Контагиозный моллюск: распространенное вирусное заболевание кожи
Обзор
Контагиозный моллюск (MC) — это доброкачественное вирусное заболевание кожи, вызываемое вирусом контагиозного моллюска (MCV), относящимся к семейству Poxviridae. Заболевание проявляется в виде небольших приподнятых выпуклых образований, которые часто имеют центральную ямку или пупок. Хотя в большинстве случаев МК неопасен, он заразен и может передаваться при прямом контакте или через загрязненные предметы, что делает его проблемой общественного здравоохранения в таких местах, как школы, спортивные залы и бассейны.
MC чаще всего поражает детей и подростков, но может также появляться у взрослых, особенно с ослабленным иммунитетом или хроническими заболеваниями кожи. Хотя поражения обычно безболезненны и самоограничивающиеся, они могут вызывать косметические проблемы, зуд и социальный дискомфорт, побуждая людей обращаться за лечением.
Инфекция обычно самоограничивается и проходит в течение 6–12 месяцев у иммунокомпетентных людей. Однако во многих случаях рекомендуется лечение из-за риска аутоинокуляции, передачи другим людям и возможности появления стойких или рецидивирующих поражений.
Предрасполагающие факторы и пути передачи
Основной причиной контагиозного моллюска является прямое заражение вирусом через кожу. Вирус может передаваться при контакте кожи с кожей или через контакт с зараженными предметами, такими как полотенца, одежда или вода в общей ванне. Распространенные способы передачи включают:
- Контакт с детьми: совместное использование игрушек, полотенец, спортивных матов или посещение бассейна;
- Половая передача: у взрослых МК может передаваться при тесном физическом или половом контакте, при этом поражения обычно появляются в области половых органов или лобка;
- Аутоинокуляция: расчесывание или трение поражений может привести к распространению вируса на другие части тела.
Факторы, повышающие риск заражения контагиозным моллюском, включают:
- Ослабленный иммунитет: ВИЧ/СПИД, рак или прием иммунодепрессантов;
- Недостаточная гигиена или проживание в условиях тесноты;
- Хронические заболевания кожи: Атопический дерматит и экзема могут способствовать проникновению вируса через поврежденные кожные барьеры;
- Частое пребывание в общественных местах (например, общественные бассейны, раздевалки, детские сады).
У детей поражения часто обнаруживаются на лице и конечностях, а у взрослых из-за способа передачи чаще поражаются половые органы и нижняя часть живота.
Диагностика контагиозного моллюска
Диагноз КМ обычно ставится на основании клинического осмотра. Поражения визуально легко распознать — это небольшие, плотные, розовые или телесного цвета папулы с характерным углублением в центре. В большинстве типичных случаев диагноз ставится без затруднений.
Однако у атипичных пациентов или пациентов с ослабленным иммунитетом, особенно когда поражения напоминают другие новообразования, могут потребоваться дополнительные диагностические меры. К ним относятся:
- Дерматоскопия: визуализация круглых или овальных белесых поражений с центральным кератиновым ядром и мозговидными структурами;
- Биопсия и гистопатология: Может проводиться при подозрении на злокачественность или если поражения не поддаются стандартному лечению. Гистология выявляет крупные эозинофильные цитоплазматические включения (тела моллюска) в кератиноцитах;
- ПЦР-тестирование или вирусная культура: редко используется из-за доброкачественного характера заболевания, но возможно в исследовательских целях или в тяжелых случаях.
Симптомы: клиническая картина МК
Контагиозный моллюск проявляется в виде одного или нескольких круглых, куполообразных папул диаметром 2–5 мм. Каждое поражение имеет центральное углубление или ямку и может содержать воскообразное белое ядро. При сдавливании из поражения может выделяться мягкая, похожая на сыр субстанция, состоящая из вирусных частиц и клеточных остатков.
Ключевые клинические признаки включают:
- Цвет: телесный, розовый или жемчужно-белый;
- Поверхность: гладкая и блестящая, без чешуек или корочек;
- Умбилицированный центр: часто заполнен беловатой кератиновой пробкой;
- Зуд или раздражение: Может присутствовать, особенно на этапе заживления или у людей с чувствительной кожей;
- Расположение: У детей — на лице, туловище, руках и ногах; у взрослых — в нижней части живота, паху, на половых органах и бедрах;
- Количество высыпаний: может варьироваться от нескольких до нескольких десятков; при отсутствии лечения могут образовываться сливные скопления.
Высыпания обычно протекают бессимптомно, но могут вызывать психосоциальный дискомфорт из-за своей видимости и заразности. В некоторых случаях после расчесывания или травмирования может развиться вторичная бактериальная инфекция.
Дерматоскопическое описание контагиозного моллюска
Дерматоскопия обеспечивает детальное визуализирование поражений контагиозного моллюска, что особенно полезно при неоднозначной клинической картине или необходимости подтверждения диагноза.
