Экзема: хроническое воспалительное заболевание кожи с разнообразными клиническими формами
Обзор
Экзема — это неинфекционное воспалительное заболевание кожи, характеризующееся сильным зудом, покраснением, шелушением и полиморфными высыпаниями, которые могут появляться в виде пузырьков, корочек или лишайнифицированных бляшек. Экзема может протекать в острой или хронической форме и часто имеет циклический характер с сезонными обострениями — ухудшением в холодные месяцы и улучшением в теплые сезоны.
Это заболевание поражает людей всех возрастов и не передается при контакте. Оно может развиться в результате сочетания генетических, иммунных, экологических факторов и факторов, связанных с образом жизни. Экзема является одной из наиболее распространенных причин обращения к дерматологу во всем мире.
Этиология и факторы риска
Развитие экземы многофакторное. Часто она связана с наследственной предрасположенностью к развитию реакций гиперчувствительности (атопии), но также может быть вызвана внешними раздражителями, внутренними заболеваниями или иммунной дисрегуляцией.
Первичные причины:
- Генетическая предрасположенность (например, семейная история экземы, астмы или аллергии);
- Нарушение барьерной функции кожи;
- Дисфункция иммунного ответа и гиперактивные воспалительные процессы.
Вторичные/внешние факторы:
- Хронический стресс и эмоциональная перегрузка;
- Эндокринные или желудочно-кишечные расстройства;
- Снижение иммунитета;
- Гипергидроз (повышенное потоотделение);
- Варикозное расширение вен и нарушения кровообращения;
- Хронические инфекции или микробиологический дисбаланс;
- Воздействие бытовых химикатов, парфюмерии, косметики или неподходящих местных средств.
Клиническая классификация экземы
Экзема классифицируется на несколько типов в зависимости от этиологии, клинических особенностей и локализации. Каждая форма имеет свои собственные триггеры и характер развития. К распространенным клиническим типам относятся:
- Истинная (идиопатическая) экзема
- Себорейная экзема
- Дисгидротическая экзема
- Микробная экзема
- Гипостатическая (варикозная) экзема
- Профессиональная экзема
- Детская (инфантильная) экзема
Истинная (идиопатическая) экзема
- Характеризуется симметричными воспалительными поражениями с нечеткими границами;
- Проявляется в виде везикул, серозного экссудата, эрозий, корок и шелушения;
- Типичны сильный зуд и жжение;
- Часто начинается на лице и руках, со временем распространяется на другие участки тела;
- При хронических формах кожа становится утолщенной, лишайнифицированной и трескающейся.
Себорейная экзема
- Возникает у людей с жирной кожей и гиперактивными сальными железами;
- В первую очередь поражает кожу головы, область за ушами, лицо (носогубные складки), шею и верхнюю часть груди;
- Поражения представляют собой желтовато-розовые узелки, корки и жирные чешуйки на эритематозной коже;
- На коже головы могут появляться липкие волосы с экссудатом и жирными корками;
- Часто присутствует зуд, особенно в складках тела.
Дисгидротическая экзема
- В первую очередь поражает ладони, подошвы и боковые поверхности пальцев;
- Вызывается аллергическими реакциями, эмоциональным стрессом или сезонными факторами (весна/лето);
- Небольшие, глубоко расположенные прозрачные пузырьки превращаются в эрозии с шелушением и дискомфортом;
- Во время обострений могут сопровождаться жжением и болезненностью;
- Чаще всего поражает взрослых до 40 лет, редко встречается у детей.
Нумуллярная (дисковидная) экзема
- Характеризуется круглыми или овальными бляшками, напоминающими монеты (отсюда и название «нумуллярная»);
- Поражения могут быть экссудативными или сухими и часто сопровождаются сильным зудом;
- Чаще всего поражает голени, предплечья и тыльную сторону кистей;
- Часто провоцируется сухостью кожи, укусами насекомых, аллергией на никель, плохой циркуляцией крови;
- Чаще встречается у мужчин, особенно среднего и пожилого возраста.
Микробная экзема
- Возникает, когда кожа становится гиперчувствительной к микробным антигенам (например, стафилококкам, стрептококкам);
- Часто возникает вокруг хронических ран, язв или варикозных вен;
- Поражения имеют четкие границы, гнойные корки и влажные участки под ними;
- Зуд выражен, при отсутствии лечения поражения могут распространяться;
- Может сопровождать системные заболевания, такие как иммунные или эндокринные нарушения.
