Простой герпес (МКБ-10: B00) ⚠️

Вирус простого герпеса (HSV-1 и HSV-2): клинический обзор и лечение

Общие характеристики

Простой герпес — это широко распространенная вирусная инфекция, вызываемая ДНК-содержащими вирусами простого герпеса (ВПГ), классифицируемая в МКБ-10 под кодами B00 (Герпесвирусные инфекции) и A60 (Аногенитальная герпесвирусная инфекция). Эти вирусы обладают способностью устанавливать латентное состояние в нервной системе человека после первичного заражения и могут периодически реактивироваться при благоприятных условиях. Эпизоды реактивации часто совпадают с физиологическими или экологическими триггерами, такими как переохлаждение, респираторные заболевания, травмы кожи, гормональные колебания (например, менструация), желудочно-кишечная дисфункция, психический стресс или иммуносупрессия.

После проникновения в организм вирус размножается локально в эпителиальной ткани кожи или слизистых оболочек.

Затем он ретроградно проникает через сенсорные нейроны в спинномозговые или тройничные ганглии, где переходит в латентное состояние. Вирус может оставаться в этом состоянии неопределенно долго, реактивируясь спонтанно или в ответ на внешние стрессоры и вызывая рецидивирующие поражения в первоначальном месте инфицирования.

Этиология: ВПГ-1 и ВПГ-2

Существует два различных типа вируса простого герпеса:

• HSV-1 (вирус простого герпеса 1 типа): в основном ассоциируется с инфекциями полости рта и лица, особенно с герпесом губ, но также может вызывать генитальные инфекции при орально-генитальном контакте.
• ВПГ-2 (вирус простого герпеса 2 типа): чаще всего вызывает генитальный герпес, но в некоторых случаях может также поражать ротовую полость и лицо.

Оба вируса, HSV-1 и HSV-2, являются высокозаразными и способны вызывать острые симптоматические вспышки, а также бессимптомную вирусную экскрецию, что в значительной степени способствует распространению инфекции. Важно отметить, что оба типа вирусов могут приводить к первичному и рецидивирующему заболеванию в ротовой или генитальной области, в зависимости от способа передачи.

Клинические проявления

Инфекция простого герпеса обычно проявляется в виде скоплений небольших, заполненных жидкостью пузырьков (везикул) на красном, опухшем основании. Везикулы имеют куполообразную форму, размер от 1 до 3 мм, часто сливаются в группы.
В течение 1–3 дней жидкость внутри везикул становится мутной, а некоторые могут стать гнойными или геморрагическими. В конце концов, поражения разрываются, оставляя после себя неглубокие язвы, которые покрываются коркой и заживают в течение 7–14 дней.

Частые места локализации:

• HSV-1: околоротовая область (губы, нос, щеки), десны, небо, язык или кожа лица;
• HSV-2: область половых органов и промежности, ягодицы, бедра, уретра, шейка матки и влагалище.

Субъективные симптомы могут включать:

• Зуд, покалывание или жжение перед появлением высыпаний (продромальный период);
• Локальная боль или дискомфорт в пораженных областях;
• Лихорадка, усталость, головная боль и лимфаденопатия (особенно при первичных инфекциях);
• Невральгическая боль: особенно часто встречается при генитальном герпесе, часто поражает промежность, головку полового члена или половые губы.

Новые пузырьки обычно появляются в непосредственной близости от первоначальных высыпаний и могут развиваться в течение нескольких дней. Рецидивирующие инфекции обычно протекают в более легкой форме и короче, чем первичный эпизод.

Диагностика инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса

Хотя диагноз часто ставится на основании характерного внешнего вида поражений и анамнеза пациента, лабораторное подтверждение необходимо в атипичных случаях, у лиц с ослабленным иммунитетом или при дифференциации герпеса от других язвенных заболеваний половых органов или полости рта.

Рекомендуемые методы диагностики включают:

• Вирусная культура: культивирование ВПГ из свежей везикулярной жидкости; высокоспецифичный, но менее чувствительный метод при рецидивирующих эпизодах.
• Полимеразная цепная реакция (ПЦР): наиболее чувствительный метод, используемый для выявления и типирования ДНК ВПГ из мазков с очагов поражения, спинномозговой жидкости или образцов крови.
• Прямое флуоресцентное антитело (DFA): выявляет вирусные антигены в материале очагов поражения; дает быстрые результаты.
• Иммуноферментный анализ (ИФА): Серологическое тестирование для выявления типоспецифических IgG-антител к ВПГ-1 и ВПГ-2, полезное для выявления предшествующего заражения.

