной кожи, гладкой или слегка бугристой. В некоторых случаях невус может иметь шероховатую текстуру или шелушение.
Границы диспластических невусов обычно неровные, с неровными краями, что можно считать неблагоприятным признаком. Цвет невуса может сильно варьироваться, от светло-коричневого до темно-коричневого, а также может включать оттенки красного, розового и даже синего. Распределение пигмента часто неоднородно, с постепенным уменьшением интенсивности цвета от центра к периферии или с различными оттенками одного цвета по всему поражению. В некоторых случаях невус может иметь полихроматическую окраску, то есть содержать несколько цветов или их вариации.
В области диспластических невусов обычно отсутствует рост волос, но иногда на периферии очага может наблюдаться редкий рост волос.
Размер диспластического невуса обычно составляет 10-15 мм в диаметре, хотя могут встречаться и более крупные очаги. Быстрый рост невуса является тревожным сигналом и может быть признаком потенциальной трансформации в меланому.
При пальпации диспластические невусы ощущаются немного более плотными, чем нормальная кожа, и обычно не вызывают субъективных ощущений, за исключением случаев, когда поражение было травмировано или подверглось воздействию ультрафиолетового излучения, при этом может возникнуть легкий зуд.
Диспластические невусы могут появляться в любой части тела, не имея определенного места локализации, хотя чаще всего они обнаруживаются на участках кожи, подверженных воздействию солнечных лучей.
Дерматоскопическое исследование диспластических невусов обычно выявляет следующие особенности:
Важно дифференцировать диспластические невусы от других пигментных кожных образований, в том числе:
Диспластические невусы несут высокий риск трансформации в меланому, особенно при длительном воздействии ультрафиолетового излучения или хронической травме. Риск злокачественной дегенерации колеблется от 1% до 10%. Диспластические невусы иногда могут трансформироваться непосредственно в плоскоклеточный рак, причем этот процесс часто проходит через стадию, известную как болезнь Боуэна (предшественник рака кожи).
Необходимо тщательно наблюдать за диспластическими невусами, поскольку пациенты с множественными невусами могут иметь повышенный риск развития других злокачественных кожных образований, как на неизмененной коже, так и вблизи существующего невуса. Это затрудняет своевременное выявление рака кожи и дифференциальную диагностику меланомы.
Диспластические невусы часто трудно визуально отличить от меланомы in situ (самой ранней стадии меланомы). В результате эти образования обычно удаляют для гистологического исследования, чтобы подтвердить их доброкачественную природу. Динамическое наблюдение может быть целесообразно для образований, которые не проявляют признаков активности в течение длительного времени, но это следует делать только под наблюдением онколога.
Специалист определит, необходимо ли продолжить наблюдение или удалить новообразование, исходя из его характеристик.
Пациенты с множественными диспластическими невусами должны проходить периодические дерматологические обследования, желательно до и после летних месяцев (для оценки воздействия солнечного излучения). Ведение карты новообразований кожи может упростить наблюдение и помочь выявить новые или изменившиеся поражения.
Лечение диспластических невусов обычно включает хирургическое иссечение с помощью классического скальпеля или радиочастотного скальпеля. После удаления иссеченная ткань исследуется гистологически, чтобы подтвердить доброкачественность поражения.
Деструктивные методы, такие как лазерное удаление или криодеструкция, не рекомендуются для диспластических невусов, поскольку они не позволяют провести надлежащую гистологическую оценку и могут затруднить выявление злокачественных новообразований.
Профилактика появления диспластических невусов и минимизация риска их злокачественного перерождения включают тщательный уход за кожей и защиту от солнца:
Регулярные осмотры кожи, своевременное обращение к врачу при появлении каких-либо изменений и удаление потенциально опасных образований имеют решающее значение для поддержания здоровья кожи и предотвращения осложнений.