Гипостатическая (варикозная) экзема
- Связана с венозной недостаточностью, варикозным расширением вен, сердечной или почечной недостаточностью, ожирением или диабетом;
- В основном поражает голени и лодыжки;
- Пациенты испытывают тяжесть, боль, отек и покраснение;
- На воспаленной, отечной коже образуются серозно-гнойные корки;
- Часто осложняется вторичной инфекцией или изъязвлением.
Диагностика
Экзема обычно диагностируется клинически дерматологом. В сложных случаях или при хронических формах дополнительные тесты помогают выявить триггеры и исключить другие кожные заболевания.
Диагностические методы включают:
- Клиническое обследование: характер, распределение и история симптомов;
- Аллергологические тесты: патч-тесты или кожные пробы для выявления контактных аллергенов или атопических триггеров;
- Анализы крови: общий и специфический IgE, количество эозинофилов, маркеры воспаления;
- Микроскопический анализ: тест KOH для исключения грибковой инфекции;
- Соскобы кожи и посевы: при подозрении на микробную экзему;
- Биопсия: в неопределенных случаях для дифференциации от псориаза, кожной лимфомы или герпетиформного дерматита.
Дифференциальный
Диагноз
- Заболевания, которые могут напоминать экзему, включают:
- Аллергический контактный дерматит;
- Атопический дерматит;
- Псориаз (особенно инверсивная или каплевидная формы);
- Себорейный дерматит;
- Чесотка или грибковые инфекции (дерматомикоз);
- Реакции на лекарственные препараты (токсикодермия);
Пиодермия и импетиго (особенно при микробной экземе).
Лечение
Лечение экземы включает комплексный подход, направленный на устранение воспаления, облегчение зуда, восстановление кожного барьера и устранение провоцирующих факторов. Дерматолог подбирает индивидуальный план лечения в зависимости от типа и тяжести заболевания.
Основные принципы лечения:
- Местная терапия: кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина, антисептические растворы, увлажняющие средства;
- Системная терапия (при необходимости): антигистаминные препараты, антибиотики (при вторичных инфекциях), кортикостероиды, иммунодепрессанты (при хронической тяжелой экземе);
- Физиотерапия: УФ-терапия, ванны с антисептиками, озонотерапия в отдельных случаях;
- Выявление и устранение провоцирующих факторов: избегание аллергенов, психологическая поддержка, лечение сопутствующих заболеваний (например, варикозное расширение вен, нарушения пищеварения);
- Диета и образ жизни: гипоаллергенная диета, одежда, не раздражающая кожу, достаточное потребление жидкости, регулярное увлажнение кожи;
- Рациональное использование медицинской косметики: очищающие средства с сбалансированным pH, смягчающие средства без отдушек, кремы для восстановления барьерной функции кожи.
Профилактика
Хотя экзему не всегда можно предотвратить, можно свести к минимуму ее рецидивы и обострения с помощью следующих мер:
- Регулярный уход за кожей и ежедневное увлажнение;
- Использование нераздражающих, гипоаллергенных средств личной гигиены;
- Защита кожи от травм, чрезмерного мытья и воздействия экстремальных факторов окружающей среды;
- Избегание известных аллергенов и триггеров, выявленных с помощью диагностических тестов;
- Лечение сопутствующих заболеваний, таких как стресс, желудочно-кишечные расстройства, гормональный дисбаланс и хронические инфекции;
- Ношение хлопковой одежды и избегание синтетических или шерстяных материалов, непосредственно контактирующих с кожей;
- Ограничение горячих душей и использование мягких моющих средств;
- Своевременное обращение к дерматологу при появлении новых симптомов или ухудшении состояния.
Заключение
Экзема — это гетерогенная группа воспалительных заболеваний кожи с различной этиологией и проявлениями. Хотя экзема часто имеет хронический характер и склонна к рецидивам, большинство ее форм поддаются лечению с помощью индивидуального ухода, раннего вмешательства и постоянного ухода за кожей. Благодаря информированию пациентов, избеганию провоцирующих факторов и надлежащей дерматологической поддержке люди, страдающие экземой, могут добиться долгосрочного контроля над заболеванием и улучшения качества жизни.
