Кератоакантома — это быстрорастущее, непигментированное и, как правило, доброкачественное новообразование кожи, которое по клиническим и гистологическим признакам часто напоминает плоскоклеточный рак.
Несмотря на злокачественные признаки, кератоакантома часто подвергается самопроизвольной регрессии в течение нескольких месяцев после появления. Опухоль обычно возникает в зрелом возрасте, преимущественно после 35–40 лет, и чаще встречается у мужчин, чем у женщин.
Хотя точная причина возникновения кератоакантомы не установлена, считается, что несколько факторов способствуют увеличению риска ее развития. К этим предрасполагающим факторам относятся:
Диагноз кератоакантомы ставится на основании тщательного клинического обследования, которое включает физикальный осмотр поражения и дерматоскопическое исследование. Из-за поразительного сходства с базальноклеточной карциномой и особенно с плоскоклеточной карциномой, для подтверждения диагноза и исключения злокачественного новообразования обычно проводится биопсия. Гистопатологический анализ необходим для отличия кератоакантомы от более агрессивных форм рака кожи.
Кератоакантома часто представляет собой приподнятое куполообразное образование с центральным кратером или заполненным кератином ядром. Периферия обычно гладкая, без нормальных кожных линий. В некоторых случаях центр может быть изъязвлен или покрыт коркой. Опухоль может быстро расти в течение нескольких недель, достигая размера 10–20 мм, после чего рост обычно замедляется. У поражений размером более 20 мм может развиться кровотечение или боль при незначительной травме.
Кератоакантома чаще всего возникает на коже, подверженной солнечному воздействию, в основном на коже, подверженной солнечному воздействию, в основном на коже, подверженной солнечному воздействию, в основном на коже, подверженной солнечному воздействию, в основном на коже, подверженной солнечному воздействию, в основном на коже, подверженной солнечному воздействию, в основном на коже, подверженной солнечному воздействию, в основном на коже, подверженной солнечному воздействию, в основном
При пальпации поражение ощущается твердым, но подвижным по отношению к более глубоким тканям. При небольших поражениях субъективные симптомы обычно отсутствуют, но более крупные опухоли могут вызывать болезненность или дискомфорт.
Кератоакантомы чаще всего возникают на открытых участках тела, подверженных воздействию солнца. Частые места возникновения — предплечья, кисти рук, лицо, шея, спина и голени. Реже поражения могут возникать на груди, животе или бедрах.
Дерматоскопическое исследование кератоакантомы может выявить следующие особенности:
Кератоакантому необходимо отличать от ряда других дерматологических заболеваний, некоторые из которых являются злокачественными. К ним относятся:
Хотя кератоакантома, как правило, доброкачественна и может подвергаться самопроизвольной регрессии, она все же считается опциональным предраковым состоянием.
Риск злокачественной трансформации в плоскоклеточный рак относительно низок, но увеличивается при наличии дополнительных факторов риска, таких как хронические травмы, ожоги или воздействие химических веществ.
Кроме того, у людей с кератоакантомой в анамнезе может быть повышенный риск развития других видов рака кожи в других частях тела. Это требует тщательного наблюдения и регулярных обследований кожи для обеспечения раннего выявления и дифференциации новых образований.
При подозрении или подтверждении диагноза «кератоакантома» рекомендуется обратиться к дерматологу или онкологу. В связи с клиническим сходством с инвазивными карциномами необходимо гистологическое подтверждение диагноза. Даже при подтверждении доброкачественного характера новообразования обычно рекомендуется хирургическое удаление из-за возможности роста, дискомфорта, кровотечения и злокачественной трансформации.
Если операция отклонена, пациент должен проходить активное динамическое наблюдение, включая фотографическую документацию поражения для отслеживания незначительных изменений. Наблюдение особенно важно для опухолей, превышающих 20 мм, или опухолей, у которых появляются новые симптомы.
Рекомендуется проводить плановые осмотры кожи весной и осенью, особенно у лиц с раком кожи или кератоакантомой в анамнезе.
Картирование кожи всего тела помогает в долгосрочном наблюдении и позволяет раннее обнаружить подозрительные изменения в морфологии кожи.
Золотым стандартом лечения является хирургическое иссечение с запасом здоровой ткани, обеспечивающее полное удаление и минимизирующее риск рецидива. Иссечение должно быть полнослойным, чтобы захватить все поражение.
Плоское иссечение или методы поверхностного удаления не рекомендуются, так как они увеличивают вероятность рецидива. Аналогичным образом, такие методы, как лазерная абляция или криодеструкция, не рекомендуются для лечения кератоакантомы из-за плохого гистологического контроля и более высокой частоты местных рецидивов.
Профилактические меры направлены на снижение вероятности развития кератоакантомы и ограничение воздействия на кожу неблагоприятных факторов окружающей среды и физических воздействий:
Раннее выявление и своевременное лечение имеют решающее значение для минимизации осложнений и улучшения результатов лечения пациентов с кератоакантомой.