Типичные дерматоскопические находки включают:
- Молочно-белые круглые или овальные образования с четкими краями;
- Центральная аморфная область, представляющая собой кератиновый пробка (полиглобулярное желто-белое ядро);
- Церебральный или дольчатый внутренний рисунок внутри поражения;
- Периферические радиальные линии точечного или извилистого характера (коронообразный узор), окружающие центр.
Эти особенности отличают МК от вирусных бородавок, невусов и опухолей кожи и помогают принять решение о лечении в неясных или атипичных случаях.
Дифференциальная диагностика
Некоторые доброкачественные и злокачественные кожные образования могут имитировать контагиозный моллюск. Важно исключить следующие состояния:
- Вирусные бородавки (верруки): как правило, не имеют центрального углубления и имеют более шероховатую, ороговевающую поверхность;
- Папилломатозный невус: более пигментированный и текстурированный по сравнению с МК;
- Сальные невусы: обычно появляются в младенчестве или раннем детстве, чаще всего на коже головы;
- Дерматофиброма: твердые пигментированные образования с ямочкой и без центрального ядра;
- Кератоакантома: быстро растущий куполообразный узелок, часто с центральной кератиновой пробкой, встречается у пожилых людей;
- Базальноклеточная карцинома (узловая): жемчужный узелок с телеангиэктазией и возможным изъязвлением;
- Амеланотическая меланома: Непигментированные, нерегулярные узелки с быстрым ростом, требующие гистопатологического подтверждения.
Риски и клиническая значимость
С онкологической точки зрения, контагиозный моллюск является незлокачественным и не повышает риск развития рака. Вирус остается в поверхностных слоях эпидермиса и не проникает во внутренние органы.
Однако существуют определенные клинические проблемы, в том числе:
- Заразность: Легкая передача от человека к человеку через контакт с кожей или загрязненными поверхностями;
- Косметическая нагрузка: Особенно при многочисленных высыпаниях или их расположении на лице или половых органах;
- Риск аутоинокуляции: Распространение на другие части тела в результате расчесывания или травм;
- Вторичная бактериальная инфекция: особенно при экскориации или воспалении поражений;
- Связь с иммунодефицитом: обширные или стойкие МК могут свидетельствовать о скрытом иммунодефиците.
Быстрое увеличение размера, изменение консистенции или появление субъективных симптомов, таких как боль, могут потребовать биопсии для исключения злокачественных новообразований или других дерматозов.
Тактика: когда и почему следует обратиться за медицинской помощью
Лечение контагиозного моллюска рекомендуется в большинстве случаев для уменьшения распространения, предотвращения осложнений и устранения косметических проблем. Пациентам следует обратиться к дерматологу в следующих случаях:
- Увеличение количества или размера поражений;
- Наличие травм, кровотечения или признаков инфекции в очагах поражения или вокруг них;
- Очаги поражения расположены в чувствительных областях (лицо, половые органы, веки);
- Иммунодефицит или хронические заболевания кожи.
Если пациент отказывается от лечения, можно рассмотреть возможность динамического наблюдения, но для отслеживания прогрессирования поражений рекомендуется вести фотодокументацию и картографирование кожи.
Лечение контагиозного моллюска
Для удаления поражений MC доступны различные терапевтические подходы, которые выбираются в зависимости от возраста пациента, иммунного статуса, локализации поражений и предпочтений. Общие варианты лечения включают:
- Лазерная терапия: абляция CO2-лазером эффективна, точна и минимизирует образование рубцов;
- Криотерапия: применение жидкого азота для замораживания и уничтожения поражений;
- Электрокоагуляция или кюретаж: физическое удаление поражений под местной анестезией, особенно у взрослых;
- Радиочастотная абляция: подходит для множественных сгруппированных поражений с минимальной травмой кожи;
- Местные средства: такие как кантаридин, имиквимод, ретиноиды или гидроксид калия под медицинским наблюдением.
В редких случаях, когда поражения атипичны, сохраняются несмотря на лечение или представляют диагностическую дилемму, требуется хирургическое иссечение и гистологический анализ.
Самостоятельное удаление противопоказано из-за риска аутоинокуляции, рубцевания, кровотечения и вторичных инфекций. Пациенты считаются вылеченными, когда все видимые поражения удалены и в течение месяца не появляются новые.
Профилактика контагиозного моллюска
Профилактические меры направлены на минимизацию травм кожи, поддержание гигиены и защиту от распространения вируса в общественных местах.
Основные стратегии включают:
- Избегайте контакта кожи с кожей инфицированных лиц и совместного использования предметов личной гигиены;
- Ограничьте пребывание на солнце и используйте солнцезащитный крем в период активной солнечной активности;
- Предотвращайте хронические повреждения кожи, избегая агрессивного скрабирования или использования жестких отшелушивающих средств;
- Использование барьерных средств защиты при интимном контакте, если поражения имеются в области половых органов;
- Своевременное лечение других инфекций для снижения нагрузки на иммунную систему;
- Регулярные дерматологические обследования для лиц с хроническими кожными заболеваниями или иммуносупрессией.
При ранней диагностике, применении соответствующих методов удаления и информировании пациентов, контагиозный моллюск можно эффективно лечить и значительно снизить риск распространения или рецидива.
