Меланома лентиго — это особая форма злокачественной меланомы, которая возникает из меланоцитов — пигментных клеток, ответственных за синтез меланина в коже. Эта опухоль чаще всего возникает у людей старше 50 лет и обычно поражает участки, постоянно подвергающиеся воздействию ультрафиолетового излучения, такие как лицо, шея, уши и кожа головы. Меланома лентиго обычно развивается из давнего пигментного образования, известного как lentigo maligna (также называемого меланомой Дюбрейля), которое считается предраковым состоянием. Хотя этот подтип составляет относительно небольшой процент всех случаев меланомы — около 5% — он считается клинически значимым из-за потенциала локального распространения, рецидива и возможного метастазирования.
В отличие от узловой меланомы, которая известна быстрым вертикальным ростом, меланома лентиго вначале медленно распространяется по коже по радиальной линии. Однако, несмотря на неагрессивное начало, она считается агрессивной из-за высокой частоты рецидивов и потенциала распространения как по лимфатическому, так и по гематогенному пути. Со временем опухоль может проникнуть в более глубокие слои кожи и достичь близлежащих лимфатических узлов или отдаленных органов, таких как легкие, печень, кости или мозг. На общее течение заболевания сильно влияет иммунный ответ пациента, что подчеркивает необходимость ранней диагностики и адекватного лечения.
Меланома лентиго редко диагностируется у молодых людей и тесно связана с хроническим повреждением кожи под воздействием ультрафиолета. К факторам риска, способствующим ее развитию, относятся:
Диагностический процесс начинается с подробного обследования кожи дерматологом, включая дерматоскопический анализ. Поражения, подозрительные на меланому лентиго, оцениваются с помощью правила ABCDE, которое помогает выявить признаки злокачественности:
Подтверждение диагноза возможно только путем гистопатологического исследования биопсийного материала. Для оценки метастазирования может потребоваться усовершенствованная визуализация (например, УЗИ, КТ, МРТ или ПЭТ).
На ранних стадиях меланома лентиго может проявляться в виде медленно расширяющегося пятна с неровной пигментацией. Первоначально бессимптомная, она может оставаться незамеченной в течение многих лет. Однако со временем очаг может потемнеть, приобрести неровные края и изменить текстуру. Симптомы и видимые изменения, которые часто вызывают обращение к врачу, включают:
Дерматоскопия значительно повышает точность диагностики, выявляя характерные подповерхностные особенности меланомы лентиго. К общим признакам относятся:
Некоторые кожные поражения могут имитировать меланому лентиго, поэтому дифференциальная диагностика имеет решающее значение. Необходимо учитывать следующие состояния:
Хотя меланома составляет небольшую долю всех случаев рака кожи, на ее долю приходится непропорционально высокое число смертей от рака кожи. В частности, меланома лентиго может оставаться незамеченной в течение многих лет из-за медленного развития и сходства с доброкачественными пигментными образованиями. Чем дольше откладывается диагностика, тем выше риск инвазии в дерму и метастатического распространения.
При раннем выявлении и лечении — до фазы вертикального роста — меланома лентиго имеет относительно благоприятный исход. Однако после появления метастазов прогноз значительно ухудшается. Для снижения смертности необходимы регулярное наблюдение и раннее вмешательство.
При подозрении на меланому лентиго следует немедленно обратиться к специалисту для обследования. Для получения полного образца ткани для гистопатологического исследования предпочтительна эксцизионная биопсия. После подтверди диагноза проводятся исследования для определения стадии заболевания с целью оценки поражения лимфатических узлов и выявления возможных отдаленных метастазов. Они включают клиническое пальпаторное обследование, ультразвуковое исследование и поперечное визуализирующее исследование (например, КТ, МРТ, ПЭТ).
Пациентам с высокорисковыми поражениями или меланомой в анамнезе настоятельно рекомендуется постоянное наблюдение с помощью цифровой дерматоскопии и периодические обследования кожи всего тела.
Основой лечения является широкое хирургическое иссечение с гистологически подтвержденными чистыми краями. В случаях поражения регионарных лимфатических узлов может быть выполнена лимфаденэктомия. При метастатическом заболевании варианты лечения подбираются индивидуально и могут включать:
Важно: Методы поверхностного удаления, включая криотерапию, лазерную терапию или скребковое иссечение, противопоказаны, поскольку не гарантируют полного удаления опухоли и не позволяют провести надлежащую гистологическую оценку.
Профилактика меланомы лентиго требует длительного наблюдения и минимизации ультрафиолетового воздействия. Рекомендуемые меры включают:
Раннее выявление и своевременное удаление подозрительных образований являются важными шагами в предотвращении прогрессирования заболевания и улучшении долгосрочных результатов лечения.