В случаях генитальных язв дифференциальный диагноз должен включать сифилис, мягкий шанкр, афтозные язвы и синдром Бехчета, среди прочего. Поэтому комбинированный клинический и лабораторный подход является золотым стандартом для точной диагностики.

Лечение простого герпеса

Хотя лекарства от инфекции ВПГ не существует, эффективные противовирусные препараты могут значительно уменьшить тяжесть, продолжительность и частоту рецидивов. Выбор препарата и режима дозирования зависит от того, является ли инфекция первичной, рецидивирующей или профилактической (супрессивной).

Противовирусные препараты:

• Ацикловир: наиболее широко используемый противовирусный препарат, доступный в пероральной, местной и внутривенной формах;
• Валацикловир: пролекарство ацикловира с лучшей биодоступностью при пероральном приеме, что позволяет уменьшить частоту приема;
• Фамцикловир: альтернативный препарат с аналогичной эффективностью и хорошими характеристиками всасывания.

Терапевтические подходы:

• Острое лечение: 5–10-дневный курс, начинаемый при появлении первых симптомов, чтобы сократить продолжительность вспышки и риск передачи инфекции;
• Супрессивная терапия: ежедневное применение противовирусных препаратов у пациентов с частыми рецидивами или у дискордантных пар для минимизации передачи инфекции;
• Местные препараты: могут применяться для локального облегчения симптомов, хотя системная терапия в целом более эффективна.

При тяжелых или осложненных инфекциях ВПГ (например, энцефалит, неонатальный герпес или диссеминированное заболевание) может потребоваться госпитализация и внутривенная противовирусная терапия.

Профилактика инфекций, вызываемых вирусом простого герпеса

Профилактика передачи ВПГ основана на сочетании поведенческих мер предосторожности, барьерной защиты, общения с партнером и поддержки иммунной системы. Хотя полная профилактика передачи простого герпеса не всегда возможна, следующие стратегии значительно снижают риск заражения или рецидива:

Первичная профилактика: предотвращение первичного заражения

• Постоянное использование презервативов: хотя презервативы не обеспечивают 100% защиту, они снижают риск передачи инфекции, ограничивая контакт кожи с инфицированными участками.
• Избегайте половых контактов во время активных вспышек: выделение ВПГ наиболее интенсивно при наличии высыпаний; воздержание во время обострений является обязательным.
• Информирование партнера: Сообщите сексуальным партнерам об известной инфекции ВПГ и обсудите возможность тестирования на ВПГ-1 и ВПГ-2.
• Гигиена после контакта: Тщательное мытье рук и половых органов после полового акта может помочь снизить риск контакта с вирусом.
• Скрининг и тестирование: Лицам, имеющим нескольких партнеров или вступающим в новые отношения, следует рассмотреть возможность прохождения обследования на ИППП, включающего серологическое тестирование на ВПГ.

Вторичная профилактика: снижение частоты рецидивов и передачи инфекции

Для лиц, уже инфицированных ВПГ, цель состоит в минимизации вспышек и снижении вероятности передачи вируса другим людям. Рекомендации включают:

• Ежедневная противовирусная профилактика: для пациентов с частыми рецидивами или в серодискордантных парах высокоэффективна супрессивная терапия ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром для уменьшения вспышек и бессимптомной экскреции вируса.
• Выявление и избегание личных триггеров: ведите дневник, чтобы отслеживать появление симптомов и соотносить их со стрессом, болезнями или изменениями образа жизни.
• Поддержка иммунной системы: сбалансированное питание, достаточный отдых, методы снижения стресса и лечение хронических заболеваний помогают снизить риск реактивации.
• Избегайте травм кожи: трение во время полового акта, бритье или ношение одежды, истирающей кожу, могут вызвать вспышки, особенно в области половых органов.

Заключение

Вирус простого герпеса (как HSV-1, так и HSV-2) является широко распространенной и пожизненной инфекцией, которая имеет серьезные последствия для физического и эмоционального благополучия. Несмотря на отсутствие окончательного лечения, современные противовирусные препараты обеспечивают надежный контроль над симптомами, снижают риск передачи инфекции и позволяют большинству людей вести нормальную, полноценную жизнь.

Благодаря ранней диагностике, просвещению, профилактическим стратегиям и индивидуальным схемам лечения можно эффективно лечить как первичные, так и рецидивирующие инфекции ВПГ. Информированность населения и ответственное сексуальное поведение остаются важнейшими компонентами в снижении глобального бремени инфекций простого герпеса.

Лица, подозревающие у себя инфекцию ВПГ или лечащие известный герпес, должны тесно сотрудничать с медицинскими работниками для составления индивидуальных планов лечения и поддержания оптимального состояния кожи и сексуального здоровья.