Лентиго, также известное как гиперпигментация меланина, актиническое лентиго или солнечные пятна, представляет собой доброкачественное новообразование кожи, характеризующееся светло-коричневым пятном или множественными пятнами того же типа меньшего размера. Лентиго обычно появляется у людей старше 35 лет, как правило, в результате длительного воздействия ультрафиолетового излучения солнца. Редко встречается у молодых людей (менее 20% случаев), а когда появляется, то часто связано с метаболическими или гормональными нарушениями. С возрастом риск развития лентиго увеличивается: 90% людей старше 60 лет имеют по крайней мере одно пятно лентиго.
Точная причина возникновения лентиго не полностью понятна, но было выявлено несколько предрасполагающих факторов, которые могут увеличить вероятность развития гиперпигментации. Эти факторы могут влиять на появление и рост лентиго:
Диагноз лентиго ставится на основании клинического обследования, которое включает визуальный осмотр поражения и дерматоскопию для оценки характеристик пигментации. При подозрении на злокачественность лентиго или аномальные особенности роста может быть рекомендована биопсия (например, эксцизионная биопсия) для исключения других заболеваний.
При визуальном осмотре лентиго выглядит как плоское пятно или группа пятен, слегка приподнятых над поверхностью кожи (обычно не более 1 мм). Поражения могут быть симметричными или неправильной формы, например, когда несколько пятен сливаются вместе или образуют группу. Лентиго может выглядеть как скопление множественных пятен, иногда покрывающих целые анатомические области. Поверхность лентиго обычно напоминает текстуру нормальной кожи, хотя иногда могут наблюдаться небольшие шероховатые участки или шелушение.
Границы лентиго обычно четкие, но часто могут быть неровными, особенно при больших или многоочаговых пятнах. Окраска варьируется от светло-коричневого до темно-коричневого, пигмент обычно равномерно распределен по всему очагу. Иногда наблюдается постепенное уменьшение интенсивности цвета от центра к краям или неравномерное изменение оттенка в пределах области пигментации. Со временем цвет лентиго может стать более интенсивным. В некоторых случаях могут появляться оттенки серого цвета из-за ороговевания верхних слоев эпидермиса.
Лентиго обычно не влияет на рост волос. Однако в некоторых случаях в центральной области поражения могут расти грубые или пушистые волосы.
Размер лентиго может сильно варьироваться. Отдельные пятна могут иметь диаметр от 2-3 мм до гораздо более крупных пятен, достигающих 3-4 см. Когда поражения сгруппированы, они могут охватывать несколько областей, иногда простираясь на десятки сантиметров.
При пальпации лентиго ощущается как нормальная кожа, хотя в более старых очагах может отмечаться шероховатость, а иногда может возникать легкий зуд.
Лентиго чаще всего встречается на открытых солнцу участках, таких как лицо, шея и руки. У пожилых людей лентиго может появляться и на других участках тела.
Дерматоскопическое исследование лентиго выявляет следующие особенности:
Важно отличать лентиго от других пигментных новообразований или состояний, в том числе:
Лентиго обычно считается безопасным и не сопровождается значительным повышением риска злокачественной трансформации. При отсутствии внешних воздействий, таких как травмы или ультрафиолетовое излучение, риск злокачественного новообразования остается низким, сопоставимым с риском меланомы на неизмененной коже. Однако признаками потенциальной злокачественности являются изменения внешнего вида очага, такие как увеличение размера, неровная форма или появление субъективных ощущений, таких как зуд или кровотечение.
Злокачественный лентиго (также известный как меланоз Дюбрейля) является предраковым состоянием, и люди с этой формой лентиго имеют значительно более высокий риск развития меланомы.
Если лентиго не показывает признаков повреждения или значительных изменений внешнего вида, обычно достаточно самоконтроля. Он должен включать ежегодные проверки на наличие изменений, особенно в труднодоступных местах. При механическом повреждении очага или появлении каких-либо изменений внешнего вида или новых ощущений следует немедленно обратиться к дерматологу или онкологу.
Медицинский работник определит, требуется ли дальнейшее наблюдение или удаление, исходя из характеристик поражения. Неви, подверженные хронической травме (из-за одежды, украшений или профессиональной деятельности), следует удалить, чтобы предотвратить дальнейшее раздражение.
Лицам, проходящим динамическое наблюдение, рекомендуется фотографировать лентиго, чтобы зафиксировать любые изменения с течением времени. Пациенты с множественными лентиго должны проходить обследование у дерматолога или онколога, желательно до и после летних месяцев (для оценки воздействия солнца). Составление карты новообразований кожи также является полезным инструментом для наблюдения за изменениями существующих образований и выявления новых.
Лентиго обычно считается косметической проблемой, и варианты лечения обычно обсуждаются в индивидуальном порядке. Если косметический вид лентиго не вызывает беспокойства, лечение может не потребоваться. Однако для тех, кто желает удалить лентиго, небольшие поражения можно удалить хирургическим путем. При множественных поражениях лентиго, схожих по внешнему виду, можно применять консервативные методы лечения, такие как косметические процедуры.
Любое лечение лентиго разрушительными методами (лазерное лечение, криодеструкция или косметические процедуры) должно проводиться под наблюдением дерматолога или онколога, предпочтительно после дерматоскопического обследования. Разрушительные методы, как правило, не рекомендуются для пигментных поражений, так как только с помощью клинического обследования может быть сложно своевременно выявить злокачественную дегенерацию.
Если хирургическое удаление невозможно или приоритетной задачей является косметическое улучшение, после лечения необходимо тщательно наблюдать за областью, где находила лентиго.
Профилактика лентиго и ее злокачественной дегенерации заключается в бережном и постоянном уходе за кожей:
