Плоский лишай: хроническое воспалительное заболевание кожи неизвестной этиологии
Обзор
Плоский лишай (LP) — это хроническое воспалительное заболевание кожи и слизистых оболочек, характеризующееся зудящими, многоугольными, плоскими папулами, обычно фиолетового или красновато-пурпурного цвета. Это неинфекционное заболевание неизвестного происхождения, которое может поражать кожу, ногти, волосистую часть головы, полость рта и половые органы. ПЛ может возникать в любом возрасте, но чаще всего встречается у взрослых в возрасте от 30 до 60 лет.
Несмотря на доброкачественную природу, ЛП может значительно ухудшить качество жизни из-за постоянного зуда, поражения слизистых оболочек или рубцового облысения в тяжелых случаях. У большинства пациентов заболевание проходит самопроизвольно в течение от нескольких месяцев до нескольких лет, хотя возможны рецидивы.
Этиология и возможные триггеры
Точная причина возникновения красного плоского лишая до сих пор неизвестна. Однако считается, что это клеточно-опосредованная аутоиммунная реакция, при которой цитотоксические Т-клетки атакуют базальные кератиноциты. Следующие факторы связаны с возникновением или обострением заболевания:
- Инфекция вирусом гепатита С (ВГС), особенно в оральной и эрозивной формах;
- Лекарственные препараты: антигипертензивные, противомалярийные, антидиабетические, НПВП и некоторые сердечные препараты;
- Воздействие тяжелых металлов: золото, ртуть, мышьяк (например, через зубные амальгамы);
- Аутоиммунные заболевания: ЛП может сосуществовать с другими аутоиммунными заболеваниями (например, витилиго, очаговая алопеция, тиреоидит);
- Стресс: эмоциональный или физический стресс может способствовать возникновению или усугублению заболевания.
Кожный плоский лишай: клинические проявления
Кожная форма плоского лишая обычно проявляется в виде:
- Множественные многоугольные папулы с плоской вершиной размером 3–5 мм, часто сгруппированные симметрично;
- Цвет: розовый, красный или пурпурный; часто блестящий из-за гладкой поверхности;
- Стрии Уикхэма: тонкие беловатые сетчатые линии, видимые на поверхности папул;
- Зуд: от слабого до сильного, часто усиливается при жаре или стрессе;
- Распространение: Частые места возникновения — запястья, предплечья, поясничная область, лодыжки и голени. Поражения могут сливаться в более крупные бляшки или образовывать линейные узоры вследствие феномена Кёбнера (появление поражений в местах травм);
- Утолщенные бляшки: Видны на голенях или лодыжках в виде гипертрофированных вариантов LP.
У некоторых пациентов первоначальные высыпания могут быть неправильно диагностированы из-за сходства с экземой, псориазом или грибковыми инфекциями. Для правильной диагностики необходимо тщательное клиническое обследование.
Поражение слизистых оболочек, ногтей, кожи головы и половых органов
Оральный плоский лишай
Оральный плоский лишай (OLP) часто проявляется в виде сетообразных белых пятен с кружевным узором, известным как стрии Уикхэма. Поражения обычно обнаруживаются на слизистой оболочке щек, языке или деснах. При эрозивных формах могут возникать язвы, покраснение, жжение и боль, особенно при употреблении острой или кислой пищи.
ОЛП может сохраняться в течение многих лет и имеет небольшой, но значительный риск злокачественной трансформации.
Плоский лишай ногтей
ПЛ может поражать один или несколько ногтевых пластин и проявляться в виде:
- Истончение и продольные бороздки;
- Расщепление и онихоррексис;
- Образование птеригиума: сращение ногтевого валика с ногтевым ложем, приводящее к рубцеванию;
- Полная потеря ногтей: в запущенных, нелеченных случаях.
Кожа головы (лишай плоский волосистой кожи)
Поражение кожи головы может привести к появлению фолликулярных папул, покраснению и шелушению. При прогрессирующем течении заболевания может развиться рубцовая алопеция, приводящая к необратимой потере волос. Для сохранения волосяных фолликулов очень важно начать лечение на ранней стадии.
Плоский лишай половых органов
LP в области половых органов обычно проявляется в виде красных, эрозивных или атрофических бляшек или папул, которые могут вызывать жжение или зуд. Заболевание поражает оба пола и может быть ошибочно принято за инфекцию или другие дерматологические заболевания.
Диагностика
Диагноз плоского лишая часто ставится на основании клинической оценки и характерной морфологии. Однако в нетипичных случаях или при преобладании поражения слизистых оболочек или ногтей могут потребоваться дополнительные исследования:
- Тест с KOH: для исключения грибковой инфекции;
- Биопсия: подтверждает диагноз. Гистопатология обычно показывает гипергранулезу, пилообразную акантоз, дегенерацию базального слоя и лентообразный лимфоцитарный инфильтрат на границе дермы и эпидермиса;
- Анализы крови: могут проводиться для исключения таких основных причин, как гепатит С;
- Аллергия или история приема лекарственных препаратов: при подозрении на лихеноидные лекарственные высыпания.
Дифференциальный диагноз
Состояния, которые могут напоминать LP, включают:
- Псориаз: более толстые бляшки, серебристые чешуйки и типичные ямки на ногтях;
- Розовый лишай: предвестниковый участок, узор «рождественская елка» и самоограничивающее течение;
- Экзема или атопический дерматит: более экссудативные с везикулами и интенсивным зудом;
- Кожная красная волчанка: светочувствительность с атрофическими рубцами и положительным ANA;
- Лекарственные лихеноидные реакции;
- Опойная кожная грибка или отрубевидный лишай: подтверждается микроскопией с KOH.
Лечение
Универсального лечения плоского лишая нет, но в большинстве случаев заболевание самоограничивается и проходит в течение от нескольких месяцев до нескольких лет. Лечение направлено на облегчение симптомов и предотвращение осложнений, особенно при поражении слизистых оболочек, кожи головы и ногтей.
Симптоматическая и фармакологическая терапия:
- Местные кортикостероиды: терапия первой линии при поражении кожи и слизистых оболочек;
- Местные ингибиторы кальциневрина: такролимус или пимекролимус для чувствительных областей (например, лицо, половые органы);
- Пероральные антигистаминные препараты: для облегчения зуда;
- Фототерапия: узкоспектральное УФБ при распространенном кожным ЛП;
- Системная терапия (тяжелые случаи): включает пероральные кортикостероиды, ретиноиды (например, ацитретин), метотрексат, циклоспорин или биологические препараты при рефрактерных формах.
Поражения полости рта и половых органов:
- Местные кортикостероиды или ингибиторы кальциневрина;
- Хорошая гигиена полости рта;
- Избегание раздражающих веществ, таких как острая пища, алкоголь и табак.
Профилактика и рекомендации пациентам
- Избегайте механических травм, царапин или трения в пораженных областях;
- Поддерживайте гидратацию и используйте увлажняющие средства для поддержания барьерной функции кожи;
- Выявляйте и минимизируйте воздействие потенциальных триггеров (например, лекарств, аллергенов);
- По возможности устраняйте стресс с помощью поведенческой или психологической поддержки;
- Пациентам с оральным ЛП следует избегать курения, алкоголя и острой пищи;
- Регулярное наблюдение важно для ЛП слизистой оболочки из-за небольшого риска злокачественного новообразования (особенно при эрозивном оральном ЛП).
Заключение
Плоский лишай — это многогранное хроническое воспалительное заболевание, которое может поражать кожу, слизистые оболочки, ногти и кожу головы. Хотя оно не угрожает жизни, его симптомы и косметические последствия могут вызывать значительный дискомфорт. Ранняя диагностика, лечение симптомов и индивидуальная терапия позволяют улучшить результаты лечения и качество жизни пациентов.
В большинстве случаев заболевание проходит со временем, но некоторые формы, особенно поражающие слизистые оболочки или кожу головы, требуют длительного наблюдения и специализированной помощи.
