Гнойная гранулема — это доброкачественное новообразование, характеризующееся локализованным разрастанием кровеносных капилляров, часто возникающее в ответ на внешнее повреждение. Это новообразование представляет собой небольшое, приподнятое, ярко-красное образование, которое может варьироваться по размеру и форме. Пиогенные гранулемы часто встречаются на различных частях тела, включая слизистые оболочки, конъюнктиву и даже роговицу. Эти образования чаще встречаются у молодых людей и беременных женщин из-за изменений иммунной и гормональной функций, которые могут влиять на их образование.
Точная причина гнойных гранулем не установлена. Ранее травмы считались основной причиной, но последние исследования показывают, что только 25% всех гнойных гранулем связаны с травмами. Существует множество потенциальных предрасполагающих факторов, в том числе:
Диагностика гнойной гранулемы обычно основана на тщательном клиническом обследовании, которое включает визуальный осмотр поражения и дерматоскопическую оценку.
Если есть подозрение, что новообразование может быть злокачественным, или если поражение необычно большое, для дальнейшего обследования может потребоваться биопсия.
При врожденных или крупных гнойных гранулемах, которые могут занимать критические области, например, вблизи жизненно важных органов или кровеносных сосудов, может потребоваться ультразвуковое исследование и многодисциплинарная оценка специалистов для оценки степени поражения и определения соответствующего лечения.
При визуальном осмотре гнойные гранулемы представляют собой полусферические или куполообразные образования, возвышающиеся над кожей на короткой широкой ножке (ножке). Чаще всего эти образования симметричны, овальные или круглые. Поверхность гранулемы может отличаться от окружающей кожи, иногда выглядя гладкой или лопастной, напоминающей малину. Гранулема может иметь блестящий или «влажный» вид из-за наличия небольших эрозий или корочек. При повреждении гранулема может легко кровоточить, а более крупные гранулемы, которые инфицируются, могут образовывать гнойный налет с участками некроза.
Границы гнойных гранулем обычно четко очерчены, но при больших поражениях могут быть неровными. Цвет гранулемы часто ярко-красный, хотя может быть цианотичным (синим или фиолетовым) или даже желтым или серым при наличии гнойного материала или некротической ткани. При давлении на гранулему красный цвет временно исчезает.
В области гнойной гранулемы волосы не растут. Однако в некоторых случаях в центре очага поражения, особенно при врожденных формах или крупных гранулемах, могут расти грубые волосы.
Размер гнойных гранулем обычно колеблется от 3 до 15 мм. Поражения размером более 15 мм встречаются реже и часто связаны с сопутствующими системными заболеваниями или иммунодефицитом. Гранулема быстро растет, часто достигая диаметра 1-1,5 см за короткий период. Ее высота обычно не превышает 5 мм. Самопроизвольная регрессия встречается редко, но может произойти, особенно у беременных женщин после родов.
При пальпации гнойные гранулемы мягкие и эластичные, без болезненности. После инфицирования гранулема может стать болезненной. Обычно субъективных симптомов нет, если гранулема не повреждена или не инфицирована.
Эти поражения чаще всего встречаются на кистях и стопах, особенно на ладонных и подошвенных поверхностях пальцев, где более вероятны травмы и контакт с инородными телами.
Гнойные гранулемы также могут появляться вблизи ногтевых валиков (например, от вросших ногтей) или на лице. Реже они могут появляться на слизистых оболочках, в зависимости от предрасполагающих факторов, таких как ожоги, пролежни или физические травмы.
Дерматоскопическое исследование гнойной гранулемы выявляет следующие характеристики:
Гнойные гранулемы необходимо дифференцировать от других кожных поражений с похожими характеристиками, в том числе:
С онкологической точки зрения гнойные гранулемы безопасны и не несут повышенного риска злокачественной трансформации. При отсутствии внешних факторов, таких как травмы, ультрафиолетовое излучение или ионизирующее излучение, риск злокачественного перерождения остается сопоставимым с риском для здоровой кожи. Однако при заметных изменениях в внешнем виде гранулемы, таких как быстрый рост, увеличение плотности или появление симптомов, таких как зуд или боль, следует обратиться к дерматологу или онкологу.
Одним из основных рисков, связанных с гнойными гранулемами, является их подверженность травмам из-за приподнятого и нежного характера. Это может привести к кровотечению, болезненности и инфекции, что может еще больше осложнить состояние. При больших гранулемах кровотечение может быть трудно купировать без медицинского вмешательства.
Кроме того, поскольку некоторые злокачественные опухоли могут напоминать гнойные гранулемы или развиваться рядом с ними, важно своевременно провести дифференциальную диагностику, чтобы не пропустить злокачественное новообразование.
При обнаружении гнойной гранулемы рекомендуется проконсультироваться с дерматологом или онкологом. После подтверждения доброкачественного характера образования можно оценить возможность консервативного лечения или необходимость лечения. Небольшие гранулемы, особенно у беременных женщин, могут исчезать самопроизвольно, и наблюдения может быть достаточно. Во всех остальных случаях обычно рекомендуется лечение.
Пациентам, отказывающимся от лечения, необходимо активное наблюдение. Оно включает фотодокументирование образования для отслеживания любых изменений в его внешнем виде. Пациентам с множественными гнойными гранулемами следует посещать дерматолога или онколога весной и осенью (до и после летнего сезона). Регулярное картирование новообразований кожи также может помочь в наблюдении и отслеживании любых новых или изменившихся образований.
Наиболее распространенным методом лечения гнойных гранулем является хирургическое иссечение, которое заключается в удалении поражения вместе с окружающей кожей. Это можно сделать с помощью классического метода иссечения или с помощью электрического или радиоскальпеля. После удаления обязательно проводится гистологическое исследование, чтобы подтвердить доброкачественность гранулемы.
Если характер образования подтвержден и нет никаких сомнений, для небольших образований могут быть использованы менее инвазивные методы лечения, такие как лазерная коагуляция, криодеструкция (жидкий азот) или электрокоагуляция (с использованием электрического тока).
Учитывая сосудистую природу гнойных гранулем, кровотечение во время удаления является обычным явлением. Поэтому после иссечения очень важно обеспечить надлежащий гемостаз (контроль кровотечения).
Профилактика появления гнойных гранулем включает в себя тщательный уход за кожей и правильное лечение травм:
Кроме того, регулярный осмотр кожи, своевременная консультация с врачом при появлении изменений на коже и удаление потенциально опасных новообразований являются залогом здоровья кожи.
